инвазивная аденокарцинома легкого что это

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого является злокачественным новообразованием, которое исходит из железистых структур альвеол и бронхов. Аденокарцинома – самый распространенный морфологический тип рака легкого, диагностирующийся в пульмонологии в 35-40% случаев наблюдений. Данная форма распространена чаще всего сред мужчин возрастом старше 60 лет. Аденокарцинома легкого характеризуется склонностью к быстрому прогрессированию – без соответствующего лечения размер может увеличиться вдвое уже через полгода.

Причины аденокарциномы легкого

Риск аденокарциномы, в отличие от прочих злокачественных опухолей легких, вовсе не зависит от стажа активного курения. Обычно развитие опухоли у некурящих людей происходит на фоне ограниченного пневмосклероза. В числе других характерных факторов риска отмечается пассивное вдыхание сигаретного дыма, радона, пыли, разных летучих канцерогенных веществ. Пневмокониозы, в том числе асбестоз, способствуют росту угрозы аденокарциномы легкого в десятки раз.

Также не исключается роль вирусов, которые поражают эпителий бронхов, провоцируя повреждения ДНК, с активизацией протоонкогенов, радиационное воздействие, ионизация, предшествующее лучевое лечение рака иных органов, экологическая ситуация, питание, режим дня и множество других факторов внешней и внутренней среды.

Классификация и виды аденокарциномы легкого

Аденокарцинома легкого различается по степени дифференцировки – может быть умеренно, высоко- либо низкодифференцированной.

Также аденокарцинома легкого различается по обширности заболевания, выделяются 4 стадии:

Признаки и симптомы аденокарциномы легкого

Признаки и симптомы аденокарциномы легкого на ранних стадиях болезни практически не возникают. Со временем размеры опухоли возрастают, с появлением упорного кашля, обильного выделения слизистой мокроты, с кровохарканьем.

Периферический рак легкого обычно сопровождается одышкой, болями в груди, поздние стадии могут протекать с плевритом.

Общие проявления болезни при любых вариантах аденокарциномы представлены необъяснимым субфебрилитетом, плевритом, повторными пневмониями, нарушениями голоса, резкой потерей массы без специальных усилий для этого, лимфангитом, лимфаденитом.

Диагностика аденокарциномы легкого

Основная диагностика аденокарциномы легкого заключается в сочетании эндоскопических и рентгеноскопических данных, которые дополняют результаты морфологического исследования. Выявляется аденокарциномы в ходе обзорной рентгенограммы легких как округлая тень, порой возможно выявление плеврального выпота.

Для получения более точной информации о расположении опухоли, данных о лимфоузлах и органах средостения проводится КТ легких. Наиболее информативной бронхоскопия с биопсией считается для центрального расположения опухоли. При этом даже при периферическом росте аденокарциномы при эндоскопическом исследовании возможно получение секрета бронхов, чтобы провести необходимое цитологическое исследование. Диагностика аденокарциномы иногда дополняется и УЗИ плевральных полостей, прескаленной биопсией, торакоцентезом.

Лечение аденокарциномы легкого

Подходящее лечение аденокарциномы легкого определяется с учетом стадии и расположения опухоли. Если отдаленные метастазы при аденокарциноме отсутствуют, первый этап, как правило, заключается в хирургическом вмешательстве – может варьироваться его размер от резекции части легкого до полного удаления всего легкого.

Вместе с оперативным вмешательством либо при невозможности его проведения из-за запущенности процесса или тяжести состояния пациента, предусмотрено назначение лучевой терапии и химиотерапии.

Отсутствие адекватного лечения либо поздняя диагностика заболевания – крайне неблагоприятные факторы, с пятилетней выживаемостью не более 10-15%. Но при условии резекции легкого в определенном объеме данный показатель возрастает до 50-80%.

