игнация что это такое

Успокой

Инструкция
по применению

Лекарственная форма:

Регистрационный номер:

Состав

Активные компоненты: Zincum isovalerianicum, Zincum valerianicum (Цинкум изовалерианикум, Цинкум валерианикум) С200, Cimicifuga racemosa, Cimicifuga (Цимицифуга рацемоза, Цимицифуга) С200, Strychnos ignatii, Ignatia (Стрихнос игнации, Игнация) С200.Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.

Описание

Таблетки плоскоцилиндрической формы с фаской, белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологическое действие:

Препарат обладает анксиолитическим и седативным эффектами.

Показания к применению

Препарат применяют при повышенной нервной возбудимости, раздражительности, неврозах с сердечно-сосудистыми расстройствами.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период лактации, детский возраст (до 18 лет).

Способ применения и дозы

Побочное действие

Возможны аллергические реакции

Передозировка

При случайной передозировке возможны диспептические явления, обусловленные входящими в состав препарата наполнителями.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Случаи несовместимости с другими лекарственными средствами до настоящего времени не зарегистрированы.

Особые указания

В состав препарата входит лактоза, в связи с чем его не рекомендуется назначать пациентам с врожденной галактоземией, синдромом мальабсорбции глюкозы или галактозы, либо при врожденной лактазной недостаточности.

Форма выпуска

Таблетки гомеопатические. По 20 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. По 1 или 2 контурных ячейковых упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности.

Источник

Игнация в гомеопатии: показания к применению

Синонимы: Ignatia

Игнация — многоступенчатый комплексный препарат из группы гомеопатических веществ. Сфера применения — медицина, фармакология. Показания к применению: дополнительный компонент в лечении психосоматики и депрессивных расстройств.

Гомеопатический препарат Игнация выпускается в разведении С6, 12, 30, 200, каждое из них применяют для разного рода заболеваний. Например, для лечения истерии, лекарственное средство применяют в 6-м разведении. Кроме того, к показаниям для данной потенции относится депрессия и тревожность. В 12-м разведении его принимают при проблемах со сном и судорогах ног при засыпании. В 30-м разведении гомеопатический препарат принимают для борьбы с вирусными инфекциями дыхательных путей, метеоризме, набухании лимфоузлов и болях в матке. В 200-м разведении Игнация применяется при слабости, сухости в горле, отсутствии аппетита и проблемах с желудочно-кишечным трактом.

Игнация: гомеопатия для всех

Ignatia в гомеопатии получила формат похоронного лекарства. Это связано с тем, что приём препарата чаще всего обусловлен потерей близкого человека.

Печаль выражается в мириадах форм, но Игнация способна охватывать широкий диапазон заболеваний — начиная с психических расстройств и заканчивая физическими истощениями на фоне жизненных неурядиц, проблем, травм, утраченной любви.

Игнация облегчает состояние боли при трагедиях, несчастье, страданиях, печали, шоке, стрессе и разочаровании. Эффективность препарата доказана на первых порах. При осознании пациентом причины своих страданий и преодолении печали, новом взгляде на обстоятельства Игнация прекращает своё действие.

Происхождение препарата

Ignatia относится к семейству логаниевых. Этот крупный куст с массивными листьями и само вьющимся стеблем произрастает на Филиппинах. Плоды образуют форму сферы, похожую на куриное яйцо, с диаметром 10 сантиметров. Под гладкой, но хрупкой скорлупой боба находится до 30 штук семян. Когда они созревают, оболочка ломается и освобождает свои семена. Именно в них сосредоточены полезные компоненты.

Препарат Игнация впервые ввел в гомеопатию в 1805 году её основатель из Германии Христиан Фридрих Самуэль Ганеман.

Название растения имеет легендарное происхождение. Иезуиты называли плоды этого растения бобами святого Игнатия. В ботаническом плане игнация имеет схожести с Nux vomica, однако у этих двух растений разные показания в гомеопатии.

Фармакологический эффект препарата обусловлен взаимодействием 2-х компонентов: растительного — Strychnos ignatia Berg и животного — Moschus moschiferus. Первый представляет собой тинктуру, которая состоит из высушенных семян бобов Святого Игнатия горького — ядовитых семян грушеобразного фрукта. Второй является сухим секретом оленя кабарги (именно самца). Растительное вещество оказывает успокоительное действие при истерических и нервных состояниях. Компонент животного происхождения помогает справиться с чувством страха, боязни, победить суетливость, избавиться от нервозности, улучшить речь, успокоить судорожный плач.

Показания к применению

В инструкции к применению препарата (она будет в упаковке) указаны 4 его действия:

Эффективность препарата доказана в следующих случаях:

Действие препарата на организм

Активные компоненты вещества меняют рефлекторное действие спинного мозга. Это происходит следующим образом: в семенах игнации содержатся алкалоиды бруцина и компоненты стрихнина. В процессе взаимодействия организма с препаратом возникает высокая чувствительность к определённым раздражителям, даже ветерку или чужому прикосновению.

Алгоритм воздействия препарата на организм

Игнация воздействует на организм по следующей схеме:

Особенности применения препарата

Для кого предназначена Игнация

Гомеопатический препарат предназначен для разных социальных категорий, возрастов и половых признаков. К конституциональному типу Игнации относятся женщины с астеническим телосложением, которые склонны к перепадам настроения, бурному проявлению своих эмоций, даже истерии.

Основной стресс связан с сильным психоэмоциональным потрясением. Игнация также показана людям, которые склонны к постоянному раздражению, плохо переносящим дым, резкие запахи.

