синдром шейермана мау что это
Причина возникновения кифоза Шейермана-Мау до сих пор не ясна, но существует много теорий его развития. Шейерман, датский радиолог, в честь него и названа болезнь, первым обратил внимание на эту патологию. Он предположил, чтобы причиной развития этого заболевания может быть «асептический некроз» кольцевой части хряща тела позвонка. Это означало, что хрящ деградировал в результате плохого кровообращения. Шейерман полагал, что этот прерванный таким образом рост костной ткани во время развития, приводит к клиновидной деформации позвонков.
Часть исследователей считает, что пусковым механизмом может быть любая травма в зоне ростка костной ткани в период старта созревания. В то время как другие связывают это процесс с нарушенной биомеханикой в пубертатном возрасте или же нарушениями в мышцах позвоночника.
Также, отмечается генетическая детерминированность этого заболевания. Первоначально, Шейерман заметил эту патологию у сельскохозяйственных рабочих, которым в силу профессии приходилось часто наклоняться. Но связь этого заболевания с чрезмерными физическими нагрузками была в дальнейшем опровергнута. Однако социальный статус, оказалось, влияет на степень прогрессирования этого заболевания.
Симптомы
Диагностика и лечение
Для врача важно выяснить начало заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, наличие этого заболевания у родственников. Кроме того, важен осмотр, позволяющий увидеть наличие деформации. Наиболее достоверно рентгенологическое исследование. Рентген позволяет дифференцировать кифоз Шейермана-Мау с нарушением осанки (нет нарушения формы позвонков). При кифозе Шейермана характерна деформация не менее трех позвонков. И часто наличие узлов Шморля. Аналогичные изменения бывают при подагре в старшей возрастной группе, Болевой синдром четко коррелирует со степенью деформации.
Консервативные методы лечения направлены на сохранение функциональности позвоночника. В основном, консервативное лечение заключается в лечебной гимнастике, щадящих занятий на тренажерах и корсетировании. Физические упражнения за счет создания мышечного корсета позволяют улучшить биомеханику позвоночника. Корсеты при длительном ношении (в течение 2 лет) позволяют в подростковом возрасте уменьшить угол искривления. Корсеты можно использовать и у пожилых пациентов, чтобы поддержать позвоночник и уменьшить боль, но это не будет влиять на угол искривления у этих пациентов. При наличие болей можно использовать физиотерапию.
Но если угол искривления более 75 градусов, то показаны хирургические методы лечения.
Синдром шейермана мау что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Ювенильный кифоз, кифотическая деформация Шейерманна
2. Определения:
• Вторичная кифотическая деформация на фоне множественных грыж Шморля → клиновидная деформация тел позвонков
• Грыжа Шморля: проникновение вещества межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в тело позвонка
3. КТ при болезни Шейерманна:
• Костная КТ:
о Более явно видны изменения замыкательных пластинок
4. МРТ при болезни Шейерманна:
• Т1-ВИ:
о Грыжи Шморля, грыжи дисков, отличающиеся низкой интенсивности сигнала
о ± дискогенный склероз
• Т2-ВИ:
о Дегенеративным изменениям подвергаются 50% пораженных дисков
о Грыжи дисков
о Грыжи Шморля могут отличаться низкой или высокой интенсивностью сигнала:
— ± отек костного мозга на смежных с грыжами Шморля участках
5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия
о Захват изотопа может быть нормальным или усиленным
6. Другие методы исследования:
• Минеральная плотность костей не меняется (DEXA, КТ-денситометрия)
7. Рекомендации по визуализации:
• Для постановки диагноза достаточно рентгенологического исследования
• МРТ применяется для исключения грыж межпозвонковых дисков
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: неровность замы-кательных пластинок и клиновидная деформация тел позвонков. Вдавления замыкательных пластинок придают им волноообразный вид, что отличает их от остроугольных вдавлений, наблюдаемых при переломах.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: многоуровневое изменение замыкательных пластинок и клиновидная деформация тел позвонков. Диагностические критерии болезни Шейерманна включают поражение по меньшей мере трех соседних позвонков (грыжи Шморля) и клиновидную деформацию каждого из измененных позвонков по меньшей мере 5°, что и имеет место в данном случае.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Постуральный кифоз:
• Замыкательные пластинки позвонков не изменены
• Деформация обычно корригируется при переразгибании, за исключением длительно существующих деформаций
2. Компрессионный клиновидный перелом:
• Могут вовлекаться несколько соседних позвонков
• Обычно видна угловая деформация передней покровной пластинки тела позвонка
• На МР-томограммах видны линии перелома, отек костного мозга
3. Врожденный кифоз:
• Аномалии развития позвонков
4. Туберкулез:
• Обычно сопровождается развитием тяжелой кифотической деформации
• Деструкция замыкательных пластинок ± формирование костного блока позвонков
5. Несовершенный остеогенез:
• Платиспондилия
• Тяжелая остеопения
6. Нейромышечное заболевание:
• Сохранение младенческой кифотической установки грудопоясничного отдела позвоночника у ребенка, так и не развившего способность ходить
• Кифосколиоз
7. Анкилозирующий спондилит (АС):
• Формирование костного блока тел позвонков
• Изменения крестцово-подвздошных суставов
8. Поздняя спондилоэпифизарная дисплазия (ПСД):
• Платиспондилия с поражением всего позвоночника
• Изменения эпифизов костей
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция (подросток, занимающийся родео и предъявляющий жалобы на боль в спине): множественные клиновидные деформации тел грудных позвонков, волнообразные изменения контуров замыкательных пластинок, грыжи Шморля и кифотическая деформация, характерные для тяжелого течения болезни Шейерманна.
