иногда кружится голова что попить

Болит и кружится голова — причины и что с этим делать?

На планете Земля нет ни одного человека, который хоть раз не сталкивался с головной болью и головокружением. Обычно это происходит из-за банальной усталости, при перепаде атмосферного давления или по другим незначительным причинам. Но бывает и так, что головная боль — это индикатор серьезных, патологических процессов, происходящих в организме. Именно поэтому если человек замечает, что головокружение и боль продолжительное время не проходят или появляются регулярно, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Основные симптомы и жалобы

Головная боль и головокружение очень часто сопровождаются дополнительными симптомами:

Часто рвота и головокружения бывают одновременно. Головокружения могут наблюдаться при резкой смене положения тела и чрезмерных психических или физических нагрузках, также возможны учащенные позывы к мочеиспусканию, боль в области висков и общая слабость.

Причины

Головная боль и головокружения могут появляться при разных условиях. В некоторых случаях это временное явление, которое просто приносит дискомфорт, но иногда бывает так, что симптомы проявляются при серьезных патологиях.

Неопасные факторы, провоцирующие головную боль и головокружение:

Опасные причины головной боли и головокружения:

Игнорировать головную боль и головокружение не стоит, ведь они могут возникать по весьма опасным причинам. А оперативное обращение к специалисту поможет решить проблему или даже спасти жизнь.

Источник

Головокружение — 10 возможных причин, диагностика и лечение головокружения у женщин, мужчин

Головокружение не является самостоятельной патологией, это симптом, который сигнализирует о сбоях в организме. Существует более 80 болезней, при которых может кружиться голова. Поэтому при частых приступах необходимо посетить врача, пройти обследование.

В медицине головокружение называется вертиго. Это ошибочное ощущение, при котором кажется, что окружающие предметы двигаются, меняют свое местоположение. Приступ возникает при сбое в передаче импульсов от вестибулярного аппарата к нервным окончаниям головного мозга.

Выделяют 5 видов вертиго:

Распространенные причины головокружения

Одна из частых причин — доброкачественное пароксизмальное головокружение. Возникает после ЧМТ, среднего отита, на фоне интоксикации или вирусных инфекций. Приступ возникает при резкой смене положения тела, длится несколько секунд или минут.

Почему кружится голова:

Голова может кружиться при следующих заболеваниях:

Спровоцировать головокружение может курение, особенно на голодный желудок, употребление спиртного в большом количестве, переутомление, недосыпание, сидячий образ жизни, голод. Вертиго — частый побочный эффект при приеме антибиотиков, антидепрессантов, гипотензивных препаратов.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Головокружение возникает при различных опасных патологиях — тромбоэмболия, инфаркт миокарда, выкидыш.

Если вертиго сопровождается следующими симптомами, необходимо вызвать скорую помощь:

Сильное и частое головокружение при беременности — повод для срочной консультации с гинекологом.

Выявить причины головокружения сложно, потребуется консультация различных специалистов и комплексное обследование. Для начала нужно посетить терапевта. После первичного осмотра и сбора анамнеза врач может выписать направление к неврологу, ЛОРу, хирургу.

Инструментальные методы — КТ, МРТ головного мозга, позвоночника, УЗИ артерий, тональная аудиометрия, ЭКГ, Эхо-ЭГ, стабилография.

При первичном остром приступе головокружения требуется госпитализация для проведения обследования, назначения симптоматического лечения.

Для купирования острого приступа назначают постельный режим, прием противорвотных препаратов, вестибулярных супрессантов, бензодиазепиновые транквилизаторы.

Для улучшения вестибулярных функций назначают ноотропы, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Симптоматическое лечение зависит от заболевания, которое стало причиной головокружения.

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение приводит к развитию осложнений при системных головокружениях:

Однократное головокружение не является поводом для беспокойства. Но частые приступы, наличие других неприятных симптомов — повод обратиться к врачу.

Источник

Головокружение при остеохондрозе

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Самым частым проявлением дегенеративно-дистрофических изменений в тканях шейного отдела позвоночника является головокружение при остеохондрозе. Острые нарушения постурального равновесия, связанные с дезориентацией и иллюзией мнимого вращения пространства, могут привести к неотложной госпитализации в неврологический стационар. И только комплексная диагностика и грамотная коррекция хондрозных трансформаций позволяет снизить уровень вестибулярных расстройств.

