инвазивное препарирование что это

Препарирование зубов

Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.

До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.

Для чего необходимо препарировать зубы?

Большинство пациентов озадачены вопросом: можно ли отказаться от препарирования и установить протезное приспособление на интактный зуб?

Ответ:

К сожалению, на сегодняшний день не разработано ни одного метода протезирования, который позволил бы избежать проведения этой неприятной процедуры. Объясняется это тем, что до обработки опорные зубы имеют неправильную геометрическую форму (выпуклые боковые стенки, бугорки и канавки на жевательной поверхности), не позволяющую обеспечить плотное прилегание протеза к эмали. Наличие зазора между зубом и внутренней поверхностью коронки не только мешает надежно зафиксировать протезное приспособление, но и способствует возникновению вторичного кариеса.

В ходе препарирования стоматолог придает опорному зубу правильную геометрическую форму. Это позволяет с легкостью надеть на него ортодонтическую конструкцию так, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту и не становилась причиной развития вторичных патологий.

Применение при мостовидном протезе

Применение для виниров на зубы

Основные виды препарирования зубов

В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:

Туннельное препарирование

Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.

Достоинства туннельного вида

Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.

Недостатки туннельного вида

К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:

Лазерное препарирование

Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.

Достоинства лазерного вида

К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:

Ультразвуковое препарирование

При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.

Преимущества ультразвукового вида

Основными преимуществами данного метода являются:

Воздушно-абразивное препарирование

При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.

Достоинства воздушно-абразивного вида

Достоинствами данного метода обточки считаются:

Химическое препарирование

Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.

Достоинства химического вида

К числу преимуществ данной методики относят:

Недостатки химического вида

Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.

Как происходит препарирование зубов?

Выбор метода препарирования напрямую зависит от:

Обточка депульпированных зубов проводится без анестезии (за исключением тех случаев, когда врачу приходится использовать специальные нити для отодвигания десны). Если же процедура выполняется на живых (витальных) зубах, то пациенту может потребоваться местное обезболивание.

Обточенные зубы в обязательном порядке защищаются временными коронками. Это позволяет сохранить поврежденные зубные ткани в приемлемом состоянии вплоть до покрытия их постоянным протезом.

Производить препарирование зубов следует только в специализированных медицинских учреждениях, положительно зарекомендовавших себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к выполнению процедуры позволяет не только добиться необходимого результата, но и избежать развития осложнений.

Источник

Современные методы лечения кариеса зубов

Кариес – не приговор. Сегодня совершенно не обязательно, что большая часть пораженного зуба будет просверлена бормашиной под анестезией. Ведь есть и другие способы лечения.

Неинвазивные методы лечения кариеса

Неинвазивное лечение – это процедуры, которые не требуют удаления пораженной части зуба. Они применяются только на ранних стадия развития кариеса, т.е. после появления черного пятна, если разрушение зуба затрагивает только эмаль.

Неинвазивные методы абсолютно безболезненны. Но если уже образовалась полость, то придется удалить пораженную часть и запломбировать ее. И для этого также есть современные методы.

Инвазивные методы лечения кариеса зубов

Срединный и глубокий кариес приводят к образованию полостей в зубе. Так как полости неравномерные и приводят к активному заражению здоровых тканей, их нужно полностью удалить. Обычно для этого используют бормашину. Но в последние годы стало популярно использование лазера.

Лазер может быть использован как неинвазивный метод лечения кариеса. Но для удаления пораженной области даже более эффективен. Поврежденные кариесом ткани содержат меньше воды и минеральных компонентов, поэтому они более “мягкие”. Лазер видит эту разницу и по-разному воздействует на здоровые и больные ткани. Поэтому в итоге лазерное препарирование помогает убрать только пораженные ткани, и полость для пломбирования получается намного меньше, чем при использовании бормашины.
Какой бы инвазивный метод не использовался, обязательный этап – пломбирование. Для этого используются прочные и безопасные материалы. Полость заполняется таким образом, чтобы максимально повторять рельеф здорового зуба до процедуры.