(Справа) Сагиттальное STIR МР-И (этот же пациент) подтверждает наличие многоуровневой клиновидной деформации тел грудных позвонков, изменений замыкательных пластинок, грыж Шморля и значительной кифотической деформации позвоночника.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неизвестна:
— Тяжелая атлетика, гимнастика и другие виды спорта, связанный с нагрузками на позвоночник
о Экструзии межпозвонковых дисков через ослабленные зоны замыкательных пластинок в тела позвонков:
— Снижение высоты межпозвонковых дисков
— Limbus vertebrae
— Грыжи Шморля
о Задержка роста передних отделов тел позвонков приводит к формированию кифотической деформации позвоночника
• Генетика:
о Тенденция к семейному наследованию
о Согласно датскому регистру близнецов, генетическая составляющая оказывает весьма значимое влияние на развитие заболевания
• Сочетанные изменения:
о Лордозирование шейного и поясничного отделов позвоночника
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Грыжи Шморля формируются за счет проникновения вещества диска в тела позвонков через дефекты в истонченных ростковых зонах замыкательных пластинок тел позвонков
• Limbus vertebrae формируется тогда, когда вещество диска проникает в области ростковый зоны кольцевого апофиза тела позвонка
3. Микроскопия:
• Ростковые пластинки тел позвонков:
о Измененные хондроциты
о Рыхлый хрящевой матрикс
о Уменьшение числа и истончение коллагеновых волокон
о Увеличение протеогликанового компонента
• Признаки остеонекроза, остеохондроза отсутствуют
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: поясничный вариант болезни Шейерманна, проявляющейся в виде снижения интенсивности сигнала межпозвонковых дисков, клиновидной деформации тел позвонков, волнообразной деформации замыкательных пластинок и формирования отдельных грыж Шморля. Обратите внимание на крупную внутриканальную экструзию межпозвонкового диска.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: многоуровневая деформация замыкательных пластинок, грыжи Шморля и дегенеративные изменения межпозвонковых дисков на всех представленных на снимке уровнях. Поражение захватывает более трех соседних позвонков. Также видны признаки дегенеративных изменений замыкательных пластинок I типа.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина болезни Шейерманна:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Кифоз
о Другие симптомы/признаки:
— Боль в грудном отделе позвоночника и локальная болезненность, усиливающиеся при физической активности
— Неврологическая симптоматика на фоне кифотической деформации или грыж дисков
— Утомляемость
2. Демография:
• Возраст:
о Подростковый возраст, однако может манифестировать и в более старшем возрасте
• Пол:
о Некоторое увеличение частота у лиц мужского пола
• Эпидемиология:
о Частота заболевания: 0,4-8%
о Пик заболеваемости: 13-17 лет
3. Течение заболевания и прогноз:
• Усиление выраженности деформации во время скачка роста в подростковом возрасте
• Замедление прогрессирование по завершении созревания скелета
• Тяжелые деформации развиваются редко
• Кифотические деформации >70° имеют плохой функциональный прогноз
• Преждевременная дегенерация дисков
• Грыжи дисков, связанные с их дегенерацией, механической перегрузкой на фоне деформации позвоночника
4. Лечение болезни Шейерманна:
• Наблюдение:
о Показания:
— Продолжающийся рост скелета
— Кифотическая деформация 75° у пациентов с незрелым скелетом
— Кифотическая деформация > 60° у пациентов со зрелым скелетом
— Выраженный болевой синдром
— Неврологический дефицит
о Задняя стабилизация и спондилодез
о Передний и задний спондилодез при более выраженных кифотических деформациях