Медицинские свойства

Игнация назначается после консультации со специалистом и постановке таких диагнозов, как:

Форма выпуска

Производитель предлагает две формы выпуска:

Противопоказания

Значительных побочных эффектов при приёме Игнации не обнаружено. Не рекомендуется приём препарата при следующих состояниях:

Побочные действия

В ходе исследований не было выявлено.

Плюсы и минусы Игнации

Преимущества препарата выражены в следующих позициях:

В числе недостатков — следующие факторы:

Способ применения и дозировка

Форма выпуска в каплях принимается следующим образом:

Перед употреблением капли разводятся в одной чайной ложке воды. Приём капель — пероральный или сублингвальный.

Количество приёмов препарата за один день — три раза, за тридцать минут до еды или спустя час после еды.

Если состояние определено, как острое, в первые сутки Игнация принимается через час. Ограничение — до девяти доз за сутки.

В капсулах прием сублингвальный, через полчаса после или до приема пищи.

Количество приемов — пять раз в день. Дозировка — от пяти до десяти гранул в зависимости от возраста, степени сложности заболевания.

Конкретный курс определяет лечащий врач на фоне клинической картины в зависимости от тяжести симптомов заболевания.

Наличие рецепта

Гомеопатическое средство Игнация отпускается без рецепта.

Условия хранения

Срок хранения — пять лет. Дата выпуска указывается на упаковке.

Описанные сведения о препарате является ознакомительной и не являются аналогом инструкции. Помните, что попытки самостоятельного лечения опасны для вашего здоровья.

Источник

Игнация. Лечебные свойства, показания к применению гомеопатии для детей и взрослых

Препарат Игнация эффективен при заболеваниях нервной системы. Спектр показаний к применению лекарства варьируется от легкой депрессии до тяжелых эмоциональных расстройств.

Гомеопатия Игнация

Данное гомеопатическое лекарственное средство основано на натуральном компоненте – игнации. Этот кустарник распространен на Филиппинских островах, и знаменит своими успокаивающими свойствами. В целебных рецептах используются плоды кустарника.

Когда они созревают, гладкая скорлупа ломается, высвобождая наружу семена. Именно в семенах сосредоточены все полезные компоненты растения. Это открытие принадлежит известному в 1805 г. врачу-гомеопату – Ганеману.

Отравление игнацией

Семена игнации содержат алкалоиды под названием бруцин и стрихнин. В чистом виде плоды кустарника опасны для человека.

При их употреблении наступает тяжелое отравление, которое сопровождается следующими симптомами:

Для полной остановки дыхания достаточно употребить 20 – 30 семян. Поэтому в гомеопатии плоды кустарника не используются в чистом виде.

Как действует на организм

Гомеопатический препарат содержит семена растения в измененном виде. Они подвергаются процессу многоступенчатого потенцирования. В результате этого процесса целебные свойства растения передаются жидкости, в которой содержится концентрат в малых дозах.

Благодаря низкому содержанию алкалоидов в препарате он полностью безопасен. При этом после потенцирования лечебные свойства усиливаются.

Игнация воздействует на организм по следующему принципу:

Кому рекомендовано применение Игнации?

Игнация (показания к применению сводятся к любым неврологическим и психическим заболеваниям) рекомендуется следующим группам пациентов:

Применение Игнации по конституциональному типу

Профессиональные гомеопаты рекомендуют прием Игнации женщинам, относящимся к следующему конституциональному типу:

Данный конституциональный тип имеет предрасположенность к скрытому переживанию тяжелых стрессов. После сильных эмоциональных потрясений это может приводить к бурным истерикам и резким сменам настроения.

Признаками, указывающими на необходимость приема Игнации, являются:

Данные признаки указывают на скрытый стресс. Чем быстрее начнется его лечение, тем менее разрушительными будут последствия для нервной системы.

Плюсы и минусы Игнации

К преимуществам лечения Игнацией можно отнести:

Недостатками гомеопатического лекарства являются:

Показания к применению

Игнация (показаниями к применению служат не только неврологические заболевания) используется в терапии следующих состояний:

Противопоказания

Игнация (показания к применению невозможно учитывать без противопоказаний) не рекомендуется для лечения некоторых состояний.

Они следующие:

Состав и форма выпуска

Препарат можно приобрести в форме гранул или лекарственных капель. В тубе содержится 10 г гранул, тогда как флакон вмещает 30 мл средства. Флакон выполнен из темного стекла, чтобы не допустить проникновения солнечного света. Это позволяет увеличить срок хранения препарата.

В составе лекарства присутствует комплекс активных компонентов:

Особенности применения Игнации

В первые 14 дней лечения симптомы основного заболевания могут усиливаться. Это связано с активным воздействием Игнации на центральную нервную систему. Пациент может ощущать повышенную эмоциональность и слезливость, а также сниженный фон настроения. В некоторых случаях усиливается чувство усталости.

Формирование мыслей становится затруднительным. Это связанно с седативным эффектом препарата. Спустя указанный период, состояние нормализуется, поэтому отмена лекарства на ранних сроках приема не требуется. Если самочувствие больного не улучшается, следует изменить схему лечения.

Схема применения

Полный курс лечения составляет до 2 мес. Симптомы заболевания исчезают спустя 3 – 6 недель приема.

Игнацию в гранулах следует применять до 5 раз в день. Количество гранул для детей до 12 лет не должно превышать 5 за однократный прием. Для взрослых данное ограничение составляет 10 гранул.

Правила приема препарата

Для достижения максимального эффекта от лечения, необходимо руководствоваться следующими правилами приема лекарственного средства:

Лечение Игнацией истерии и депрессии

Депрессия и истерия могут возникать вследствие тяжелых жизненных обстоятельств или социального давления. К сниженному настроению, повышенной плаксивости и нервной возбудимости может привести длительный стресс и хронический недостаток сна.