Рассказывает специалист «Лаборатории движения»

Дата публикации: 22 Сентября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержимое статьи

Причины головокружения

Головокружения, развивающиеся на фоне дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, провоцируются следующими факторами:

В отдельных случаях ощущение «плывущей» реальности развивается на фоне врожденной или приобретенной базиллярной импрессии. Кроме того, оно может быть связано с хлыстовой травмой шейного отдела, заболеваниями евстахиевой трубы, дефектами внутреннего уха и пр.

Разновидности и типы головокружения

Не соответствующее действительности восприятие собственного тела в пространстве – это симптом, характерный для неврологических, различных соматических патологий и психических расстройств. Поэтому головокружения принято условно подразделять на 5 основных видов:

Вестибулярные (вращательные) – вызванные повреждением периферических или центральных нервных структур

Постуральные (позиционные) – связанные с определенным положением головы

Цервикогенные (шейные) – следствие дисбаланса между вестибулярной, зрительной и мышечной афферентацией (доставкой потока нервных импульсов)

Липомитические – связанные с проблемами в работе блуждающего нерва, кардиогенными причинами

Психогенные – обусловленные стрессами, нервными расстройствами, депрессиями, паническими атаками

Симптомы головокружения при шейном остеохондрозе

При описании клинических проявлений пациенты обращают внимание на чувство кружения тела в пространстве или вращения вокруг себя окружающих предметов. Нарушение постурального равновесия проявляется неуклюжестью движений, возможны спотыкания и даже падения. В большинстве случаев головокружения носят рецидивирующий стереотипный характер.

При фиксации взгляда негативные проявления снижаются. При потряхивании, изменении положения головы – усиливаются. В ходе пальпации стандартных точек затылочной области возможно появление дистантной (лицевой) болезненности. Типичным симптомом, объединяющим шейный остеохондроз и головокружения, является разлитая боль в затылке. Иногда она может охватывать одну половину черепа, распространяться до глазной орбиты, сопровождаться кратковременными зрительными, глотательными, слуховыми и вестибулярными нарушениями. Также возможна тошнота, периодическое снижение чувствительности нижней 2/3 волосистой части головы, повышенная потливость.

Как снять приступ головокружения при шейном остеохондрозе: первая помощь

Для устранения острого вестибулярного нарушения требуется полный покой. В зависимости от нахождения, человеку необходимо прилечь или присесть, после чего выпить стакан воды. Для облегчения и стабилизации состояния нужно попытаться зафиксировать взгляд на одном предмете.

Очень важное условие – полное исключение или минимизация воздействия провоцирующих факторов (стрессоров и различных сенсорных нагрузок). Если головокружение сопровождается слабостью в конечностях и другими тревожными симптомами, следует безотлагательно вызвать скорую помощь. Если приступы повторяются систематически и долго не проходят, необходимо углубленное медицинское обследование.

К какому врачу обратиться

Для уточнения характера патологии, вызывающей головокружение, нужно обратиться к терапевту. После уточнения жалоб и визуальных признаков врач направит пациента на диагностическое обследование и при необходимости на консультацию к неврологу, ортопеду или другому профильному специалисту.

Источник

Головокружение в повседневной практике врача

Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению острого вестибулярного синдрома (вестибулярного нейронита и лабиринтита), доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Приведены клинические примеры.

Modern approaches to diagnostics and treatment of acute vestibular syndrome (vestibular neuronitis and labyrinthitis), non-malignant paroxysmal positional giddiness were considered. Some clinical cases were demonstrated.

Проблема диагностики и лечения вестибулярных нарушений — одна из наиболее актуальных в современной медицине, что определяется высоким уровнем заболеваемости и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Среди причин обращения к врачам разных специальностей оно составляет 3–4% и 10% соответственно к оториноларингологам и неврологам [1]. При опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [2]. Распространенность головокружения в популяции составляет около 25%, а среди лиц пожилого возраста — 80% [3].

Головокружение подразделяют на вестибулярное и невестибулярное, иначе его интерпретируют как системное или несистемное. Известно, что системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазо­двигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга [4].

Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

1) головокружение, сопровождающееся тугоухостью;
2) головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;
3) головокружение с центральными неврологическими симптомами [5].

В случае возникновения острого вращательного головокружения важным является исключение жизнеугрожающих состояний — нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной артериальной системе, симптомы которого варьируют и зависят от того, какая артерия окклюзирована.

