зона коккета что это

Перфорантные вены

Перфорантные вены выступают одним из составных компонентов системы кровоснабжения нижних конечностей. В тех ситуациях, когда у человека происходит нарушение структуры вен, взаимодействие между глубокими и поверхностными капиллярами ухудшается, что снижает уровень транспортировки крови к мягким тканям.

Главной особенностью кровообращения в нижних конечностях является то, что жидкость здесь движется по направлению вверх. Это обусловлено работой сердца, а также наличием клапанов в венах, которые препятствуют опущению крови к стопам, которое могло бы происходить под влиянием силы тяготения.

Физиология

Прежде всего, стоит понять, почему перфорантные вены получили такое название. На самом деле все достаточно просто, а термин появился в медицине на основании процесса перфорирования или перфорации. То есть каждая вена проходит сквозь естественные перегородки, представленные мускулами, а также проникает через соединительную оболочку.

Венозная система ног

Благодаря этим венам происходит транспортировка крови из поверхностных участков в глубокие слои и системы. Также необходимо знать, что анатомически клапана есть не у всех вен, примерно половина перфорантных элементов ими не снабжена, поэтому кровь стекает с поверхностных слоев в сосуды, расположенные глубоко, и возвращается обратно.

Обычный человек может видеть внешние признаки этого процесса, которые представленными формированием отека мягких тканей, окружающих стопы. Немаловажным в полноценной работе кровеносной системы являются индивидуальные физиологические особенности вен у каждого человека, а также уровень функционального напряжения в них.
Всего есть не более 10 элементов, которые отвечают за процесс обеспечения кровью поверхностных и глубоких вен, располагающихся в области голени. Они разделяются на такие сосуды:

Помимо этого классификация подразумевает разделение вен на латеральную, медиальную и заднюю группу. Чаще всего медиальная и латеральная группа называется прямой, что обусловлено соединением поверхностных вен с большими и малыми берцовыми каналами.

Благодаря наличию в нижних конечностях задней группы вен, происходит их слияние с руслами мышечных вен. Если человек абсолютно здоров, то каждый из представленных элементов будет оснащен клапаном.

Однако при прогрессировании в организме больного патологического процесса, например, закупорка вен тромбами, клапаны постепенно начинают деградировать. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства этот процесс приводит к формированию трофических язв на ногах в области голени.

Заболевания

Самыми распространенными патологиями, связанными с нарушением кровообращения в перфорантных венах нижних конечностей, являются:

Когда у человека начинает развиваться варикозное расширение, его вены на ногах начинают вздуваться. Причиной этого явления чаще всего выступает нарушение в работе венозных клапанов, что приводит к обратному оттоку крови. В медицине этот термин называется рефлюксом. В свою очередь, дисфункция клапанов зачастую связана с дисбалансом на физиологическом уровне между тканями мышц, эластичными структурами и волокнами коллагена.

Если застой продолжается длительный период времени, то перфорантные вены постепенно будут расширяться, их диаметр увеличивается, происходит дилатация. На этом этапе пациент будет замечать, что патологическая вена на ноге словно выпирает под кожным покровом, в месте поражения формируется отек, случаются судороги, есть чувство тяжести в конечностях.

Дальнейшее прогрессирование сопровождается появлением поверхностного шелушения и потемнения эпидермиса. Если не начать лечение на этом этапе, высока вероятность, что через короткое время на ноге сформируется язва.

Собственно, при диагностировании запущенного варикозного расширения вен, врач может уже сказать, что у пациента развивается тромбофлебит периферийных сосудов. Также развитие этой патологии может происходить при наличии сопутствующих заболеваний сердца, например, при недостаточности, если уровень свертываемости крови слишком высокий, были получены травмы механического типа, или занесена инфекция.

К сожалению, даже в условиях современной медицины специалисты не могут однозначно назвать причину, по которой развивается тромбофлебит. В тех ситуациях, когда тромб был обнаружен, а мер по его извлечению произведено не было, могут случиться серьезные осложнения, вплоть до наступления летального исхода. Такое часто случается, если сгусток крови отрывается, и вместе с кровотоком попадает в глубокую вену бедра. Тогда развивается тромбоэмболия кровотока легочных артерий.

Важно сказать, что главную опасность этой патологии нижних конечностей представляет не только развитие серьезных, а иногда и смертельных, осложнений, а отсутствие болезненной симптоматики, которая могла бы заставить пациента обратиться к врачу за помощью. Большая часть больных думает, что такое состояние не опасно для их жизни.