Однако зачастую депрессия является следствием нарушения химических процессов в головном мозге. Восстановление нейрохимических процессов возможно только медикаментозно. При этом не обязательно прибегать к химическим препаратам.

Стабилизации настроения способствуют натуральные компоненты Игнации:

Для лечения истерии и депрессии препарат используется в большей дозировке. Прием лекарства увеличивается до 10 раз в день. Это способствует быстрому накоплению седативного эффекта.

Лечение других состояний

Препарат может применяться в терапии невротических и врожденных психических расстройств. Схема и длительность лечения зависит от тяжести состояния больного, а также его типа, который выявляет гомеопат.

К основным типам невротических больных относятся:

Препарат следует принимать до 5 раз в сутки, если данные состояния сохраняются без психосоматических проявлений.

Однако психические и неврозоподобные состояния часто сопровождаются:

При сильной выраженности симптомов количество капель можно увеличить до 12, а частоту приемов до 7 раз в день.

Меры предосторожности

Игнация (показания к применению не исключают мер предосторожности во время лечения) обладает выраженным седативным действием.

С этим связаны меры предосторожности при приеме препарата:

Данные меры предосторожности следует соблюдать при плохой переносимости препарата, а также в первые 2 недели приема, когда симптомы болезни могут усиливаться. Как правило, Игнация хорошо переносится большинством пациентов, поэтому нет необходимости в ограничениях в повседневной жизни.

Лекарственное взаимодействие

Прием гомеопатического средства не вызывает необходимости отказа от традиционных лекарственных препаратов. Однако в период лечения следует отказаться от приема иммуномодулирующих медикаментов, а также сиропов от кашля.

Данные препараты могут снижать активность Игнации, что отразится на эффективности лечения.

Взаимодействие с алкоголем

Не существует строгого запрета на употребление алкоголя в период лечения. Но гомеопаты не рекомендуют совмещать Игнацию и спиртосодержащие напитки.

Это связано с непредсказуемостью последствий, которые могут выражаться следующими симптомами:

Условия хранения

Препарат следует хранить в месте, защищенном от солнечного света и влажности. Температура хранения не должна превышать 25 градусов. Место хранения лекарства не должно быть доступно детям. При соблюдении условий хранения срок годности Игнации составляет 5 лет.

Аналоги

Игнация имеет ряд аналогов, обладающих схожими показаниями к применению.

К таким аналогам относятся:

Важно учитывать разницу в действующих веществах данных препаратов. Аналогов Инации по активным компонентам не существует, но действие аналогичных препаратов на нервную систему схоже.

Где купить?

Купить гомеопатические препараты можно следующими способами:

Отзывы

Пациенты сообщают об уменьшении тревожности и улучшении сна. Нормализуется не только процесс засыпания и пробуждения, но улучшается качество сна. После пробуждения пациенты чувствуют себя бодрыми и отдохнувшими. Пропадает спутанность мыслей и ощущение усталости.

В практике педиатров отмечаются следующие положительные эффекты препарата:

По окончанию курса лечения пациенты отмечают исчезновение депрессивных симптомов. Тоскливое настроение и слезливость сменяются эмоциональным спокойствием. Вместе с основным заболеваниям проходят психосоматические симптомы. Пациенты также отмечают отсутствие резкого запаха и вкуса у препарата, что делает его употребление приятным.

Препарат Игнация зарекомендовал себя в борьбе с эмоциональными расстройствами. Показаниями к его применению служат восстановление нормальных психических и неврологических функций организма.

Автор статьи: Alena Lash

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о препарате Игнация

Показания, особенности, способы лечения:

Источник

Игнация что это такое

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Аномальные маточные кровотечения в перименопаузе

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5): 92-99

Зайдиева Я. З. Аномальные маточные кровотечения в перименопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):92-99.
Zaĭdieva Ia Z. Abnormal uterine bleeding in perimenopause. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(5):92-99.
https://doi.org/10.17116/rosakush20181805192

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Аномальное маточное кровотечение (АМК) является одной из самых распространенных жалоб, предъявляемых гинекологу. Доступность методов диагностики стала шире, что позволяет эффективно диагностировать и лечить нарушения менструального цикла в амбулаторных условиях. В данном аналитическом обзоре рассматриваются преимущества и недостатки трансвагинального ультразвукового исследования, слепой биопсии эндометрия и офисной гистероскопии. Наиболее эффективными методами терапии больных с АМК являются гормональные противозачаточные таблетки, особенно с коротким интервалом без гормонов, установка внутриматочной системы с левоноргестрелом, включение новейших методов лечения с антифибринолитиками и селективными модуляторами рецепторов прогестерона, а также минимально инвазивными методами лечения. В остальных случаях хирургическая гистероскопия и аблация эндометрия — доказанные методы лечения, которые обеспечивают как долгосрочный, так и короткий эффект в отношении маточного кровотечения, что позволяет избежать или отложить гистерэктомию.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Перименопаузу определяют как «период, окружающий менопаузу, характеризующийся различными физиологическими признаками, такими как приливы и менструальные нарушения». Перименопаузу также можно рассматривать с той позиции, что она — зеркальное отражение подросткового периода, который является началом репродуктивного периода, в то время как перименопауза сопровождает его завершение. Период перименопаузы может сильно различаться в зависимости от возраста его начала, продолжительности и характера кровотечений [1].