Источник

Аденокарцинома легкого

Факторы, которые связывают с возникновением аденокарциномы достаточно разнообразны. Есть факторы, которые изменить невозможно, например, возраст, пол, среда обитания, наследственность. Но есть и факторы, которые легко можно было бы поменять:

Данные факторы не являются прямой причиной, но согласно статистике, увеличивают риски возникновения аденокарциномы легких. Существуют три вида аденокарциномы легкого:

Данные виды отличаются степенью активности, выделением слизи, строением. Диагностика заболевания и лечение требуют определенной аппаратуры, умений и знаний врача. Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого зависит от многих факторов. Для улучшения прогноза необходимо выполнение рекомендаций врача и как можно ранее начало лечение.

В Юсуповской больнице весь персонал работает на благо пациента. В больнице созданы все условия для наиболее быстрого и эффективного лечения. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием и технологиями, а доктора постоянно повышают квалификацию и анализируют проделанную работу. Уютные палаты, обученный персонал и высокоспециализированные специалисты работают на максимально положительный результат.

Симптомы аденокарциномы легкого

В начале клинические признаки либо отсутствуют, либо неспецифичны. Пациенты чувствуют слабость, усталость, снижается работоспособность. Больные начинают терять вес, но для себя они объясняют это сниженным или полным отсутствием аппетита. Неспецифические признаки будут заметны и в общем анализе крови. Очень маленький процент больных обращаются к врачу на этом этапе. Хотя опытные врачи, опираясь на знания и собственный опыт, смогли бы заподозрить и либо исключить, либо подтвердить.

Со временем у пациента появляется кашель, загрудинная боль или дискомфорт, незначительно повышается температура тела. Многие самостоятельно назначают себе антибиотики, иногда даже нескольких групп, и лечат, как они думают, простуду. Мало того, что это не эффективно, а еще отодвигает время начала диагностики и лечения.

При обращении к специалисту во время пальпации обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, причем нескольких анатомических групп. У пациента наблюдается одышка, а воспалительные заболевания беспокоят подозрительно часто.

Если пациент так и не обращается к врачу, то последствия безутешны. Аденокарцинома легкого очень быстро прогрессирует и при затягивании диагностики появляются симптомы, вызванные уже метастазами. Метастазирование возможно во все органы, но наиболее часто в печень, плевру, лимфатические узлы разных групп.

Лечение аденокарциномы легкого

Лечение аденокарциномы легкого довольно трудоемкий процесс. Он требует много сил как пациента, так и доктора. Чем раньше начато лечение, тем позитивней прогноз для жизни при низкодифференцированной аденокарциноме легкого в частности.

Специалисты Юсуповской больницы обращают внимание на то, что существует вакцина от аденокарциномы легких. Разработана она уже более столетия и механизм действия состоит в том, что некоторые бактерии способствуют регрессии опухоли, не оказывая пагубного влияния на здоровые клетки. Хоть и изобретение вакцины от аденокарциномы подвергалось потоку критики, но действие ее были доказаны и исследование на данный момент активно ведутся.

Методы лечения аденокарциномы легких:

Хирургическое лечение может быть радикальным и симптоматическим. Иногда операция проводится как паллиативная мера. Данный вид лечения требует предоперационной подготовки и определенного восстановительного периода.

Химиотерапия хоть и очень эффективное, но не радикальное лечение. Проводится чаще всего сочетанием нескольких препаратов и имеет массу побочных эффектов, но в борьбе с раком это меньшее из зол.

Очень часто приходится применять несколько методов лечения, например, при аденокарциноме легкого g2 и аденокарциноме в рубце легкого.

Специалисты Юсуповской больницы тщательно следят за разработками нового метода лечения аденокарциномы легкого crispr cas9. Данная инновационная технология направлена на корректирование генов. Клетки, в которых были изменены гены, способны обнаруживать и атаковать онкоклетки. Первые исследовательские применение этого метода показало фундаментальные результаты. Разработки продолжаются, но по прогнозам методу crispr cas9 вещают большое будущее.

Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого

Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого зависит от стадии, степени дифференцировки, наличия метастазов, правильности лечения и др.

Без соответствующего лечения из-за агрессивности опухоли продолжительность жизни измеряется в нескольких месяцах. В то же время аденокарцинома легкого первой стадии при адекватном лечении дает стопроцентную выживаемость. Согласно статистическим данным средняя выживаемость при аденокарциноме легких около 5 лет, хотя известны и случаи десятилетней выживаемости и более.