Ознакомиться с ценами на услуги можете у нас на сайте

Источник

Инвазивное препарирование что это

Лечение кариеса зубов невозможно без препарирования кариозной полости. Точность его исполнения исключает возможность развития вторичного кариеса из-за хорошего краевого прилегания [1–3]. Классическое препарирование зуба рождает у многих пациентов чувство страха и боли.

Разработка альтернативных методов лечения кариеса связана, в первую очередь, с ликвидацией болевого фактора, присутствующего при препарировании зубов даже скоростными бормашинами. Иссечение размягченных тканей дентина и щадящее отношение к здоровым твердым тканям – один из принципов, которым руководствуются при препарировании [4–6]. В данном обзоре рассматриваем современные принципы препарирования разными методами. Представлен новый взгляд на лечение кариеса зубов с точки зрения наименьшего стоматологического вмешательства [7; 8]. Несовершенства классического препарирования приводят к поиску новых видов препарирования твердых тканей, которые помогут минимизировать нарушения их структуры [9; 10]. Безболезненное препарирование кариозной полости возможно благодаря появлению стоматологического оборудования нового поколения [11–13]. Применение любого из методов одонтопрепарирования должно иметь научную аргументацию с глубоким изучением влияния на состояние твердых и мягких тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки. Применение современных методов высокой интенсивности в практической одонтологии является альтернативой традиционному лечению. Помимо традиционного метода лечения, существуют другие не менее эффективные методики препарирования – кинетическая и лазерная. У каждой из них имеются плюсы и минусы в применении. Использование в стоматологической практике нетрадиционных методов позволяет врачу предлагать пациенту достаточный спектр минимальных инвазивных и безболезненных процедур, соответствующих высоким клиническим эталонам оказания стоматологической помощи.

Цель исследования. Оценить возможности кинетического и лазерного препарирования по литературным данным.

Метод кинетического (воздушно-абразивного) препарирования известен как способ пескоструйной обработки твёрдых тканей зубов, в основе которого лежит использование принципа микроаэроабразии с применением стерильного порошка альфа-оксида алюминия [14; 15]. Был предложен Р. Блеком как метод холодного препарирования твердых тканей значительным давлением воздуха. В детской стоматологии кинетический метод препарирования применяется для герметизации фиссур, препарирования патологически измененных фиссур, препарирования незначительных кариозных полостей. Воздушно-абразивный метод лечения позволяет минимально щадяще иссекать ткани зуба. Формируется шершавая поверхность, увеличивается площадь для сцепления с пломбировочным материалом. Следует заметить, что в полостях, обработанных данным методом, отсутствует смазанный слой, то есть нет необходимости в протравлении эмали и дентина. При проведении кинетического препарирования необходимо использовать различные методы защиты пациента: очки, коффердам, пылесос. Вследствие этих причин применение кинетического метода ограничено в клинике стоматологии детского возраста.

Под воздействием точечного потока порошка альфа-оксида алюминия препарируются ткани зуба до видимо здоровых тканей. Альфа-оксид алюминия не токсичен, химически и биологически инертен, стабилен и нейтрален по цвету. Эффективность препарирования зависит от твердости твердых тканей и рабочих параметров устройства для кинетического препарирования. По принципу порошково-струйной абразии работают такие аппараты, как AirFlow prep K1 (EMS, Швейцария), Aquacut и Aquacut Quattro (Velopex), Рrepjet (США), наконечник RONDOflex plus 360 (KaVo, Германия) и др. В этих аппаратах применяется водно-воздушно абразивная струя с использованием абразивных порошков. Размер и форма частиц абразивного порошка могут быть различными. Их геометрическая характеристика влияет на динамические свойства струи, создаваемой на выходе из сопла [16]. Обычно рабочее расстояние варьирует от 0,5 до 2 мм. Большее расстояние создает более диффузный поток, что приводит к снижению режущей способности частиц. Различные углы наклона наконечника позволяют легко разместить и ориентировать наконечник, тем самым снимая напряжение с рук стоматолога.