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Грыжи Шморля без клиновидной деформации тел позвонков не являются признаком болезни Шейерманна
• На рентгенограммах скорее можно увидеть характерные деформации замыкательных пластинок, чем отдельные узлы грыж Шморля
ж) Список использованной литературы:
1. Palazzo С et al: Scheuermann’s disease: An update. Joint Bone Spine. 81(3):209— 14, 2014
2. Makurthou AA et al: Scheuermann disease: evaluation of radiological criteria and population prevalence. Spine (Phila Pa 1976). 38(19): 1690-4, 2013
3. Sugrue PA et al: Rapidly progressive Scheuermann’s disease in an adolescent after pectus bar placement treated with posterior vertebral-column resection: case report and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 38(4): E2 59-62, 2013
4. d’Hemecourt PA et al: Spinal deformity in young athletes. Clin Sports Med. 31(3):441-51,2012
5. Jagtap SA et al: Scheuermann disease presenting as compressive myelopathy. Neurology. 78( 1 6): 1279, 2012
6. Damborg F et al: Genetic epidemiology of Scheuermann’s disease. Acta Orthop. 82(5):602-5, 201 1
7. Tsirikos Al et al: Scheuermann’s kyphosis; current controversies. J Bone Joint Surg Br. 93(7):857-64, 201 1
8. Lowe TG et al: Evidence based medicine: analysis of Scheuermann kyphosis. Spine (Phila Pa 1976). 32(19 Suppl): S1 15-9, 2007
9. Lowe TG: Scheuermann’s kyphosis. Neurosurg Clin N Am. 18(2):305-15,2007
10. Soo CL et al: Scheuermann kyphosis: long-term follow-up. Spine J. 2(1):49-56, 2002
11. Stotts AK et al: Measurement of spinal kyphosis: implications for the management of Scheuermann’s kyphosis. Spine. 27(19):2143-6, 2002
12. Wenger DR et al: Scheuermann kyphosis. Spine. 24(24):2630-9, 1999
13. Swischuk LE et al: Disk degenerative disease in childhood: Scheuermann’s disease, Schmorl’s nodes, and the limbus vertebra: MRI findings in 12 patients. Pediatr Radiol. 28(5):334-8, 1998
14. Tribus CB: Scheuermann’s kyphosis in adolescents and adults: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 6( 1 ):36—43, 1998
15. Platero D et al: Juvenile kyphosis: effects of different variables on conservative treatment outcome. Acta Orthop Belg. 63(3): 194—201, 1997
16. Chiu KY etal: Cord compression caused by multiple disc herniations and intraspinal cyst in Scheuermann’s disease. Spine. 20(9): 1075-9, 1995
17. Mandell GA et al: Bone scintigraphy in patients with atypical lumbar Scheuermann disease. J Pediatr Orthop. 13(5):622-7, 1993
18. Murray PM et al: The natural history and long-term follow-up of Scheuermann kyphosis. J Bone Joint Surg Am. 75(2/236-48, 1993
19. Farsetti Pet al: Juvenile and idiopathic kyphosis. Long-term follow-up of 20 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 110(3):165-8, 1991
20. Findlay A et al: Dominant inheritance of Scheuermann’s juvenile kyphosis. J Med Genet. 26(6):100-3, 1989
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2019
Заболевания спины. Болезнь Шейермана-Мау и её особенности
Статья рассказывает о таких неприятных заболеваниях, как кифоз, сутулость, кифоскалиоз и болезнь Шейермана-Мау. Об их особенностях, симптомах, причинах, последствиях.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Все эти заболевания – кифоскалиоз, кифоз, болезнь Шейермана-Мау, объединены одним общим признаком – сутулостью. Однако, это не единственная характеристика данных болезней, существует еще ряд неприятных признаков и симптомов.
Как проявляются заболевания в области спины и поясницы?
Жалобы ребенка на усталость могут быть первыми признаками заболевания Шейермана-Мау или кифоза. Если ваш малыш не может устоять на месте более 10 минут, быстро утомляется во время ходьбы, сидит, сгорбившись и, все время, стремиться прилечь – обратитесь к врачу.