Существенно влияет на прогноз наличие неблагоприятных факторов, таких как анорексия, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст. Прогноз при аденокарциноме легкого с метастазом в аорте, печени, костях и др. тоже значительно ухудшается. Конечно все зависит и от морального настроя пациента, поэтому прогнозировать нелегко.

Персонал Юсуповской больницы обучен всем особенностям ухода, специалисты следят за новинками в лечении и усовершенствуют известные методики, самое новое оборудование авторитетных разработчиков и все силы направлены на как можно эффективное лечение.

Источник

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома лёгкого – это злокачественное новообразование, исходящее из железистого эпителия бронхиальной стенки. На ранних стадиях развития протекает бессимптомно или со слабо выраженными признаками общей интоксикации. Позднее присоединяется влажный кашель, одышка, боли в груди, иногда присутствует паранеопластический синдром. Патология диагностируется с помощью визуализационных методик, бронхоскопии, генетических исследований, биопсии. Радикальным лечением является лоб-, билоб- или пульмонэктомия, которая дополняется облучением, таргетной или химиотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Аденокарцинома (железистый рак) лёгкого встречается у 10-45% всех пациентов со злокачественными лёгочными новообразованиями. Является разновидностью немелкоклеточного бронхопульмонального рака. Поражает преимущественно периферические отделы лёгкого, различается по степени дифференцировки. В отдельную группу выделяется особая форма высокодифференцированной аденокарциномы – бронхиолоальвеолярный рак. Мужчины болеют приблизительно в 3 раза чаще женщин. Заболеваемость выше среди лиц монголоидной расы. У некурящих людей и пациентов младше 45 лет аденокарцинома является самым распространённым вариантом рака лёгкого.

Причины

Причины неопластического процесса до конца не изучены. Основным этиологическим фактором считается активное и пассивное табакокурение. Вероятность опухолевого роста зависит от интенсивности и стажа курения. Некоторые авторы статей по онкологии и пульмонологии связывают увеличение заболеваемости железистым раком с высоким содержанием нитрозаминов в табачном дыме, образующемся при употреблении популярных лёгких «низкосмольных» сигарет.

Факторы риска

К прочим факторам риска возникновения патологии относятся:

Патогенез

Под влиянием канцерогенов происходят многочисленные генные мутации, приводящие к бесконтрольному делению изменённых клеток железистого эпителия. Аденокарцинома чаще поражает периферию лёгкого. Она растёт медленнее плоскоклеточного рака, но раньше метастазирует. По мере увеличения в размерах опухоль прорастает плевру, перикард, диафрагму, распространяется на средостение, соседнюю лёгочную долю. В патологический процесс могут вовлекаться трахея, пищевод и позвоночник.

Аденокарцинома лёгкого метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Первично поражаются перибронхиальные лимфатические узлы, затем – лимфоузлы бифуркации трахеи и средостения, в последнюю очередь – противоположного лёгкого. Гематогенные метастазы обнаруживаются в плевре, перикарде. На поздних стадиях болезни секундарные изменения чаще всего выявляются в головном мозге, костях и печени. Макроскопически неоплазия выглядит как желтовато-бурый или серый на разрезе узел.

Классификация

Аденокарцинома является гистологическим вариантом немелкоклеточного рака лёгкого. По структуре различают стелющиеся, ацинарные, папиллярные, солидные и микропаллярные образования. К атипичным формам опухоли относятся коллоидная, фетальная и кишечного типа. В зависимости от наличия или отсутствия слизеобразования выделяют муцинозный и немуцинозный варианты железистого рака. По распространённости процесса аденокарцинома лёгкого бывает:

Симптомы аденокарциномы легкого

На раннем этапе развития неоплазия ничем себя не проявляет. Иногда присутствуют малые симптомы болезни, которым пациенты обычно не придают значения. Незначительная одышка и повышенная утомляемость списываются на другие причины. Позднее присоединяется болевой синдром, сухой или продуктивный кашель. Интенсивность грудной боли зависит от локализации и распространённости процесса. Наблюдается усиление болевого синдрома при глубоком вдохе, во время кашлевого приступа, смеха.

