синдром бабицкого что это
Рефлекс Бабинского
Рефлекс (симптом) Бабинского представляет собой патологическое стопное разгибание первого (большого) пальца ноги при раздражении края подошвы. Назван в честь знаменитого французского невропатолога Жозефа Бабинского (1857-1932). Физиологически говорит о прекращении тормозного влияния коры головного мозга на двигательные нейроны передних рогов спинного мозга. Существует в норме у детей до 12-18 месяцев, вплоть до двухлетнего возраста.
Вызывается штриховым раздражением при помощи иголки или другого острого предмета (зубочистка, разогнутая скрепка и т.п.) по наружному краю стопы от пяток к пальцам. Рефлекторная дуга замыкается на уровне сегментов LIV-LV-SI.
Имеет важное скрининговое значение, является самым часто проверяемым симптомом в неврологической практике. Наличие положительного рефлекса Бабинского говорит о нарушении системы двигателнього нейрона.
*В видео доктор показывает как правильно нужно провести дугу по стопе, чтобы определить рефлекс/симптом Бабинского.
Встречается при массе заболеваний: энцефалопатиях различного генеза, инсульты (геморрагический, ишемический), рассеянный склероз, черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб головного мозга, миелопатии и т.д. Наличие рефлекса Бабинского слева или справа говорит о преимущественно одностороннем поражении головного мозга (инсульт, миелопатия, рассеянный склероз с зоной демиелинизации в одном полушарии и т.д.), тогда как наличие симптома Бабинского с двух сторон может говорить о диффузном поражении структур, что чаще имеет место при энцефалопатии (в том числе дисциркуляторной). Обычно достаточно стоек, при рассеянном склерозе важным диагностическим критерием будет служить его преходящее наличие. Вызванный при скрининговом осмотре симптом является поводом для пристального неврологического осмотра.
Синдром бабицкого что это
Синонимы синдрома Бабинского-Нажотта. Задне-боковой синдром продолговатого мозга. Задне-боковой синдром сосудов продолговатого мозга.
Определение синдрома Бабинского-Нажотта. Заболевание центральной нервной системы, вызванное поражением заоне-бокового отдела продолговатого мозга.
Авторы. Babinski Felix — польский невропатолог, 1857—1932. Nageotte Jean—французский патолог, Париж, родился в 1866 г. Впервые синдром описан в 1902 г. Название синдрома предложил P. Marie.
Симптоматология синдрома Бабинского-Нажотта:
1. Мозжечковая гемиатаксия с пропульсией на стороне поражения.
2. Нистагм.
3. Симпатический миоз, энофтальм, птоз.
4. Могут развиться также контралатеральные гемиплегия и нарушение чувствительности (гемианестезия, гемигипальгезия и контралатеральные гиперстезия и гиперальгезия).
5. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно с головокружения, тошноты, нарушений глотания, афонии. Впоследствии иннервация мускулатуры гортани оказывается непораженной (дифференциально-диагностический признак).
Этиология и патогенез синдрома Бабинского-Нажотта. Поражение задне-бокового отдела продолговатого мозга с вовлечением в патологический процесс пирамидного пути, в чем состоит отличие от S. Wallenberg; развивается главным образом в результате атеросклеротических изменений сосудов. Вследствие наличия в продолговатом мозге жизненно важных центров симптоматика синдрома варьирует в зависимости от малейших изменений локализации процесса.
Очень малый очаг поражения может привести к значительным выпадениям. Встречаются формы, переходные к S. Wallenberg.
Дифференциальный диагноз синдрома Бабинского-Нажотта. S. Wallenberg. Латеральный синдром моста. Парамедианный синдром моста. S. Cestan—Chenais.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Симптом Бабинского – причины положительного рефлекса
Симптом Бабинского был описан исследователем Иосифом Бабинским в конце XIX века. Уже тогда он понял, что появление таких симптомов связано с некоторыми неврологическими заболеваниями. Детальный механизм этого рефлекса был рассмотрен позже и подтвердил наблюдения первооткрывателя.