По мере того, как болезнь будет развиваться, появлятся боли между лопаток. В самом начале болезни избавиться от болей в спине, хотя бы на короткое время, можно просто полежав на диване, но вскоре и такой короткий отдых перестает приносить облегчение.
Этот симптом появляется лишь через несколько лет после начала болезни. Позвонки в области груди подвергаются деформации – один край становится расплющенным, клиновидным. Из-за этого позвоночник фиксируется в неправильном положении. В борьбе с этим признаком хорошо зарекомендовали себя массажи, гимнастика.
При сильной сутулости теряется равновесие, которое компенсируется изгибом в области поясницы. В связи с этим мышцы поясницы сокращаются компенсаторно. Во время бега, стояния или ходьбы ощущается сильная тяжесть и болит спина в пояснице. Нагрузки на спину приводят к сильнейшим болям, прострелам. Может возникнуть приступ Люмбаго, который длится от трех дней до двух недель. Боль уходит постепенно, но риск повторного возникновения не исключен. Применяются противовоспалительные препараты.
Как проявляются заболевания в области нижних конечностей и позвонков?
За счет того, что в поясничном отделе возникают спазмы и укорачиваются мышцы, страдают и нижние конечности, нарушается их кровообращение. Ярким признаком является «выкручивание» ног на погоду, ночью, после долгого хождения. Поможет специальная гимнастика.
Есть пациенты, у которых болезнь протекает относительно спокойно, однако, состояние может быть осложнено тем, что межпозвонковые суставы сместятся. В месте, где это происходит, возникает сильная боль. Это редкость, которая быстро излечивается мануальным терапевтом.
Плотность костей, их общее состояние зависит от того, каково кровоснабжение спины. В здоровом позвоночнике «помпой» для прокачки крови являются спинные мышцы, а при рассматриваемых болезнях, эти мышцы перестают в полной мере выполнять свою функцию и кровоснабжение значительно ухудшается. Поэтому позвонки становятся слабыми и уязвимыми, и между ними возникают грыжи Шморля. Их наличие усиливает чувство усталости.
В запущенной форме болезни появляется горбатость. Грудная клетка сжимается и за счет этого уменьшается объем легких. А это, в свою очередь, провоцирует ряд легочных недугов. Бороться с этим состоянием поможет гимнастика, в том числе и дыхательная.
Болезнь Шейермана и кифоз на разных жизненных этапах
15-18 лет – обострение. Ярко выражены симптомы, характерные для этих заболеваний.
20-25 лет – человек начинает чувствовать себя лучше в связи с прекращением формирования скелета и адаптации его к неправильному положению.
30-35 лет – ухудшение состояния связано с недостаточной физической активностью большинства болеющих, кости становятся хрупкими.
Без правильно подобранной терапии человек всю жизнь будет мучаться перепадами состояния. В пожилом возрасте такое бездействие скажется на состоянии ног – усталость, понижение порога чувствительности, постоянное ощущение холода, проблемы с передвижением. Со стороны кожи – сухость, шершавость, в редких случаях могут появиться язвы.
Болезнь Шейермана-Мау
Болезнь Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз) – прогрессирующая кифотическая деформация позвоночника, преимущественно возникающая в период интенсивного роста в возрасте 10–16 лет. Заболевание встречается у 1% подростков, причем одинаково часто как среди мальчиков, так и среди девочек.
Главным клиническим проявлением Шейермана-Мау является патологический кифоз грудного отдела позвоночника, возникающий в результате клиновидной деформации нескольких позвонков данного отдела (чаще всего 7, 8 и 9), при которой передняя часть тела позвонка уменьшается в высоте. Подобное изменение формы смежных позвонков приводит к искривлению кзади всего позвоночного столба и формированию горба.
Клиника МАРТ на
Васильевском острове
Позвоночник человека имеет четыре умеренных естественных изгиба, которые в здоровом состоянии позволяют равномерно распределять вертикальные нагрузки на весь позвоночный столб, помогают сохранить равновесие и эффективно амортизируют толчки и сотрясения, возникающие при ходьбе, беге, прыжках.
При болезни Шейермана-Мау угол грудного кифоза, составляющий в норме от 20 до 40 градусов, увеличивается до 45–75 градусов. Это приводит к значительному перераспределению нагрузок на все отделы позвоночника и влечет за собой развитие множества осложнений.
Причины возникновения заболевания
На сегодняшний день истинный механизм развития болезни Шейермана-Мау не неизвестен. Однако существует несколько этиологических теорий:
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Симптомы болезни Шейермана-Мау
В редких случаях первыми симптомами развития патологического процесса, возникающими еще до появления внешних проявлений заболевания или рентгенологических признаков, могут быть боли в спине между лопаток, быстрая утомляемость или дискомфорт при длительном сидении.