Больного чаще беспокоит сухой кашель, иногда выделяется жидкая слизистая мокрота. При некоторых формах аденокарциномы откашливается большое (2 и более литров в сутки) количество водянистой слизи. Прорастание опухолью кровеносных сосудов сопровождается кровохарканьем, лёгочным кровотечением. Затруднение дыхания сначала возникает только при значительной физической нагрузке, затем одышка постепенно нарастает, развивается выраженная дыхательная недостаточность.

При вторичном поражении плевры и перикарда появляются симптомы скопления жидкости в плевральной полости, сердечной сумке. Новообразование больших размеров иногда сдавливает или прорастает пищевод, вызывая дисфагию. Изредка аденокарцинома локализуется в области верхушки лёгкого и проявляется синдромом Горнера, изменением тембра голоса и интенсивными болями в плече. Больные железистым раком часто длительно получают лечение по поводу затяжной пневмонии.

При прогрессировании болезни наблюдаются признаки поражения удалённых органов, паранеопластический синдром. Наиболее часто аденокарцинома лёгкого сопровождается проявлениями гиперкальциемии. Больного беспокоят тошнота и рвота, сильная жажда. Пациент теряет вес, отмечаются симптомы дегидратации, запоры. Иногда обнаруживаются деформации концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Осложнения

Осложнения выявляются в поздних стадиях заболевания. Инвазивная аденокарцинома лёгкого очень часто становится причиной аррозии сосудистой стенки с последующим лёгочным кровотечением, которое в 10-80% случаев заканчивается летальным исходом. Патология нередко сопровождается тяжёлыми параканкрозными пневмониями, канцероматозным плевритом. Вторичное поражение головного мозга и печени приводит к нарушению функций этих органов. Метастазы в кости обездвиживают больного.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимаются врачи-онкологи, пульмонологи. При опросе пациента уточняются интенсивность и стаж табакокурения, профессиональный маршрут, учитывается семейный анамнез. Осмотр и физикальное исследование в начальной стадии болезни малоинформативны. В запущенных случаях выявляются симптомы пневмонии, гипоксемии. Окончательный диагноз устанавливается на основании:

Лечение аденокарциномы легкого

Радикально излечить злокачественное новообразование можно путём удаления первичной опухоли и поражённых метастазами лимфатических узлов. С учетом распространённости процесса назначается хирургическое вмешательство либо осуществляется комбинированное или комплексное лечение, включающее химиотерапию, иммунотерапию, облучение и таргетное лечение. Аденокарцинома лёгкого в терминальной стадии лечится симптоматически.

Хирургическое лечение

В качестве монотерапии операция применяется у пациентов с неинвазивной или минимально инвазивной опухолью. В последнем случае при риске возникновения рецидива хирургическая методика дополняется радиолечением либо химиотерапией. Удаляются 1-2 лёгочные доли. При местнораспространённом раке выполняется пневмонэктомия. Одновременно иссекаются поражённые опухолевым процессом лимфатические узлы.

Консервативная терапия

Консервативные мероприятия включают облучение, химио- и таргетную терапию, лечение иммунными препаратами. Адъювантное применение ионизирующего излучения и химиотерапевтических средств осуществляется в послеоперационном периоде, направлено на уничтожение остатков новообразования. Неоадъювантная терапия назначается до операции для уменьшения опухолевой массы. Консервативное лечение также проводится пациентам с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Запущенная аденокарцинома лёгкого с отдалёнными метастазами является неоперабельной и лечится консервативно. Пациентам с определёнными молекулярно-генетическими свойствами опухоли назначается таргетная терапия. С этой целью наиболее широко применяются ингибиторы тирозинкиназы и киназы анапластической лимфомы. К стандартным методам также относится иммунотерапия. Современные лекарственные средства «обучают» клетки иммунной системы распознавать опухоль и уничтожать её. Проводятся клинические испытания новых иммунотерапевтических препаратов.