Поэтому, если вы начали ощущать чувство тяжести в ногах, легкие и беспричинные боли, скованность в движениях, срочно нужно отправиться на диагностику, ведь высока вероятность, что в венах уже находится блуждающий тромб. В последующем, если не провести лечение, тромб станет острым, он будет препятствовать кровообращению в венах, что приведет к развитию легочной и сердечной недостаточности.

Варикоз (видео)

Особенности

Если вены нижних конечностей страдают от различных патологий, то не последнюю роль в этом процессе играет генетический фактор. В тех ситуациях, когда пациент предрасположен к возникновению заболеваний такого типа, изначально следует понимать, что клапана вен будут выполнять свою работу на недостаточном уровне, движение субстанции будет производиться в неправильном направлении.

Учитывая тот факт, что вены поверхностного типа не способны пропускать сквозь себя большой объем крови, ввиду наличия у них достаточно тонкой сосудистой стенки, кровь в них скапливается, и они разбухают.

Также спровоцировать патологии перфорантных вен могут следующие состояния:

Учитывая широкий ряд провоцирующих факторов, а также высокую вероятность развития патологии перфорантных вен нижних конечностей на генетическом уровне, людям стоит внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать регулярными медицинскими обследованиями. Это поможет выявить нарушения на начальном этапе, и тогда справиться с болезнью будет значительно легче.

Лечение

Как уже можно понимать, самое первое заболевание, которое будет диагностировано у пациента с нарушением кровообращения в перфорантных венах – варикозное расширение. Именно с избавления от него и будет начинаться процесс выздоровления.

Наиболее эффективным действием является перевязка перфорантной вены, которая утратила свой тонус. Чаще всего такое поражение диагностируют в области нижней трети медиальной зоны ноги, реже средняя треть передней и задней поверхности. Практически не страдают от такой патологии перфорантные вены латеральной и задней зоны голени.

Сама процедура перевязки может осуществляться двумя способами – под фасцией или над ней (открытый вид), или методом эндоскопии, тогда вмешательство считается закрытым. Если варикозное расширение вен не было осложнено какой-либо патологией, то специалисты советуют пациентам соглашаться на перевязку пораженных вен над фасцией.

Сам процесс маркировки каналов соединения достаточно сложный и трудоемкий. Врач может его выполнять при помощи ультразвукового сканирования, или методом визуального осмотра, в совокупности с пальпацией. Лишь после этого специалист приступит к хирургическому лечению, в ходе которого патологическая перфорантная вена будет перевязана.
В прогрессивных клиниках можно пройти процедуру субфасциальной перевязки, которая относится к лечению инструментального типа. Также его могут называть эндоскопической диссекции.

Эндоскопическая флебэктомия

Основным достоинством такого вмешательства является использование медицинского эндоскопа. Такая техника выполнения дает возможность работать удаленно с пораженной зоной, не вовлекая в процесс здоровые участки.

В ходе операции врач сделает всего один небольшой прокол, который позволит получить максимальный обзор патологического участка. Такая визуализация позволяет держать весь процесс лечения под контролем, и своевременно оказать пациенту квалифицированную помощь, если вдруг откроется кровотечение.

Для того чтобы произвести проверку субфасциального пространства, также может быть использована одна из двух тактик, причем предпочтение им отдается равноценное. В первом случае контроль осуществляется совместно с подачей углекислого газа, а во втором – без него.

Единственное, что необходимо сказать, так это некоторая ограниченность в визуализации рабочей зоне при использовании безгазовой методики, поэтому кровотечение может быть обнаружено не сразу. При использовании газового метода таких неудобств не возникает. Поэтому, в целях исключения развития негативных последствий, необходимо проводить ультразвуковую ревизию.

Восстановление

Если пациент перенес классическую флебэктомии, то с высокой вероятностью он может рассчитывать на достаточно продолжительный, и довольно болезненный реабилитационный период. В совокупности к этому могут появиться отеки мягких тканей и гематомы больших размеров.

Раны после классической флебэктомии

Собственно, процесс регенерации раневых поверхностей напрямую будет зависеть от того, какую тактику лечения использовал хирург. В некоторых случаях бывает так, что из раны начинает сочиться лимфа, а заметные рубцы, поэтому не могут сформироваться долгий период времени. При проведении обширной флебэктомии возможно появление такого осложнения, как нарушение чувствительности конечности в зоне проведения операции.