Регулярные менструальные циклы обусловлены нормальной секрецией половых стероидных гормонов, наличием овуляции и продукцией прогестерона в лютеиновой фазе. Определение аномального маточного кровотечения (АМК) — это «кровотечение вне нормального объема, продолжительности, регулярности или частоты» [2]. Среди пациенток, которые посещают гинеколога, 1/3 обращаются по поводу АМК, из их числа более 70% — женщины в периоде пери- и постменопаузы [3]. Тщательное обследование пациенток важно по двум основным причинам: 1) исключение тяжелой патологии, такой как рак или сложная атипическая гиперплазия; 2) определение причины кровотечения в целях начала надлежащего лечения (которое в некоторых случаях может быть выжидательной тактикой). Классификация причин АМК показана на рисунке. FIGO-классификация аномальных маточных кровотечений [4].

Диагностика у женщин с аномальным маточным кровотечением

Термин АМК — обобщающий, он охватывает тяжелые менструальные кровотечения (ТМК, ранее называемые меноррагиями) и межменструальные кровотечения (ММК, ранее называемые метроррагиями). Цель диагностики — выборка женщин, АМК которых обусловлены анатомической патологией органов репродуктивной системы (рак или гиперплазия эндометрия, полипы, лейомиомы), и женщин с нормальной анатомией, у которых АМК могут быть вызваны овуляторной дисфункцией, аденомиозом без аномалий эндометрия и наименее вероятно коагулопатическими и ятрогенными причинами. Частой причиной обращения к врачу женщин в период пери- и постменопаузы являются «прорывные» кровотечения во время проведения менопаузальной гормональной терапии.

Как и во всей медицинской практике, диагностика АМК начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра с последующим проведением соответствующих лабораторных тестов и использованием инструментальных методов. Диагностика аномального маточного кровотечения.

— анамнез и оценка характера кровотечения;

— физическое обследование, обследование малого таза и осмотр с помощью зеркал.

— клинический анализ крови, биохимический анализ (содержание железа), β-чХГ (хорионического гонадотропина человека);

— гормональное обследование (ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон, эстрадиол, прогестерон), гормоны щитовидной железы и пролактин (по показаниям);

— концентрация онкомаркеров (СА125, НЕ4, ROMA) при образованиях в яичниках;

— цитологическое исследование мазков с шейки матки (РАР-мазок);

— исследование свертывающей системы крови.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: измерение размеров матки и яичников, толщины эндометрия:

— цветовое допплеровское картирование (по показаниям);

магнитно-резонансная томография органов малого таза (по показаниям).

— офисная биопсия эндометрия и гистологическое исследование;

— пайпелль-биопсия эндометрия и гистологическое исследование;

— гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса с гистологическим исследованием материала.

В анамнез следует включать семейный анамнез с учетом основных нарушений системы гемостаза, применения лекарственных или растительных препаратов, которые могут провоцировать кровотечение, например, контрацептивов, менопаузальной гормональной терапии (МГТ), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), варфарина, гепарина и их производных, женьшеня, гингко, пустырника [5, 6]. Данные физического обследования включают симптомы, указывающие на анемию (одышка при физической нагрузке, головокружение), показатели частоты дыхания, ЧСС, АД, оценку индекса массы тела, осмотр кожных покровов (бледность, кровоподтеки, стрии, петехии), осмотр щитовидной железы. Гинекологическое обследование: осмотр с применением зеркал для дифференцировки кровотечения из влагалища или шейки матки, бимануальное исследование органов малого таза, включая размеры и контуры матки и ее придатков.

Лабораторная оценка должна включать клинический анализ крови и исследование железа, как и тест на поиск нарушений системы гемостаза, если они подозреваются или указаны. Тесты на беременность и скрининг щитовидной железы также могут быть показаны.

Хотя многие женщины не могут быть уверены в том, как часто и как долго у них продолжается кровотечение, тщательный сбор анамнеза о характере кровотечений, частоте и их тяжести имеет решающее значение для постановки диагноза. Например, циклические ТМК без ММК вряд ли являются следствием карциномы или даже гиперплазии. Наиболее распространенной причиной нерегулярного кровотечения является ановуляторное маточное кровотечение. Чаще всего ановуляторное кровотечение не связано с анатомическими аномалиями. В исследовании с участием 443 женщин, в котором применяли трансвагинальное УЗИ и соногистерографию с инфузией изотонического раствора хлорида натрия (СИФ) на первом этапе диагностики, сообщается, что 79% женщин в возрасте 35 лет и до менопаузы с АМК не имели анатомической патологии [7]. У большинства женщин с АМК наблюдаются расширение полости и увеличение размеров матки вследствие родов, наличия лейомиомы без подслизистого роста или аденомиоза без аномалий эндометрия. Пациентки с ановуляторными кровотечениями чаще всего имеют патологию эндометрия, и поэтому большое значение на первом этапе диагностики имеет тщательная оценка состояния эндометрия для того, чтобы выявить группы с очаговыми или распространенными патологическими процессами. Исторически дилатация цервикального канала и выскабливание стенок полости матки были основным методом диагностики состояния эндометрия. Фактически, это была самая распространенная хирургическая процедура у женщин в течение большей части XX века. Дилатация и раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) больше не являются стандартом первоначальной оценки эндометрия. Это «слепая» процедура с высоким риском развития осложнений.