Абразивный порошок помещается в контейнер, расположенный в наконечнике. При нажатии педали сжатый воздух подаётся в контейнер, где происходит однородное смешение. Вместе с тем в канюлю поступают воздушно-порошковый и водяной потоки, не смешиваясь между собой. На выходе из канюли наконечника образуется окруженный футляром из воды воздушно-порошковый поток. Подача воздушно-абразивной струи на твердые ткани зуба должна быть импульсной по 510 секунд, что непосредственно позволяет контролировать результат.

Применение кинетического препарирования уменьшает риск микротравм, сколов, образования трещин в твердых тканях зуба, а также снижает риск развития послеоперационной гиперчувствительности. Применение микроаэроабразии показано также при герметизации фиссур у детей, так как процедура безболезненна [17; 18].

– Консервативный подход к удалению тканей.

– Не требуется обезболивания.

– Минимальные шум, запах, вибрация и тепловыделение.

– Процесс лечения проходит быстрее.

– Загрязнение тканей частицами абразива.

– Частицы оксида алюминия могут стать причиной респираторных проблем у пациента и врача.

– Необходимо использовать коффердам, слюноотсос и очки.

– Требуется предварительное обучение.

Лечение методом кинетического препарирования противопоказано больным бронхиальной астмой, хроническим заболеванием легких, пациентам с острыми инфекционными заболеваниями слизистой оболочки рта, с аллергией на компоненты порошка и беременным.

Также определенным неудобством является то, что воздушно-абразивные системы нельзя сочетать с бинокулярными лупами или стоматологическим микроскопом, так как воздушно-порошковый поток может привести к повреждению линз увеличительных устройств. Также абразивные частицы ухудшают косвенный обзор, так как порошок засоряет поверхности стоматологического зеркала. Длительное прямое распыление порошка может привести к травме слизистой оболочки полости рта [19].

При препарировании для предотвращения вдыхания пациентом аэрозоля и повреждения слизистой оболочки рекомендуется использовать коффердам. Отработанные частицы порошка удаляются с обрабатываемой поверхности вакуумным эвакуатором. В качестве средств безопасности как врачу, так и пациенту следует использовать очки.

Особенностью метода является то, что он применяется при препарировании кариозных полостей небольшого размера. При глубоком кариесе воздушно-абразивная обработка малоэффективна [20].

Метод лазерного препарирования. Использование в стоматологии такого устройства, как лазер, – очень перспективная область, вызывающая интерес врачей и пациентов. Прежде всего, безболезненное лечение возможно с появлением новейшего стоматологического оборудования с лазерным излучением высокой интенсивности. В 1962 году были попытки использовать лазер для раздавливания твердых тканей зубов, но попытки оказались безуспешными. Излучение имело значительную длину волны и диаметр луча, что приводило к перегреву зуба даже при быстром контакте. Его уникальная физическая природа определяется монохроматичностью и постоянством электромагнитных волн в световом потоке. Монохроматичность, в свою очередь, характеризует способность лазера излучать в узком диапазоне длин волн [21; 22].

Монохроматичность лазера важна при любых манипуляциях. Таким образом, данное свойство лазера имеет большое значение при реализации технологий, основанных на избирательности воздействия лазерного излучения на определенные компоненты обрабатываемого материала. Когерентность – это синхронизация во времени и пространстве монохроматичных световых волн.

Воздействие лазерного излучения на биологическую ткань зависит в первую очередь от длины излучаемой волны. Конечно, результат воздействия также зависит от частоты, энергии излучения и времени воздействия [23; 24]. Современные лазеры позволяют целенаправленно управлять этими параметрами. Широкое распространение эрбиевого лазера в медицине связано с тем, что его длина волны очень хорошо поглощается водой, гидроксиапатитом и любой другой биологической структурой, содержащей ОН-группу.

Кроме того, поглощение в 10 миллионов раз сильнее, чем у видимых световых волн. Воздействие лазерного луча на мишень приводит к мгновенной абляции мишени.

Лазеры делятся на классы: по длительности импульса, силе разряда, длине волны, глубине проникновения энергии в ткани. Лазер начинается с препарирования кариозной полости [25; 26].