Паллиативное лечение

Прогноз и профилактика

Ранняя аденокарцинома лёгкого (преинвазивная, малоинвазивная стадии) при своевременном хирургическом лечении является прогностически благоприятной. Выздоровление наступает практически у 100% больных. Прогноз ухудшается по мере прогрессирования болезни. Выживаемость пациентов с патологией в последней стадии крайне низкая. В профилактических целях необходимо отказаться от курения, соблюдать правила техники безопасности при работе на производстве с вредными условиями, своевременно проходить профилактические медосмотры.

Источник

Аденокарцинома легкого

Стадии заболевания

Ставя такой диагноз, как аденокарцинома легкого, стадии тоже выделяют (независимо от типа рака). Это важно для конкретного прогноза и понимания ситуации. Традиционно в российской практике используют классификацию, включающую четыре стадии:

По описанию стадий очевидно, что аденокарцинома легкого с метастазами – это более сложное заболевание, которое влечет за собой больше опасностей. А аденокарцинома легких 4 стадия – это диагноз, который связан с очень высокими рисками.

Факторы риска

Аденокарцинома легкого с метастазами и без них – это заболевание, на появление которого влияет совокупность факторов (стоит отметить, что это именно факторы риска, а не прямые причины болезни). Как и любой другой рак, аденокарцинома легкого может появиться у человека, который не сталкивался ни с одной из этих причин, ведет здоровый образ жизни и постоянно следит за своим состоянием. Никаких гарантий в этой сфере нет – есть лишь степень риска.

К уже обозначенным факторам отнесем:

Риск заболеть таким раком увеличивается с возрастом, особенно если перечисленные факторы действуют в совокупности, а потому усиливают друг друга.

Симптомы аденокарциномы легкого

Как мы уже сказали, на первых стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Однако со временем, когда опухоль разрастается, появляется дополнительная симптоматика, указывающая на серьезные проблемы. В таком случае аденокарцинома легкого поначалу проявляется следующими симптомами:

По мере развития заболевания симптоматика становится все более специфической – и уже становится понятно, что есть проблемы с органами дыхания. Аденокарцинома легкого, стадии которого подходят к третьей и четвертой, имеет такие проявления:

Если развивается аденокарцинома легких, 4 стадия обычно включает совокупность всех этих симптомов – не понять, что что-то идет не так, уже нельзя.

Диагностика

Когда у пациента подозревается аденокарцинома легкого, лечение предваряется тщательной многоступенчатой диагностикой. Она включает ряд исследований:

Все эти исследования нужны не только для того, чтобы поставить диагноз аденокарцинома легкого. Они помогают определить стадию заболевания, а также наличие дополнительных недугов, способных повлиять на его развитие. Если аденокарцинома легкого с метастазами, требуется совсем другое лечение по сравнению с раком в первой стадии.

Лечение аденокарциномы легкого

После постановки диагноза аденокарцинома легкого лечение начинается немедленно. И для этого используют несколько основных методик.

Хирургическое вмешательство

Оно проводится исключительно на первой и второй стадии болезни, является довольно эффективным инструментом. Хирургическое вмешательство бывает двух видов: радикальное (удаление опухоли и лимфоузлов), а также паллиативное. Последний вариант направлен на то, чтобы поддержать состояние пациента.

Лучевая терапия

Если пациенту поставили диагноз аденокарцинома легких 4 стадия (либо 3 стадия), оперировать его уже нельзя. В этом случае используют лучевую терапию, которая показана при мелкоклеточном раке, особенно в комплексе с химиотерапией. Также в ряде случаев, если пациент отказывается от химиотерапии, лучевую терапию могут назначать в качестве отдельного варианта лечения.

Химиотерапия

Если развивается аденокарцинома легкого, лечение очень часто включает курс (или несколько курсов) химиотерапии. Она бывает лечебной (для уничтожения опухоли или ее задержки), а также профилактической и такой, которая используется перед операцией.