У пациентов с поражением в бассейне нижней мозжечковой артерии изолированное вращательное головокружение с флюктуирующим снижением слуха и/или ушным шумом, имитирующими приступ болезни Меньера, может отмечаться за 1–10 дней до развития инфаркта мозга. Обычно головокружение при инсульте в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы сочетается с другими неврологическими симптомами. Однако небольшой очаг в области узелка или клочка мозжечка, зоне выхода корешка VIII нерва между мостом и продолговатым мозгом и/или вестибулярных ядер может вызвать изолированное головокружение без сопутствующих проявлений. Реже такая симптоматика может встретиться при поражении дорзальной инсулярной коры клочка, причем в последнем случае развивается взгляд-индуцированный нистагм [6].

Наиболее частыми признаками центрального поражения вестибулярной системы являются: 1) вертикальный нистагм; 2) нистагм, меняющий направление; 3) атипичный нистагм (особенно направленный вниз) в тесте встряхивания головы; 4) асимметричная глазодвигательная дисфункция; 5) выраженная постуральная неустойчивость с падениями. Большинство из этих симптомов обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью [7].

Одним из инструментов для дифференциальной диагностики центрального и периферического головокружения считается проба Хальмаги (тест поворота головы — head impulse test) и тест встряхивания головы, выявление вертикального косоглазия (skew deviation), не связанного с поражением глазодвигательных нервов или их ядер [8].

Сочетание отрицательной пробы Хальмаги, вертикального косоглазия (skew deviation), меняющего направление нистагма и нарушение плавного слежения по вертикали, позволяет с 100% чувствительностью и 90% специ­фичностью диагностировать нарушение мозгового кровообращения в стволе мозга. Тест поворота головы значим при поражении в бассейне задней мозжечковой артерии, однако имеет ограничения и может быть положительным при закупорке передней мозжечковой артерии с формированием очага в области клочка мозжечка, вестибулярных ядрах или зоне выхода VIII нерва [9–12].

По данным разных авторов, показаниями для нейровизуализации у пациентов с изолированным вращательным головокружением являются:

1) пожилой возраст;
2) наличие факторов риска сосудистых заболеваний в сочетании с нормальным тестом поворота головы;
3) взор-индуцированный нистагм, меняющий направление;
4) выраженная атаксия с падениями;
5) сочетание острого головокружения с впервые возникшей головной болью, особенно затылочной локализации;
6) наличие факторов риска сосудистых заболеваний в сочетании с острым снижением слуха [13, 14].

Клинический пример 1. Пациентка В., 42 года. Обратилась в клинику с жалобами на приступы вращательного головокружения длительностью до 2–3 часов, с ощущением смещения предметов во время приступа справа налево; возникают внезапно, без видимой причины. Перед приступом головокружения возникает ощущение «переполнения» в левом ухе, нивелирующееся вскоре после прекращения головокружения. Всего сообщила о трех подобных приступах.

7 месяцев назад обращалась к неврологу с жалобами на умеренный шум в левом ухе и легкое снижение слуха, возникшие внезапно, на фоне полного здоровья. Проводилась тональная аудиометрия — сенсоневральная тугоухость 1-й степени. После проведенного лечения (холина альфосцерат, комплекс витаминов группы В, депротеинизированный гемодериват крови телят) отметила полный регресс шума, контроль аудиометрии не осуществлялся.

При осмотре неврологической симптоматики нет, вестибулярная функция в покое компенсирована. Магнитно-резонансная томография мостомозжечковых углов и внутренних слуховых проходов без патологических изменений. Тональная аудиометрия — повышение порогов слуха слева на низкие частоты до 35 дБ, с кондуктивным компонентом.

Диагноз: болезнь Меньера, классическая форма.

При постановке окончательного диагноза «болезнь Меньера» следует придерживаться современного представления об «очевидной» болезни Меньера:

1) два или более самопроизвольных приступа системного головокружения продолжительностью от 20 мин до 12 часов;
2) подтвержденная аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа системного головокружения;
3) флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе;
4) отсутствие иных причин системного головокружения [16].

Острый вестибулярный синдром (вестибулярный нейронит и лабиринтит) определяется внезапно возникающим приступом интенсивного системного головокружения. В зависимости от уровня поражения возможны снижение слуха и ушной шум. Как правило, возникновению симптомов предшествует вирусное заболевание. При этих заболеваниях головокружение начинается постепенно, усиливается в течение нескольких часов, а затем сохраняется «легкое» головокружение последующие несколько дней или недель. Головокружение сохраняется и в покое, но субъективно может усиливаться при изменении положения тела. Совместно с головокружением присутствуют тошнота, рвота, повышенная потливость, бледность [17].

Фистула лабиринта характеризуется приступом системного головокружения или осциллопсии, возникающих из-за резкого сильного звука, маневра Вальсальвы или изменения давления в наружном слуховом проходе, но не зависит от изменения положения головы [18].