В этом случае для приготовления эмали используются параметры, рекомендованные производителем.

Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии:

Тип I: аргоновый лазер, используемый для препарирования и отбеливания зубов.

Тип II: аргоновый лазер, применяемый при операциях на мягких тканях.

Тип III: диодные лазеры, применяемые при операциях на мягких тканях.

Тип IV: лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба.

Тип V: лазеры, предназначенные для препарирования и отбеливания зубов, эндодонтических вмешательств, хирургического воздействия на мягкие ткани.

Механизм лазерной подготовки эмали и дентина, по С.А. Наумовичу, состоит из следующих процессов:

1) коэффициент поглощения тканью увеличивается в результате воздействия лазера;

2) наблюдаются механические напряжения, которые начинаются в тканях при микрокипятии воды, входящей в состав живых тканей;

3) воздействие гидродинамических ударных волн, возникающих при появлении и схлопывании пузырей.

Лазер излучает около 10 лучей каждую секунду. Лазерный луч, падающий на твердую ткань, испаряется примерно на 0,003 мм. «Микровзрыв», возникающий в результате нагрева молекул воды, выбрасывает частицы эмали и дентина, которые удаляются из полости с помощью потока воздуха, не повреждая здоровые участки. Наиболее эффективны лазерные пучки с длинами волн 1,69–1,94 мкм в импульсном режиме генерации с частотами 3–15 Гц и мощностью 1–5 Дж/импульс. Перед лазерным воздействием проводят гигиену препарированного зуба с помощью ультразвукового скейлера, так как наличие зубного налета снижает поглощение лазерного луча [27; 28].

После лазерного препарирования поверхность твердых тканей не требует травления, так как отсутствует смазочный слой, нет сколов, трещин и царапин. Лазер используется для небольших изменений с прямым доступом. Большие дозы лазерного излучения (мощность 2–20 Вт) обладают антибактериальными свойствами, но при этом вызывают термическое разрушение тканей. Небольшие дозы лазерного излучения (10–30 мВт) не вызывают теплового нагрева и, следовательно, фактически не обладают антибактериальным действием.

Преимущества использования лазера в стоматологии по сравнению с вращающимися стоматологическими инструментами заключаются в том, что лазерная обработка не контактирует с тканями зуба, что позволяет напрямую охладить подготовленную область водно-воздушной струей. Отсутствует контактная обработка, стандартные подготовительные звуки, нет необходимости в анестезии, так как нет болезненных ощущений из-за давления и повышенной температуры [29]. После использования лазера эмаль не имеет трещин и сколов, которые могут образоваться при работе с алмазными головками. Кроме того, полость после лазерной обработки остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, так как лазерный свет уничтожает любую патогенную микрофлору. Лазер применим для небольших поражений с прямым доступом. При работе с лазерной техникой необходимо использовать средства защиты глаз [30; 31]. Однако степень потери зрения от лазерного излучения несколько ниже, чем от фотополимеризующей лампы [32].

Тем не менее лазерные технологии используются как дополнение к основным видам одонтопрепаратов, в первую очередь из-за высокой стоимости оборудования.

Сравнительная характеристика двух методов для удобства была составлена в виде таблицы.

Сравнительная характеристика кинетического и лазерного препарирования

Процедура безболезненна, так как нет сильного нагрева зуба и отсутствует передаточная вибрация

Процедура безболезненна, так как нет сильного нагрева зуба, отсутствует передаточная вибрация

Точечный сфокусированный поток порошка гидрокарбоната натрия, оксида алюминия, карбоната кальция удаляет кариозные ткани зуба

Микровзрыв в результате нагрева молекул воды выбрасывает частицы эмали и дентина, удаляющиеся из кариозной полости водно-воздушным спреем. Наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69–1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3–15 Гц и мощностью 1–5 Дж/имп.