Положительный и отрицательный симптом Бабинского
Симптом Бабинского проверяется как часть стандартного неврологического обследования. Тест не требует какого-либо оборудования, поэтому его также используют врачи других специальностей, которые хотят определить общее состояние пациента и сделать диагноз более детализированным.
Симптом Бабинского исследуется на обеих ногах пациента. Чтобы вызвать симптом на открытой подошвенной части стопы, нужно обязательно протащить что-нибудь от пятки к основанию мизинца. Объект и давление следует выбирать таким образом, чтобы он не вызывал боль и повреждение кожи, но чтобы испытуемый четко ощущал эффект тестера. У маленьких детей достаточно использовать палец, чтобы вызвать реакцию.
Симптом Бабинского у взрослых должен быть отрицательным. Это означает, что реакцией на срабатывание рефлекса должно быть быстрое сгибание подошвы (вниз) всех пальцев раздраженной стопы. Эта реакция носит временный характер и не должна превращаться в спазматически согнутые пальцы.
У некоторых людей движения в ответ на раздражение не наблюдается. Тогда говорят, что симптом Бабинского отсутствует. Это состояние напрямую не говорит о заболевании мозга. Это может иметь и другую причину, например, потеря чувствительности в ноге (даже в процессе полиневропатии), разрушение нерва в результате травмы или различные типы двигательных дисфункций, которые мешают пациенту совершать движения пальцами. Потеря рефлекса также может быть вызвана параличом конечности (например, при инсульте).
Положительным рефлексом Бабинского является состояние, при котором после раздражения подошвы стопы палец сгибается к дорсальной стороне стопы (вверх). Это может также сопровождаться кратковременным растопыриванием других пальцев (они немного поднимаются вверх и разводятся так, что между ними появляются свободные пространства). Симптом возникает в одностороннем или двустороннем порядке.
Анализируя наблюдаемую реакцию, в сочетании с другими симптомами и рефлексами, врач обычно может определить, где именно произошло повреждение головного мозга и насколько велики изменения.
Симптом Бабинского у детей
Симптом Бабинского у детей следует интерпретировать очень индивидуально. Из-за незрелости развивающегося мозга и продолжающейся миелинизации оболочек нервных волокон симптом Бабинского может быть положительным у здоровых детей.
Некоторые исследователи считают, что возникновение этого рефлекса свидетельствует о заболевании у детей старше одного года, в то время как другие отодвигают этот предел до 3 лет.
Положительный результат всегда следует интерпретировать, принимая во внимание все элементы истории болезни, клиническое состояние и результаты клинических испытаний.
Положительный симптом Бабинского – причины
Положительный симптом Бабинского связан с повреждением пирамидальной системы в головном мозге. Совокупность этих изменений также называется повреждением кортикально-спинного тракта или центрального двигательного нейрона. Поскольку пирамидальные пути пересекаются, симптом Бабинского (в зависимости от высоты, на которой появляются изменения) может возникать на той же или на противоположной стороне тела, чем текущий процесс заболевания.
Причиной положительного рефлекса Бабинского может быть:
Эпилепсия также может быть причиной кратковременного появления симптома Бабинского.
Есть также сообщения о положительном симптоме у здоровых людей во время некоторых фаз сна. Причина этого явления ещё не была удовлетворительно объяснена.
Симптом Бабинского – лечение
Симптом Бабинского не представляет собой самостоятельной единицы повреждения, а проявление продолжающегося патологического процесса, причину которого необходимо только определить. Поэтому его появление является сигналом для осуществления полной диагностики головного мозга.
Она может включать:
Коллективно анализируемые результаты всех тестов обычно позволяют определить окончательный диагноз и провести правильное лечение.
Никакое симптоматическое лечение не используется для устранения разгибания большого пальца, тем более что оно не является обременительным для пациента.
Снятие положительного симптома Бабинского возможно во время лечения основного заболевания, когда общее неврологическое состояние пациента улучшается.
Синдром бабицкого что это
Симптом Бабинского вызывается штриховым раздражением наружного края подошвы рукояткой молоточка или другим предметом: После произведенного раздражения появляется рефлекторная экстензия (разгибание) большого пальца ноги. Часто разгибание большого пальца сопровождается одновременным разведением остальных пальцев (так называемый симптом веера). Рефлекс Россолимо состоит в рефлекторном сгибании II—V пальцев стопы, получающемся в результате короткого удара по кончикам указанных пальцев молоточком.