В последние годы наряду с тремя основными способами лечения применяют и некоторые дополнительные. Так, аденокарцинома легкого лечится в том числе с помощью гормональной терапии и иммунологических методов.

Прогнозы

Когда звучит диагноз аденокарцинома легкого, прогнозы – первое, о чем хотят знать пациенты. Но опытные врачи стараются не давать никаких обещаний, потому что очень многое в данном случае зависит и от особенностей опухоли, и от самого организма.

Хорошие показатели выживаемости дают лучевая терапия в сочетании с операцией. Если после хирургического вмешательства более 5 лет проживают 30% людей, то при сочетании операции с лучевой терапией этот показатель возрастает уже до 40%. Однако без лечения 90% людей, болеющих таким раком, умирают в течение 5 лет.

Низкодифференцированная аденокарцинома легкого – один из самых опасных вариантов. Если не лечиться при таком диагнозе, то летальный исход может случиться в течение четырех месяцев.

Профилактические мероприятия

На 100% застраховать себя от развития рака нельзя, но определенные меры помогут существенно снизить риски. К таким мерам отнесем:

Не пренебрегайте посещением врача при возникновении симптомов, которые мы перечисляли выше. Чем раньше выявлена аденокарцинома легкого, тем благоприятнее будет прогноз.

Как записаться к специалисту онкоцентра «София»

Записаться на прием к специалистам онкологического центра «София» можно на сайте – пациенту необходимо внести в соответствующие поля свое имя, номер телефона и адрес электронной почты. Администраторы клиники совершат ответный звонок после обработки полученных данных.

Специалисты информационной службы клиники готовы ответить на любые вопросы и забронировать удобную для пациентов дату визита по телефону +7(495)995-00-34.

Онкологический центр «София» расположен на территории центрального административного округа Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Удобная локация позволит пациентам быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Источник

Инвазивная аденокарцинома легкого что это

а) Определение:
• Наиболее частый гистологический тип рака легких (

50% от всех случаев рака легких)
• Стелющийся тип роста: рост опухолевых клеток вдоль стенок альвеол
• Термин «бронхиолоальвеолярный рак» (БАР) больше не используется

б) Лучевые признаки аденокарциномы легкого:

1. Рентгенография:
• Солитарный узелок: часто незаметен; чаще выявляются солидные узелки и узелки больших размеров
• Объемное образование периферической или центральной локализации
• Консолидация легочной ткани (может быть несколько участков)
• Лентовидные затемнения, напоминающие изменения при фиброзировании/рубцевании
• Сопутствующие изменения:
о Постобструктивный ателектаз или пневмония
о Местная инвазия средостения или грудной стенки
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот

(а) При нативной КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости в верхушечном сегменте нижней доли правого легкого определяется узелок с изменения ми по типу «матового стекла»
В отличие от солидных узелков и консолидации легочной ткани на фоне затемнения по типу «матового стекла» визуализируются сосуды.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 10Ох) визуализируется аденокарцинома in situ, характеризующаяся преобладанием стелющегося типа роста опухолевых клеток (вдоль стенок альвеол) и отсутствием инвазии стромы, сосудов или плевры.
Данные патологические участки обычно представлены узелками с изменениями исключительно по типу «матового стекла», размеры которых составляют

2. КТ:
• Узелок в легочной ткани ( 0,5 см
Наличие в структуре пузырьков
Ацинарная, папиллярная, микропапиллярная или солидная с продукцией муцина:
Обычно солидные; могут характеризоваться наличием изменений по типу «матового стекла»
о Виды инвазивной аденокарциномы:
— Инвазивная муцинозная аденокарцинома:
Ранее называлась муцинозный БАР
Вариабельные характеристики патологического участка; единичная или множественная
Участки консолидации легочной ткани, симптом «воздушной бронхограммы»
УМС, частично солидные или солидные узелки или объемные образования
Чаще в нижних долях легких
— Другие виды:
о Коллоидная аденокарцинома: гиподенсный патологический участок с четкими контурами периферической локализации

(а) У пациента с минимально инвазивной аденокарциномой при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется узелок с изменениями по типу «матового стекла» слабо повышенной плотности.
Данный тип аденокарциномы обычно проявляется небольшими узелками с изменениями по типу «матового стекла» или частично солидными узелками.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 40х) визуализируются опухолевые клетки с преимущественно стелющимся типом роста и участком инвазии глубиной 5 мм.
Гистологически большинство аденокарцином in situ и минимально инвазивных аденокарцином представляют собой немуцинозные опухоли.