Недостатки «слепой» биопсии эндометрия

После публикации исследования T. Stovall и соавт. [8] «слепая» биопсия эндометрия с использованием одноразовых всасывающих поршневых устройств стала стандартным подходом у пациенток с АМК. T. Stovall провел амбулаторную биопсию у 40 пациенток с карциномой за неделю до гистерэктомии. Карцинома эндометрия подтвердилась в 39 образцах из 40, что свидетельствует о точности метода в 97,5%, а потому слепая биопсия эндометрия быстро стала «золотым стандартом». В сходном исследовании R. Guido и соавт. [9] провели «слепую» биопсию эндометрия 65 пациенткам с карциномой в операционной непосредственно перед гистерэктомией. У 11 из 65 были пропущены злокачественные опухоли (чувствительность только 83%), но после операции авторы доложили, что в случаях, когда рак занимал более 50% поверхности эндометрия, точность биопсии составляла 100%. Похожие исследования проводили и другие авторы. У женщин с заранее диагностированной карциномой чувствительность «слепой» биопсии составляла только 84% [10, 11], приводя к ложноотрицательным результатам в 16 и 32% соответственно. Эти исследования проведены методом «слепой» биопсии у женщин с подтвержденной карциномой. Чтобы понять, почему эти биопсии неэффективны при нераспространенной патологии, достаточно ознакомиться с прегистерэктомическим исследованием M. Rodriguez и соавт. [12], в котором устройство для взятия биопсии покрывало в среднем 4% площади поверхности эндометрия (диапазон 0—12%).

В 2012 г. Американский колледж акушеров и гинекологов (АКАГ) в своем Практическом бюллетене [2] признал, что «первичная роль биопсии эндометрия у пациенток с АМК заключается в диагностике карциномы или предопухолевых изменений». Указано также, что биопсия эндометрия имеет «высокую общую точность в диагностике рака эндометрия при условии адекватности полученного материала и распространенности процесса в эндометрии. Однако, если рак занимает менее 50% площади поверхности эндометрия, слепая биопсия эндометрия может его пропустить. Таким образом, данный метод имеет предел выявления рака или сложной гиперплазии». Конечно, медицинские специалисты, особенно в плохо обеспеченных условиях, могут начинать диагностику со «слепой» биопсии, но, если результаты не выявляют рак или атипичную гиперплазию, то оценка неадекватна, особенно если кровотечение сохраняется. Таким образом, концепция разделения «распространенных» и «очаговых» форм заболевания становится все более понятной и важной. Это имеет огромное значение для клинической практики.

Методы визуализации

Основным методом визуализации матки для оценки АМК является трансвагинальное УЗИ. Однако не во всех случаях возможно провести адекватное УЗИ, например, в случаях сопутствующей миомы, предшествующей операции, значительного ожирения или аденомиозе. В таких случаях другой альтернативой является СИФ (инфузия жидкости или геля в полость матки для дальнейшего определения анатомии полости матки). При использовании СИФ можно практически всегда различить наличие или отсутствие фактической анатомической патологии и очаговые аномалии. В качестве метода диагностики в амбулаторных условиях может быть использована офисная гистероскопия, хотя она дороже, и иногда требует анестезии [3].

Трансвагинальная ультрасонография

Вагинальный зонд обеспечивает такую степень увеличения изображения, как использование УЗИ с помощью маломощного микроскопа, и его применение можно рассматривать как форму сономикроскопии [13]. С помощью вагинального зонда можно видеть особенности, которые не видны невооруженным глазом. Ранние наблюдательные и последующие крупные многоцентровые исследования в основном из Западной Европы четко подтвердили, что у женщин с кровотечением в постменопаузе тонкий отчетливый эндометрий (М-эхо) указывает на отсутствие избыточной ткани и имеет более высокую отрицательную прогностическую ценность для рака эндометрия, чем слепая биопсия эндометрия [13]. Это привело к тому, что АКАГ в феврале 2009 г. изменил свое мнение, и заявил, что если толщина эндометрия составляет 4 мм или менее при трансвагинальном УЗИ, биопсия эндометрия не требуется [14].

Данных, собранных о женщинах с АМК в перименопаузе, немного. У женщин в перименопаузе сохраняется цикличность изменений эндометрия вследствие остающегося неустойчивого синтеза эстрогенов яичниками в перименопаузе. Таким образом, использование трансвагинального УЗИ у таких пациенток должно быть приурочено к концу эпизода кровотечения, когда М-эхо будет тонким. Как обсуждалось ранее, не во всех наблюдениях возможно провести адекватное УЗИ. В исследовании с участием 433 пациенток в перименопаузе в возрасте 37—54 лет в 10,2% наблюдений потребовалось проведение соногистерографии из-за того, что трансвагинальный ультразвук без контрастирования в конце цикла кровотечения оказался недостаточным, чтобы эффективно выделить характеристики и измерить толщину эндометрия [15]; у 64,7% пациенток толщина эндометрия составляла 5 мм или менее, в то время как 25,1% имели толщину эндометрия более 5 мм и, таким образом, подверглись СИФ, чтобы различить распространенные и очаговые изменения. Окончательный диагноз всей когорты выявил, что 79% больных имели дисфункциональное ановуляторное кровотечение, 13% — полипы, 3,5% — гиперплазию, 5,3% — подслизистую миому (хотя 33% имели сонографические признаки миомы, только 5,3% из них были подслизистыми).

Гистероскопия и раздельное выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса, безусловно, являются «золотым стандартом» диагностики и лечения АМК. Как и любой инвазивный метод, гистероскопия требует большого хирургического мастерства, навыков соблюдения всех необходимых правил ее проведения. Даже при высокой информативности гистероскопия не может заменить морфологическую диагностику, окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биоптата.

Таким образом, диагностическая оценка имеет первостепенное значение для успешной лечебной тактики и будет иметь важные последствия на этапе выбора методов лечения, в частности хирургической, медикаментозной или выжидательной тактики.

Лечение больных с кровотечением в перименопаузе

Лечение всегда должно быть направлено на остановку кровотечения и профилактику рецидива. После того как беременность и злокачественное новообразование будут исключены, пациенткам с ановуляторной дисфункцией, аденомиозом и гиперплазией эндометрия (в отсутствие анатомических аномалий матки и ее придатков), принимающих контрацептивы или МГТ, проводится лечение различными способами. Цель лечения пациенток с АМК — регулирование менструальных циклов, минимизация кровопотери, предотвращение усугубления анемии и улучшение качества жизни.