При преимущественной локализации воспаления на основании мозга (базилярный менингит) часто наблюдаются парезы и параличи черепномозговых нервов, главным образом VI и VII пар. Поражение отводящего нерва или корешка его на основании вызывает ряд явлений, обусловленных параличом наружной прямой мышцы глаза. Важно установить уровень поражения лицевого нерва. Для этого производят дополнительные исследования, связанные с определением вкусовой функции передних двух третей языка, слезотечения (сухость глаза) и сухости во рту (нарушения слюноотделения). Реже отмечаются парезы глазодвигательного нерва (III пара). При поражении этого нерва появляется птоз, который нередко сочетается с расширением зрачка и отведением глаза кнаружи и вниз.
При отогенном менингите, особенно в детском возрасте, иногда наблюдаются судороги, которые бывают двух типов — клонические и тонические. Тонические судороги заключаются в длительном сокращении мышц. Клонические судороги возникают при возбуждении коры головного мозга, а тонические — при возбуждении подкорковых образований. Судороги обычно приступообразны, реже они постоянны. Судороги большей частью бывают локализованные, ограниченные одной какой-либо группой мышц (лица, конечностей) или, распространяясь на соседние, приобретают разлитой характер. Судороги чаще наблюдаются у тех больных отогенным менингитом, которые находятся в тяжелом, часто бессознательном состоянии. Судороги нередко сменяются парезами. При переходе патологического процесса на спинной мозг наступает паралич сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. В таких случаях наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала у больных.
По нашим наблюдениям, ригидность мышц затылка в различных ее проявлениях встречается у всех больных отогенным менингитом. Резко выраженная ригидность затылка, переходящая в опистотонус, отмечена нами у большинства больных. То же можно сказать в отношении симптома Кернига, который также определяется почти у всех больных. Большей частью выявляется двусторонний симптом Кернига, реже односторонний. При двустороннем симптоме последний иногда больше выражен с одной какой-либо стороны. Причина асимметрии симптома Кернига неизвестна. Симптомы Брудзинского и Гиллена при отогенных менингитах встречаются значительно реже, чем вышеуказанные. При менингите нередко обнаруживается также повышение сухожильных рефлексов.
Диагностическая ценность каждого симптома определяется его частотой и специфичностью для данного заболевания. Для отогенного менингита характерны: головная боль, температурная реакция, ригидность мышц затылка, симптом Кернига и в меньшей степени симптомы Гиллена и Брудзинского. Эти признаки в основном определяют черты и клиническую сущность патологического процесса. Существенное значение в этом синдроме имеют количественные и качественные изменения со стороны форменных элементов спинномозговой жидкости. Но об этом более подробно будет сказано в статье, касающейся диагностики отогенного менингита.
Мы обрисовали симптоматологию отогенного менингита на высоте развертывания болезненного процесса. Основные признаки его (головная боль, ригидность мышц затылка, симптом Кернига) четко обозначены в картине болезни у всех больных.
Наиболее важным диагностическим симптомом, который указывает на поражение пирамидной системы (системы нервных структур, поддерживающих координацию движений человека), является симптом Бабинского. В медицине он описывается как аномальный ответ на раздражающее поглаживание края подошвы с наружной стороны. При этом в норме пальцы ступни должны сгибаться, а в случае наличия патологии они, наоборот, медленно разгибаются и веерообразно раздвигаются в стороны.
В статье мы подробнее опишем данный рефлекс и расскажем о его проявлениях.
Что такое пирамидная система
Итак, врач обнаруживает симптом Бабинского слева или справа, и делает вывод о нарушениях в пирамидной системе. Что это значит?
Все движения, которые мы совершаем, контролируются отделами нервной системы – мозжечком, пирамидной и экстрапирамидной системами.
Пирамидная система (которую мы опишем) помогает нам делать любые движения, по желанию останавливаться или менять их. И первоначально все движения рождаются в коре головного мозга. Как известно, она состоит из 6 слоев, а 5-й и 6-й из них как раз и отвечают за эту функцию.