Если была проведена эндоскопическая малоинвазивная операция, то вероятность развития негативных последствий снижается в разы. Дело в том, что после такого вмешательства нет необходимости сшивать раневые поверхности, ведь эндоскопом делались незначительные проколы, которые быстро заживают.

Болезненных ощущений также практически никогда не бывает, собственно, как и травмирования нервных окончаний, а значит, чувствительность в ногах полностью сохраняется.
Перфорантные вены в теле человека, а также в процессе нормального кровообращения, играют одну из главных ролей. Если вы почувствовали себя на протяжении долгого периода плохо, то необходимо сходить к врачу на консультацию, а также сдать назначенные анализы. Если своевременно не выявить патологию перфорантных фен, то появление варикоза не заставит себя долго ждать, а после него разовьется и тромбофлебит.

Источник

Операция Коккета в Екатеринбурге

Операцию Коккета по низким ценам в Екатеринбурге выполняют специалисты клиники РЖД-Медицина. Варикозная болезнь приводит к нарушению трофики тканей. Наши высококлассные хирурги устраняют патологический кровоток, стягивая измененные сосуды.

Операция Коккета: определение

По здоровым перфорантным венам (нормальный диаметр которых составляет 2 мм) кровь поступает из поверхностных вен в глубокие. При варикозной болезни давление в поверхностной венозной системе повышено, перфорантные сосуды патологически расширены, поэтому ток крови — обратный. Нарушение естественного тока крови усугубляет течение заболевания. Операция Коккета — это надфасциальная перевязка перфорантных вен с минимальными разрезами. Иначе говоря — дистанционное вмешательство.

Цена на операцию Коккета в Екатеринбурге

Операция Коккета: показания и противопоказания

Надфасциальная перевязка перфорантных вен (она же – операция Кокетта) показана:

Хирургические лечение не проводят при:

Перед операцией Коккета предварительно выполняют УЗИ сосудов, определяя точную локализацию патологических вен, диаметр и состояние клапанов.

Ход операции Коккета

На бедро накладывают пневматическую манжетку для снижения кровотока в конечности на время вмешательства. Через кожный разрез вводят ультразвуковые ножницы, визуализируют и перерезают перфоранты. Снимают манжетку, ушивают рану. На конечность накладывают стерильную повязку. Манипуляцию проводят под непрерывным УЗИ-мониторингом. Длительность — около часа. Вмешательство безболезненное. В течение суток возможны отечность и гематомы.

Операция Коккета: результаты

Посредством оперативного вмешательства устраняют узлы, исчезают боли и отеки. Хирургическое лечение предупреждает рецидивы варикоза. Манипуляция эффективна в запущенных стадиях. Перед операцией данного типа обязателен осмотр сосудистого хирурга-флеболога, а также проведение УЗИ вен нижних конечностей.

Записаться на операцию Коккета в Екатеринбурге

Для записи на процедуру необходима предварительная консультация флеболога. Посетить его можно, заполнив и отправив нам форму заявки, расположенную внизу страницы. Кроме того, в можете позвонить нам по телефонам, указанным на сайте.

Источник

Варикозная болезнь ног: анатомия, клиника, диагностика и методы лечения

Анатомия вен ног человека

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

Клиническое течение заболевания

Диагностика варикозной болезни

Особенно трудно диагностировать доклиническую стадию варикозной болезни, поскольку у такого больного может и не быть варикозных вен на ногах.

У таких пациентов ошибочно отвергается диагноз варикозного расширения вен ног, хотя имеется симптоматика варикоза, указания на наличие у пациента родственников, страдающих этим недугом (наследственная предрасположенность), данные ультразвукового исследования о начальных патологических изменениях в венозной системе.

Все это может привести к упущению сроков для оптимального начала лечения, формированию необратимых изменений венозной стенки и развитию весьма серьезных и опасных осложнений варикоза. Только при распознавании болезни на ранней доклинической стадии появляется возможность предупредить патологические изменения в венозной системе ног путем минимального лечебного воздействия на варикозную болезнь.

Избежать разного рода диагностических ошибок и поставить правильный диагноз возможно только после тщательного осмотра пациента опытным специалистом, правильная интерпретация всех его жалоб, подробнейший анализ истории заболевания и полученной на самом современном оборудовании максимально возможной информации о состоянии венозной системы ног (инструментальные методы диагностики).

Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса, высокого, через несостоятельное сафено-феморальное соустье, и низкого, через несостоятельные перфорантные вены голени. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Именно поэтому диагностика у нас носит многоступенчатый или многоуровневый характер. В обычной ситуации диагноз ставится после УЗИ-диагностики и осмотра врача-флеболога. Однако в особо трудных случаях обследование приходится выполнять поэтапно.