Лечение при тяжелых менструальных кровотечениях направлено на предотвращение усугубления анемии и снижение потребности в переливании крови. Для многих пациенток, не страдающих анемией, кровотечение является скорее вопросом «качества жизни», чем медицинской проблемой. Таким образом, для пациенток с дисфункциональным ановуляторным кровотечением важны уверенность в отсутствии серьезной проблемы и понимание того, что это нормальная ситуация при переходе от репродуктивного к перименопаузальному периоду жизни.

Контроль аномального маточного кровотечения должен включать следующие медикаментозные и немедикаментозные меры:

— негормональные медикаментозные препараты;

— комбинированные пероральные контрацептивы;

— циклические или пролонгированные режимы прогестагенов;

— аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (при наличии миомы);

— селективные модуляторы рецептора прогестерона (при наличии миомы);

— внутриматочную систему с левоноргестрелом (ВМС-ЛНГ);

— гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса;

— аблацию или гистерорезектоскопию эндометрия;

— эмболизацию маточных артерий (при наличии миомы);

Фармакологическая (гормональная) терапия АМК

Согласно недавнему опросу, проведенному среди членов АКАГ, препаратами первой линии для лечения больных с АМК в США являются комбинированные пероральные контрацептивы (КОК). ВМС-ЛНГ стала следующим наиболее широко используемым вариантом [16]. КОК регулируют нарушения менструального цикла, возникающие в результате олигоменореи или ановуляции, и делают менструацию более предсказуемой. Они также могут уменьшить обильное менструальное кровотечение у большинства пациенток и считаются разумным вариантом для начального контроля ТМК. КОК менее эффективны для лечения ТМК у женщин с органической патологией. Менструальная кровопотеря снижается примерно на 50% у женщин, использующих КОК, и сокращение наиболее очевидно в течение первых двух дней менструации. Пролонгированные или непрерывные режимы приема КОК связаны со значительным сокращением кровотечения по сравнению с циклическим приемом КОК. Сокращение интервала без гормонов с 7 до 4 дней значительно уменьшает число дней кровотечения отмены в каждом цикле и увеличивает процент аменореи.

Многие пациентки, которые уже принимают КОК, испытывают то, что мы называем «прорывным кровотечением». Обычно корректировка дозы или типа таблеток снижает их частоту, но продолжающееся кровотечение такого характера должно служить причиной для дальнейшей диагностики сопутствующей органической патологии.

Для тех пациенток, у которых есть противопоказания к терапии эстрогенами, альтернативой может быть терапия прогестероном или ВМС-ЛНГ. Благодаря антипролиферативному влиянию левоноргестрела на эндометрий, продолжительность менструального кровотечения и кровопотеря снижаются. Этот эффект начинается в течение первого менструального цикла после введения устройства, и кровотечение со временем и постепенно становится менее обильным. Пациентки должны быть осведомлены о возможности прорывных кровотечений, которые встречаются в первые месяцы лечения. Аменорея встречается приблизительно в 30—40 и в 20—80% наблюдений в первые 12 мес после установки содержащего прогестин контрацептивного имплантата и ВМС-ЛНГ соответственно [17]. Использование депонированного медроксипрогестерона ацетата приводит к относительно высоким уровням аменореи, зависимой от дозы (примерно 90% в некоторых исследованиях) и традиционно широко применяется для подавления менструаций.

Нестероидные противовоспалительные препараты — ингибиторы простагландинсинтетазы

НПВП снижают синтез простагландинов. Простагландины могут играть роль в аберрантной неоваскуляризации, приводящей к маточному кровотечению. Пероральные НПВП являются средством для снижения ТМК. По сравнению с плацебо они уменьшают спастические менструальные боли и потерю менструальной крови на 25—33% [18]. Достоверных различий в эффективности снижения ТМК при использовании разных НПВП не выявлено. Мефенамовую кислоту в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 5 дней и ибупрофен 600 мг каждые 6 ч или 800 мг каждые 8 ч обычно назначают в течение первых 3 дней менструального цикла для снижения кровопотери и менструальных спазмов.

Транексамовая кислота — ингибитор фибринолиза

Транексамовая кислота обратимо блокирует места связывания лизина с плазминогеном, предотвращая взаимодействие полимеров плазмина и фибрина, что приводит к деградации фибрина, стабилизации сгустков и уменьшению кровотечения. Транексамовая кислота в сравнении с плацебо приводит к значительному снижению кровопотери — на 45—60%. Она используется в течение многих лет для снижения кровопотери и необходимости переливания крови во время и после хирургических процедур. Ее терапевтический эффект превосходит плацебо и приводит к значительному снижению идиопатических ТМК [19]. Транексамовая кислота не влияет на продолжительность кровотечения или облегчение незапланированных кровотечений. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration — FDA) одобрило применение транексамовой кислоты в дозе 1300 мг (2 таблетки по 650 мг) 3 раза в день перорально в течение 5 дней каждого менструального цикла [20]. Пероральная биодоступность транексамовой кислоты составляет всего около 35%, что делает необходимым частое введение. Во всех проанализированных исследованиях к недостаткам частого применения относят снижение приверженности к лечению у пациенток и повышенный риск побочных реакций желудочно-кишечного тракта (чаще всего тошноты, рвоты и диареи) [20]. Препарат противопоказан женщинам с повышенным риском тромбоэмболии.

К препаратам, уменьшающим проницаемость и ломкость сосудов, относится этамзилат в дозе 1—2 г/сут. Препарат снижает кровопотерю менее чем на 10%, эффективен при комплексном использовании с другими гемостатическими препаратами.