Однако гораздо чаще болезнь диагностируется, когда родители отмечают у ребенка сутулость, сколиоз или другие нарушения осанки и обращаются за помощью к врачу.
Болезнь Шейермана-Мау, как правило, прогрессирует очень медленно. Но со временем при отсутствии надлежащей терапии позвоночник становится все более ригидным – причем трудности появляются как с наклоном вперед, так и с разгибанием спины. На последних стадиях спина приобретает округлые очертания, в области грудного отдела позвоночника образуется горб. Поскольку деформируется также и грудная клетка, возможно возникновение серьезных трудностей с дыханием и развитие различных нарушений деятельности сердца.
По мере развития деформации и тугоподвижности позвоночника болевой синдром также становится все более выраженным и в отдельных случаях доставляет больному серьезные мучения даже ночью.
Стадии заболевания
В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько стадий болезни Шейермана-Мау:
Как диагностируется заболевание Шейрмана?
Диагностика болезни Шейермана-Мау включает в себя тщательный сбор анамнеза (жалобы, образ жизни, травмы, наличие заболевания у ближайших родственников, время и обстоятельства появления первых болей и т.д.), а также подробное физикальное обследование – проводится внешний осмотр пациента на наличие визуальной деформации, определяются имеющиеся функциональные нарушения, с помощью пальпации выявляются болезненные участки и зоны аномального напряжения мышц.
Для уточнения или подтверждения диагноза применяются инструментальные методы диагностики, основным из которых является рентгенологическое обследование позвоночника. Оно позволяет точно установить наличие клиновидной деформации позвонков (для заболевания характерно изменение формы не менее трех позвонков) и определить угол отклонения позвоночника от вертикальной оси. Одним из основным рентгенологических признаков болезни являются грыжи Шморля, при которых происходит выпячивание хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело расположенного выше или ниже позвонка.
При необходимости проведения более глубокого обследования или при наличии выраженной неврологической симптоматики назначают магнитно-резонансную томографию позвоночника и электронейромиографию.
На основании результатов такой комплексной диагностики может быть назначено лечение, основная цель которого – сохранить функциональность позвоночника и предупредить развитие опасных осложнений.
Лечение болезни Шейермана-Мау
Лечение болезни Шейермана-Мау может проводиться двумя способами – с помощью консервативных методов лечения и хирургически. Выбор тактики лечения зависит от степени деформации и выраженности клинических проявлений, распространенности патологических процессов, гибкости позвоночника, а также возраста, пола и общего состояния больного.
Консервативное лечение
К наиболее эффективным консервативным методам лечения болезни Шейермана-Мау относятся различные виды мануальной терапии, массаж и лечебная физкультура.
Методы ручного воздействия применяются с целью нормализации тонуса и улучшения кровоснабжения окружающих позвоночник мышц и связок.
Под лечебной физкультурой подразумеваются умеренные физические нагрузки под руководством квалифицированного инструктора, которые позволяют развить или укрепить поддерживающий позвоночный столб мышечный корсет и за счет этого исправить биомеханику позвоночника. Кроме того, полезными для страдающих болезнью Шейермана-Мау считаются такие щадящие виды спорта, как плавание, велосипедный спорт, а также ходьба. При этом бег, прыжки, игровые виды спорта, связанные с повышенными осевыми нагрузками на позвоночник, строго противопоказаны, поскольку лишь усугубляют развитие заболевания.
Для устранения болевого синдрома может применяться физиотерапия. В некоторых случаях также показано ношение корсета.
Важно помнить, что консервативными методами лечения можно помочь только на ранних стадиях болезни Шейермана-Мау. Поэтому своевременная диагностика играет огромную роль в успехе консервативной терапии этого заболевания.
Хирургическое лечение
Поскольку проведение операции на позвоночнике всегда сопряжено с определенной долей риска, к хирургическому вмешательству прибегают только в самых крайних случаях.
Оперативное лечение требуется в ситуации, когда угол кифоза достигает 75 градусов. Кроме того, показаниями к операции выступают стойкий болевой синдром, не поддающийся купированию консервативными методами лечения, а также нарушение функций органов грудной клетки.
Хирургическое лечение болезни Шейермана-Мау предполагает выпрямление и укрепление позвоночного столба с помощью специальной металлической конструкции.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.