Клинический пример 2. Пациент М., 32 г., жалобы на постоянное ощущение легкой неустойчивости, тяжесть в голове, головокружение при запрокидывании головы назад, также иногда ночью просыпается от выраженного ощущения вращения. 3 дня назад был выписан из неврологического отделения, где находился с диагнозом «транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы». Впервые приступ головокружения возник остро утром при вставании с кровати, сопровождался сердцебиением, слабостью, рвотой, холодным потом. Прошел курс лечения сосудистыми, нейрометаболическими препаратами с незначительным улучшением.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Тест Диска–Халлпайка слева — геотропный нистагм с ротаторным компонентом длительностью 40 секунд и латентным периодом 5 секунд.

Диагноз: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение слева (каналолитиаз заднего полукружного канала). После двукратного проведения маневра Эпли — полный регресс симптомов.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Симптомы: возникновение головокружения системного характера при изменении положения головы: повороты в кровати, запрокидывание головы назад или наклоны вперед. Длительность эпизода, как правило, составляет не более минуты.

Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до нескольких лет, но чаще исчисляется днями. ДППГ примерно в два раза чаще возникает у женщин. При длительном течении заболевания пациенты сообщают об изменении образа жизни, своих обычных действий, чтобы не провоцировать приступ головокружения. Многие отмечают нарушение равновесия в межприступный период, у ряда больных возникают ощущение тяжести в голове, тошнота [16].

Для диагностики этого состояния проводятся специальные позиционные пробы: Дикса–Халлпайка для диагностики ДППГ заднего полукружного канала и МакКлюра–Пагнини для диагностики ДППГ горизонтального полукружного канала [18]. Диагноз ДППГ устанавливается при положительной пробе Дикса–Халлпайка. Нистагм, возникающий во время исследования, имеет латентный период 5–20 секунд (очень редко — до 1 минуты). Головокружение и нистагм, провоцируемые во время теста, уменьшаются постепенно и прекращаются в течение 60 секунд. Направление нистагма: к больному уху.

При отрицательной пробе Дикса–Халлпайка рекомендовано провести тест для латерального (горизонтального) полукружного канала МакКлюра–Пагнини [17].

Одной из самых частых жалоб у пациентов с мигренью (9–14%) является головокружение. Оно может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, причем может и не сопровождаться головной болью [19].

Критерии диагностики вестибулярной мигрени:

1) эпизодические вестибулярные симптомы;
2) мигрень согласно критериям IHS (international headaches society);
3) как минимум два из следующих симптомов мигрени, возникающих в течение приступа головокружения: мигренозная головная боль, светобоязнь, звукобоязнь или зрительная или другая аура;
4) другие причины вестибулярного головокружения исключены [19].

В экспресс-диагностике вращательного головокружения врачу-интернисту может помочь схема «Острое системное головокружение (без других неврологических симптомов)» (рис.) [20].

Лечение острого вестибулярного синдрома предполагает применение антиэметиков и вестибулярных супрессантов. Действие последних направлено на уменьшение асимметрии вестибулярного тонуса и, таким образом, облегчение головокружения. Однако их использование ограничено несколькими днями, так как препараты замедляют формирование компенсаторных механизмов при остром периферическом повреждении вестибулярного аппарата. Основные группы препаратов, применяемые при остром головокружении: антихолинергические, антигистаминные, антидопаминергические препараты и бензодиазепины.

Из группы антихолинергических применяются препараты центрального действия, воздействующие на мускариновые рецепторы, улучшающие переносимость движения. Наиболее эффективным является скополамин (М3- и М5-рецепторы), однако длительность его применения строго ограничена вследствие развития зависимости. Побочные эффекты — сухость во рту, мидриаз, парез аккомодации, седация, снижение скорости реакции.

Из группы антигистаминных препаратов применяются Н₁-блокаторы, такие как дифенгидрамин (Димедрол), циклизин (Валоид*), дименгидринат (Драмина), меклозин (Бонин) и прометазин (Пипольфен). Механизм действия основан на торможении активации центральных холинергических связей. Дополнительно обладают антихолинергическим, седативным эффектом. По сравнению с антихолинергическими препаратами, побочные эффекты в этой группе выражены меньше. Необходимо отметить, что более новые препараты этой группы без седативного эффекта не проникают в центральную нервную систему (ЦНС), поэтому бесполезны при лечении головокружения.