Нелекарственные подходы к лечению АМК (аблация эндометрия)

Аблация эндометрия является минимально инвазивной альтернативой для лечения ТМК, который хорошо удовлетворяет нуждам пациенток. Обычно его используют у пациенток, рефрактерных к медикаментозному лечению, и которые хотели бы избежать оперативного лечения (гистерэктомии). Хотя аблация эндометрия — менее инвазивная хирургическая альтернатива гистерэктомии, она не устраняет риск операции. Имеются данные, что в течение четырех последующих лет 38% женщин, которым проводили аблацию, подвергаются гистерэктомии [21]. Аблацию эндометрия следует считать альтернативой гистерэктомии, особенно у женщин старшего возраста, которые предпочли сохранить матку, но не у женщин, которые хотели бы сохранить фертильность. Возраст пациентки является важным предиктором успеха лечения. В отличие от оригинальной резектоскопической аблации эндометрия, несколько новых аблационных устройств имеют преимущество в том, что они выполняются амбулаторно. Тщательный отбор пациенток, по-видимому, является ключевым фактором в снижении риска развития рака эндометрия после аблации. В недавнем систематическом обзоре [22], в котором было проанализировано 22 наблюдения рака эндометрия после аблации, промежуток времени до постановки диагноза рака эндометрия различался от 2 нед до 10 лет после аблации эндометрия. Большинство пациенток имели симптомы постоянных кровотечений или боли после процедуры; 86% больных имеют такие факторы риска развития рака эндометрия, как ожирение, сложная атипическая гиперплазия эндометрия, сахарный диабет, артериальная гипертония и постменопауза. Таким образом, аблация эндометрия должна проводиться у тех женщин в пери- и постменопаузе, у которых существует низкий риск развития рака эндометрия, и которые имеют нормальные гистопатологические характеристики эндометрия, согласно предварительной оценке перед аблацией.

Нехирургическое лечение больных с миомой матки

Миома матки клинически проявляется у 30—35% женщин в возрасте после 35—40 лет и часто связана с аномальным маточным кровотечением. Хотя гистерэктомия остается распространенным методом лечения больных старшего возраста с миомой матки, необходимо обсудить другие методы лечения, чтобы женщины могли сделать осознанный выбор.

Комбинация клинических симптомов, размер и локализация миоматозных узлов и стремление пациентки к сохранению фертильности могут влиять на выбор метода лечения, предложенного и принятого пациенткой. Не существует медикаментозных методов, которые могли бы полностью излечить больную с миомой матки, но некоторые доступны для облегчения симптомов. У женщин в пременопаузе такие методы лечения используются с целью смягчения симптомов до наступления менопаузы.

Транексамовая кислота и мефенамовая кислота

Транексамовая кислота (рассмотренная выше) используется в качестве препарата терапии первой линии при ТМК и часто применяется у пациенток с малыми миомами, несмотря на небольшую доказанную эффективность [23]. Тем не менее безопасность и эффективность доказаны у женщин с миомами матки по сравнению с плацебо.

Мефенамовая кислота является НПВП, которую широко используют при дисменорее, что приводит к умеренному снижению ТМК у женщин без миомы, хотя она менее эффективна, чем транексамовая кислота. В настоящее время не было проведено исследований, доказывающих преимущества НПВП у женщин с миомой [18].

Левоноргестрел — высвобождающая внутриматочная система

ВМС-ЛНГ используют для лечения пациенток с ТМК [24, 25]. Исследования у пациенток с миомами продемонстрировали облегчение симптомов дисменореи и положительный эффект снижения кровопотери. Общая частота спонтанных экспульсий ВМС-ЛНГ составляет 9,6% в течение 3-летнего периода. Их частота увеличивается до 15,8% при наличии миомы матки.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут быть использованы до операции по поводу миомы, поскольку они уменьшают объем матки и размеры узла [26]. Они также снижают частоту железодефицитной анемии и уменьшают интраоперационную кровопотерю. Если размер матки таков, что запланировано рассечение средней линии, этого можно избежать у многих женщин посредством использования агонистов ГнРГ. Однако некоторые авторы утверждают, что эти препараты затрудняют миомэктомию, потому что разрушают тканевые плоскости, увеличивают риск рецидива и связаны с побочными эффектами в ситуациях, когда они не приносят пользы или когда доступны более дешевые альтернативные лекарства с меньшим числом побочных эффектов. Доказана эффективность лечения при миоме матки ГнРГ в перименопаузе. Адъювантная терапия должна быть начата одновременно с лечением аГнРГ для снижения гипоэстрогенных побочных эффектов, таких как вазомоторные симптомы и потеря минеральной плотности костной ткани при применении в течение более 6 мес у тех, кто не желает хирургического лечения.

Селективные модуляторы рецепторов прогестерона

Другие виды лечения

Другие методы лечения также могут использоваться, хотя они менее эффективны в отношении миомы. Те, которые индуцируют аменорею, например пероральные контрацептивы, норэтистерона ацетат, могут быть полезными. Были также проведены исследования с ингибиторами ароматазы, хотя побочные эффекты последних могут уменьшать их долгосрочное использование по этим показаниям.

Лучевая терапия: эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭМА), выполненная специально подготовленным хирургом, представляет собой минимально инвазивный вариант лечения больных с миомой матки. Катетер вводится через бедренную артерию в паховой области под местной анестезией и направляется к маточным артериям под контролем флюороскопии. Маточная артерия блокируется с каждой стороны с использованием соответствующего эмболического агента. Цель ЭМА заключается в полном инфаркте всей ткани миомы при сохранении матки, яичников и окружающих тазовых структур.