4. Корреляция данных КТ и прогноза:
• Частично солидный узелок:
о На прогноз в большей степени влияет размер солидного компонента, а не общий размер патологического участка с изменениями по типу «матового стекла»:
— Солидный компонент 1,95
о Интенсивно поглощающие ФДГ УМС с наличием инвазии

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод
о Проведение КТ с тонкими срезами предпочтительно толщиной 0,5 см
о Преимущественно ацинарная аденокарцинома:
— Округлой или овальной формы железы со злокачественными клетками, инвазирующие соединительнотканную строму
— Опухолевые клетки и пространства между железами могут содержать муцин
о Преимущественно папиллярная аденокарцинома:
— Злокачественные кубовидные или цилиндрические клетки, растущие вдоль фиброваскулярных ядер
о Преимущественно микропапиллярная аденокарцинома:
— Мелкие папиллярные скопления железистых клеток, растущих в альвеолах; отсутствие фиброваскулярных ядер
— Характеризуется менее благоприятным прогнозом по сравнению с опухолями других клеточных типов
о Преимущественно солидная аденокарцинома с продукцией муцина:
— Крупные скопления клеток полигональной формы, образующих пласты, которые не соответствуют типичным признакам других аденокарцином
Т.е. ацинарной, папиллярной, микропапиллярной, или стелющейся

г) Клинические аспекты аденокарциномы легкого:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Кашель, одышка, боль в груди (как при плевритах) о Гемофтиз, охриплость, потеря массы тела
о Синдром верхней полой вены, синдром Панкоста
• Другие признаки:
о Метастазы вне грудной клетки: различные симптомы в зависимости от пораженного органа
— Метастазы в костях: боль в кости, патологический перелом
— Метастазы в печени: нарушение функции печени, гепатомегалия или желтуха
о Паранеопластические синдромы

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Средний возраст: 64 года
• Пол:
о М>Ж; за последние 30 лет отмечено значительное повышение заболеваемости женщин
о Некурящие: чаще заболевают женщины
• Этническая принадлежность:
о Более высокие показатели заболеваемости у афроамериканцев

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Прогноз зависит в основном от стадии опухоли на момент ее выявления
• Молекулярные особенности:
о Мутации EGFR:
— Чаще у некурящих, женщин и азиатов
— Характеризуются более благоприятным прогнозом
— Удовлетворительный ответ на лечение ингибиторами тирозинкиназы EGFR (например, эрлотинибом, гефитинибом, афатинибом)
о Химерный онкоген ROS1 или EML4 киназы анапластической лимфомы (ALK):
— Молодой возраст
— Некурящие или ранее курящие
— Удовлетворительный ответ на лечение ингибиторами ALK (например, кризотинибом)
о Мутации KRAS:
— Часто встречаются в клетках инвазивной муцинозной аденокарциномы
• Общий показатель пятилетней выживаемости составляет 15,2%; вероятно, его значение изменится благодаря широкому применению низкодозной КТ с целью скрининга рака легких

4. Лечение:
• Резекция:
о Лучевая терапия или абляция для лечения пациентов с неблагоприятным прогнозом
• Химиотерапия или лучевая терапия
• Паллиативная помощь

д) Список литературы:
1. Nakamura Н et al: Close association of IASLC/ATS/ERS lung adenocarcinoma subtypes with glucose-uptake in positron emission tomography. Lung Cancer. 87(1):28-33, 2015
2. Austin JH et al: Radiologic implications of the 2011 classification of adenocarcinoma of the lung. Radiology. 266(1):62-71, 2013
3. Travis WD et al: International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol. 6(2):244-85, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2019

Источник