Бетагистин как лекарственный препарат в Европе был зарегистрирован в 1970 г., это синтетический препарат, обладающий способностью соединяться с рецепторами гистамина типа Н1, которые заложены в нейрорецепторных клетках внутреннего уха. Он оказывает местное мощное стимулирующее действие, увеличивая высвобождение нейромедиаторов (гистамина) из нервных окончаний рецепторных клеток внутреннего уха в синапс. Нейромедиаторы действуют на прекапиллярные сфинктеры, вызывая вазодилатацию сосудов внутреннего уха, увеличивая проницаемость их и тем самым нормализуя внутрилабиринтное давление. Кроме воздействия на рецепторы внутреннего уха бетагистин оказывает влияние на рецепторы вестибулярных ядер, находящихся в стволе продолговатого мозга, снижая активность и возбудимость, что способствует прекращению головокружения.

Антагонисты допамина используются для лечения тошноты и рвоты у пациентов с острым головокружением. Противорвотный эффект обусловлен блокированием допаминовых рецепторов в рвотном центре ствола мозга. Некоторые антигистаминные препараты (H1-блокаторы), такие как прометазин, обладают дополнительно допаминоблокирующим действием.

Действие бензодиазепинов опосредовано ГАМК, которая является нейротрансмиттером, угнетающим вестибулярную функцию. Наиболее часто применяются диазепам, лоразепам, клоназепам и алпразолам [21].

Уже более 50 лет в мировой медицинской практике для лечения головокружений врачами разных специальностей применяется комплексный антигомотоксический препарат Вертигохель (Vertigoheel) [22].

Вертигохель — это многокомпонентный препарат, содержащий фармакологически активные ингредиенты Anamirta cocculus (анамирта коккулюсовидная), Conium maculatum (болиголов пятнистый), Ambra grisea (амбра) и Petroleum rectificatum (нефть). Многочисленные исследования механизма действия препарата Вертигохель позволяют предположить многоцелевую активность в отношении вазодилятации капилляров и тем самым — микроциркуляции.

Многочисленные научные исследования, включая рандомизированные клинические исследования, неинтервенционные исследования (воспроизводящие схему повседневной работы с пациентами) и метаанализ, подтвердили эффективность клинического применения препарата Вертигохель.

Референтное контролируемое когортное исследование на 774 пациентах было посвящено эффективности и переносимости препарата Вертигохель в сравнении с дименгидринатом при головокружениях различного генеза. 25 пациентам назначался препарат Вертигохель (2–3 таблетки 3 раза в сутки) или дименгидринат (50 мг 2–3 раза в сутки) курсом в течение не более 8 недель. У большинства пациентов наблюдалось невестибулярное головокружение (зрительные/соматосенсорные или психосоматические расстройства). Представленные симптомы также включали неуверенность походки и положения стоя, с тенденцией к падению. Вторая большая группа была представлена больными вестибулярным (системным) головокружением с проявлениями вращательного головокружения, болезни Меньера или нарушениями равновесия.

Среднее число приступов, их интенсивность и продолжительность достоверно снизились в обеих группах. К концу курса лечения у пациентов также купировались и сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, повышенное потоотделение. Общий результат терапии был оценен как «хороший» и «отличный» в 88% случаев в группе Вертигохеля и в 87% случаев в группе дименгидрината. Переносимость была оценена как «хорошая» и «отличная» в 99% случаев в группе Вертигохеля и в 98% случаев в группе дименгидрината [23].

В период с 2009 г. по 2015 г. под нашим наблюдением находилось 89 пациентам в возрасте от 18 до 42 лет (53 женщины и 36 мужчин) с периферическим вестибулярным головокружением, которым при возникновении острого вестибулярного головокружения и тошноты рекомендовали принимать по 10 капель каждые 15 минут (не более 2 часов подряд) или дименгидринат по 50–100 мг (при необходимости каждые 4 часа, но не больше 400 мг в сутки).

Все пациенты получали оба препарата, но в разные временные промежутки. Большинство пациентов (83 человека — 93%) оценили высокую эффективность обоих средств (как «хорошую» или «отличную»), однако все пациенты (89 человек — 100%) отметили лучшую переносимость Вертигохеля, поскольку не возникала заторможенность и сонливость, характерные для дименгидрината.

Таким образом, можно рекомендовать применение Вертигохеля пациентам для купирования острого вестибулярного криза в домашних условиях, поскольку при высокой эффективности препарат характеризуется хорошей переносимостью. Так, Вертигохель не обладает известным взаимодействием с другими лекарственными средствами, что особенно важно для лечения в том числе пожилых больных, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

Литература

ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

Источник