Первоначально ЭМА использовали при массивном акушерском кровотечении. Процедура показана и при симптомной миоме, является альтернативой миомэктомии, поскольку позволяет сохранить матку при краткосрочном пребывании в больнице. Наиболее распространенной проблемой, связанной с ЭМА, является послеоперационная боль, которая обычно купируется анальгетиками. Рождение субмукозной некротизированной миомы, хронические выделения из влагалища и развитие преждевременной недостаточности яичников являются менее распространенными последствиями, связанными с ЭМА.

В недавно опубликованном Кокрановском обзоре сделан вывод, что ЭМА — это безопасное и эффективное лечение больных, имеющих связанные с миомой менструальные расстройства. Тяжелые осложнения были редкими. Поскольку влияние на фертильность и беременность все еще неясно, такой метод — это хороший вариант для большинства женщин в перименопаузе [28, 29]. ЭМА также связана с некоторым снижением функции яичников у женщин старше 45 лет, что может привести к менопаузе [30].

Хирургическое лечение (гистерэктомия)

Гистерэктомия — стандартное хирургическое лечение женщин, которые больше не планируют беременность. Хотя гистерэктомия — объемное хирургическое вмешательство для больных с миомой матки, оно приводит к ликвидации большинства симптомов, особенно связанных с расстройствами менструации, и имеет высокую степень эффективности [31].

Миомэктомия — это хирургическое вмешательство по удалению узла миомы и восстановлению структуры матки. Она используется как вариант, благоприятный для фертильности. Миомэктомия может быть связана со значительными кровотечениями, риском гистерэктомии, продолжительным послеоперационным восстановлением, постоперационным образованием адгезии и рецидивом миомы [32, 33].

Миомэктомия может выполняться открытым способом, лапароскопически или гистероскопически в зависимости от расположения узла миомы и мастерства хирурга. Кроме того, это может зависеть от размера и количества миоматозных узлов, которые могут быть удалены лапароскопически, и навыков, которые часто доступны только в специализированных подразделениях [34]. Эти ограничения также относятся к вагинальной миомэктомии. Гистероскопическая миомэктомия наиболее подходит для узлов диаметром менее 5 см, в случае, если большинство из них располагается в полости матки [35, 36]. Подслизистые узлы или узлы на ножке деформируют полость эндометрия и могут быть покрыты сосудами, которые разрушаются, что провоцирует нерегулярные кровотечения. Узлы диаметром менее 5 см могут быть извлечены гистероскопически, и процедуру в настоящее время облегчает разработка новых инструментов, которые повысили безопасность и выполнение самой процедуры. Если диаметр узла более 5 см, вмешательство может быть выполнено в два этапа и/или с предшествующим применением таких препаратов, как аГнРГ или СМРП, которые сократят размеры узла.

Злокачественные и предраковые заболевания

Несмотря на то что множество доброкачественных гинекологических заболеваний сопровождается аномальным кровотечением, оно также является распространенным симптомом рака эндометрия, гиперплазии и реже раком влагалища или даже вульвы.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия обычно удаляются, поскольку их потенциал озлокачествления является неопределенным, и они могут вызывать нерегулярное кровотечение. Удаление часто проводится под местной анестезией.

Лечение больных с гиперплазией эндометрия с низким злокачественным потенциалом

Наблюдения гиперплазии эндометрия с низким злокачественным потенциалом, ранее называемые простой или сложной гиперплазией без атипии, могут проводиться консервативно вместе с соответствующим образом рассчитанной повторной биопсией эндометрия для оценки регрессии. Однако чаще всего используются прогестагены, вводимые либо перорально, либо внутриматочно (ВМС-ЛНГ). Систематический обзор прогестагенов в лечении больных с гиперплазией свидетельствует, что ВМС-ЛНГ — высокоэффективный метод лечения при гиперплазии без атипии, с высоким уровнем успешности и приверженности больных к лечению [37, 38]. В отдельных случаях, например рецидивах, показана гистерорезектоскопия или реже гистерэктомия.

Лечение больных со сложной гиперплазией с атипией эндометрия

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия обычно лечатся посредством тотальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии. В отдельных наблюдениях, особенно, когда нужно сохранить фертильность, используются высокие дозы прогестагенов.

Таким образом, аномальное маточное кровотечение у пациенток в перименопаузе часто встречается в клинической практике акушеров-гинекологов. К счастью, большинство наблюдений АМК не связаны со злокачественными новообразованиями или распространенными предраковыми состояниями, хотя они должны быть тщательно исключены в ходе диагностического обследования. Чаще всего кровотечение вызывает в основном беспокойство и отрицательно влияет на качество жизни. Все преимущества и недостатки различных диагностических манипуляций, а также медикаментозного и хирургического лечения были рассмотрены ранее, и после того как поставлен соответствующий диагноз, наиболее подходящее лечение для каждой отдельной пациентки должно быть успешно выполнено.

Суммируя изложенное, можно считать целесообразным выполнение следующего.

1. В отсутствие абсолютных показаний к оперативному вмешательству при АМК практически всегда следует начинать с медикаментозного лечения.

2. Не все маточные кровотечения на фоне приема МГТ нуждаются в лечении; выжидательную тактику можно применять после того, как будет исключена серьезная патология.

3. Любые терапевтические варианты должны учитывать пожелания пациентки в отношении сохранения фертильности и ее социальный статус.

4. Эмпирическое лечение следует начинать в случае, если результаты диагностических тестов все еще не получены или имеются трудности с постановкой точного диагноза.

5. Многие терапевтические методы приводят к аналогичным результатам, поэтому обязательно следует обсудить риски, преимущества и альтернативы доступных вариантов лечения.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Источник