В пятом слое находятся так называемые гигантские пирамидные клетки, или клетки Беца, соединяющиеся с мышцами при помощи аксонов (длинных отростков), составляющих пирамидный путь, который спускается по стволу головного мозга и сливается с клетками спинного мозга. Таким образом, сигнал, рождающийся в коре, заставляет мышцы сокращаться. Если же его передача по какой-то причине нарушается, то, соответственно, нарушаются и рефлексы, а это свидетельствует о возможности паралича или пареза.
Как проводится исследование симптома Бабинского
Названный в честь французского невропатолога, описавшего его еще в 19 в., симптом Бабинского является весьма достоверным показателем состояния нервной системы пациента. Для этого врач при помощи рукоятки медицинского молоточка с легким нажимом проводит по наружному краю подошвы (касание не должно вызывать боль), загибая траекторию дугой под пальцы.
В норме и у взрослых, и у детей старше 2-х лет в ответ на такое раздражение появляется рефлекторное сгибание пальцев стопы. Если же большой палец ноги распрямляется, медленно подтягиваясь вверх, а остальные либо остаются неподвижными, либо раздвигаются веером, можно заподозрить у больного поражения коры головного мозга.
Описанный симптом Бабинского может свидетельствовать о том, что у пациента имеются серьезные патологические состояния – инсульт, опухоль головного мозга, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и другие нарушения пирамидной системы.
Наличие симптома Бабинского у детей – норма или патология?
В роддоме новорожденных обязательно проверяют на наличие рефлекса Бабинского. У здоровых малышей он должен быть положительным (то есть пальчики распрямляются и раздвигаются веером) и симметричным на обеих ножках.
По мере взросления ребенка, с развитием прямохождения, а именно после 1,5-2 лет, симптом Бабинского исчезает. Если же он сохраняется и после четырех лет, то на этот раз уже его наличие свидетельствует о патологии в ЦНС.
О чем свидетельствует наличие двустороннего симптома Бабинского
Наличие описываемого рефлекса у взрослого, как уже упоминалось выше, является признаком нарушения взаимосвязей на разных уровнях спинного и головного мозга. Если данный симптом обнаруживается с одной стороны – слева или справа, то это свидетельство одностороннего поражения мозга (миелопатия, инсульт и т. п.), а в ситуациях, когда присутствует симптом Бабинского с двух сторон, речь, как правило, идет о диффузном поражении, имеющем место при энцефалопатии. Нужно отметить, что данный рефлекс сохраняется довольно стойко, за исключением рассеянной формы заболевания – в таком случае он то возникает, то снова исчезает.
Кстати, появление симптома Бабинского у взрослого человека может рассматриваться и как улучшение, но, правда, лишь в случае, если больной вышел из состояния шока или же у него идут на убыль проявления воспалительного процесса в периферической нервной системе.
Что делать, если обнаружен рефлекс Бабинского
Если у взрослого человека симптом Бабинского положительный (то есть большой палец распрямляется), то ему назначаются дополнительные исследования для определения точной причины появления данного рефлекса и установки диагноза. В таких случаях, как правило, назначают:
При необходимости пациенту делают и спинномозговую пункцию с забором ликвора для анализа, и другие обследования. Только после изучения всех результатов невропатолог определит истинную причину патологии и назначит терапевтические мероприятия.
Нужно отметить, что игнорирование наличия симптома Бабинского у взрослого человека может привести к развитию у него в итоге в паралича, так что значимость данного рефлекса трудно преувеличить.
Особая роль
Симптом Бабинского справа или слева относят к патологическим рефлексам. То есть к таким, которые проявляются при структурных или функциональных повреждениях разных отделов ЦНС. Их, как вы уже поняли, используют для диагностики нервных болезней.
При высокой интенсивности проявлений таких рефлексов говорят о гиперрефлексии, если же она снижена вплоть до утраты, то речь идет о гипорефлексии, а если проявление рефлекса неравномерно, то об анизорефлексии. Но, кстати, если понижение или повышение рефлексов симметричное, то часто это не является признаком заболеваний ЦНС.