Лечение

Больным рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.
Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

Компрессионная склеротерапия

Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)

Эффективность ЧЛК напрямую зависит от глубины проникновения лазерного излучения: чем глубже находится сосуд, тем больше должна быть длина волны, тем самым ЧЛК имеет достаточно ограниченные показания. Для сосудов с диаметром, превышающим 1,0-1,5 мм наиболее эффективной является микросклеротерапия. Учитывая протяженное и ветвистое распространение сосудистых звездочек на ногах, вариабельный диаметр сосудов, в настоящее время активно используется комбинированный метод лечения : на первом этапе проводится склеротерапия вен диаметром более 0,5 мм, затем для удаления оставшихся «звездочек» меньшего диаметра используют лазер.

Процедура практически безболезненна и безопасна (охлаждение кожи и анестетики не применяются), поскольку свет аппарата Ellipse относится к видимой части спектра, а длина световой волны рассчитана так, чтобы вода в тканях не закипала, и пациент не получил ожоги. Пациентам с высокой болевой чувствительностью рекомендовано предварительное нанесение крема «ЭМЛА», обладающего местноанестезирующим действием. Эритема и отеки спадают через 1-2 дня. После курса, примерно в течение двух недель, у некоторых пациентов может наблюдаться потемнение или осветление обработанного участка кожи, которое затем исчезает. У людей со светлой кожей изменения практически незаметны, а вот у пациентов со смуглой кожей или сильным загаром, риск такой временной пигментации достаточно высок.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен.

Лечение варикоза оперативным путем имеет столетнюю историю. Ранее, а многими хирургами и сейчас, применялись большие разрезы по ходу варикозных вен, общая или спинномозговая анестезия. Следы после такой «минифлебэктомии» остаются пожизненным напоминанием о перенесенной операции. Первые операции на венах (по Шаде, по Маделунгу) были настолько травматичными, что вред от них превышал вред от варикозной болезни.

Флебологами нашей сети клиник разработана уникальная технология лечения варикозной болезни за один день. Сложные случаи оперируются с применением комбинированной техники. Основные крупные варикозные стволы удаляются инверсионным стриппингом, который подразумевает минимальное вмешательство через миниразрезы (от 2 до 7мм) кожи, которые практически не оставляют рубцов. Использование миниинвазивной техники предполагает минимальную травму тканей. Результатом нашей операции является устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Комбинированное оперативное лечение мы проводим под тотальной внутривенной или спинальной анестезией, а максимальными сроками госпитализации до 1 суток.

Оперативное лечение включает в себя:

Собственно минифлебэктомия пришла на смену методике удаления варикозно расширенных притоков магистральных вен по Нарату. Раньше по ходу вариксов выполнялись разрезы кожи от 1-2 до 5-6 см, через которые вены выделялись и удалялись. Стремление улучшить косметический результат вмешательства и получить возможность удалять вены не через традиционные разрезы, а через миниразрезы (проколы), заставило врачей разработать инструменты, позволяющие делать практически то же самое через минимальный дефект кожи. Так появились наборы флебэктомических «крючков» различных размеров и конфигурации и специальные шпатели. А вместо обычного скальпеля для прокола кожи стали использовать скальпели с очень узким лезвием или иглы достаточно большого диаметра (например, игла, использующаяся для взятия венозной крови на анализ диаметром 18G). В идеале, след от прокола такой иглой через некоторое время практически не виден.

При некоторых формах варикозной болезни мы проводим лечение в амбулаторных условиях под местной анестезией. Минимальная травма при минифлебэктомии, а так же небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После минимального наблюдения в клинике после операции, пациент может быть отпущен домой своим ходом. В послеоперационном периоде сохраняется активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Когда применяется микрофлебэктомия?

Она может быть самостоятельной операцией или являться компонентом комбинированного лечения варикоза, сочетаясь с лазерным лечением вен и склеротерапией. Тактика применения определяется индивидуально, обязательно с учетом результатов ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы пациента. Микрофлебэтомия применяется для удаления измененных по разным причинам вен самой разной локализации, в том числе и на лице. Профессор Варади из Франкфурта разработал свои удобные инструменты и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии. Метод флебэктомии по Варади даёт превосходный косметический результат без боли и госпитализации. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа.

После операции на венах

Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у очень опытных флебологов.

Запись на прием к врачу флебологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний сосудов в клинике «Семейная».

Источник