Безопасность для пациента

Требуются защитные очки, коффердам

Требуются защитные очки и коффердам

Безопасность для врача

Требуются защитные очки

Требуются защитные очки

Удобство использования для врача

Доступны различные варианты угла наклона наконечника и диаметра сопла. Малые диаметры сопла можно использовать в труднодоступных местах

Наконечники угловые, прямые, для изменения мощности и т.п. Удобны для использования

Какие твердые ткани можно препарировать

Наличие смазанного слоя

Состояние поверхности зуба после препарирования

Минимальное иссечение твердых тканей зуба, стерильная шероховатая поверхность с максимальной площадью контакта

Кариозная полость подготовлена к пломбированию, края стенок полости закругленные. Необходимость в финировании отпадает

Нет антисептического эффекта. Перед пломбированием обработать кариозную полость 1,5 % перекисью водорода или 0,2 % раствором хлоргексидина

Под действием лазера погибает микрофлора, что сводит к минимуму риск перекрестной инфекции. Кариозная полость не нуждается в антисептической обработке

Менее 2,5 млн рублей

Более 2,5 млн рублей

Выводы

Обобщая проделанную работу, можно сказать, что каждый метод имеет как плюсы, так и минусы. Важно понимать, в каком случае какой метод будет более эффективным. Применение любого из методов одонтопрепарирования должно быть научно аргументированным, с глубоким изучением их влияния на состояние твердых и мягких тканей зуба, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Источник

Минимально инвазивная стоматология: техники сохраняющие ткани зуба

В течение последних 20 лет применение бондинговых систем стало по-настоящему революционным. Постоянное развитие системы адгезии к тканям зуба, а также технологическое усовершенствование керамических материалов привело к началу эстетической стоматологии с минимальным риском осложнений.

«Адгезивная революция» быстро стала частью концепции по сохранению собственных тканей и принятию новых техник препарирования, сочетающих в себе традиционные и новые идеи, ставшие доступными благодаря бонду. Особенно важным фактором явилась разница между качеством бондинга к эмали и дентину. Фактически из-за самой структуры двух этих тканей бондинг эмали гораздо лучше бондинга дентина. Стоматолог всегда должен находить самый выгодный компромисс между достаточной толщиной ткани, удовлетворяющей эстетическим и механическим требованиям, и максимально консервативным иссечением эмали. Однако учитывая разную светопроницаемость керамических конструкций и собственный цвет препарированной культи, более «агрессивное» препарирование может стать необходимостью при маскировке дисколорита тканей. Также как и установка прессованных керамических виниров требует большей толщины тканей, нежели конструкций из полевошпата.

Во всех клинических ситуациях, где это возможно, рекомендуется осуществлять минимально инвазивное препарирование эмали. Следование этому принципу обеспечит длительность службы выполненной реставрации и предотвратит чувствительность после вмешательства. При препарировании в первую очередь должна учитываться толщина исходной эмали в различных участках зуба, а также необходимо брать в расчет возраст пациента (Фото 1).

Фото 1. Вид с губной стороны и срединный сагиттальный распил четырех верхних центральных резцов в разном возрасте (слева направо: 19, 32, 42 и 68 лет). Толщина эмали варьирует как в различных зубах, так и в одном образце в зависимости от участка.

Толщина ткани зависит от возраста пациента, истории болезни и, прежде всего, от степени стертости эмали. Утрата ткани происходит или по причине использования абразивных веществ (зубные пасты с высоким содержанием бикарбоната), или приема кислот (кислые напитки, цитрусовые соки и др.). Для получения в дальнейшем оптимального эстетического результата, а также более точного моделирования реставрации, рекомендуется проводить оценку стертости эмали с самого начала. В норме натуральная толщина лабиального слоя эмали передних зубов варьирует от 0,3 – 0,5 мм (в пришеечной области), 0,6-1,0 мм (в средней части) до 1,0-2,1 мм (по режущему краю). Конкретное значение толщины зависит от индивидуальности пациента.

Эволюция концепций препарирования

Принимая во внимания базовые требования, описанные выше, с целью минимизации внедрения в ткани зуба было выдвинуто несколько положений. В целом эти положения основываются на идее прогрессивной убыли или контролированного проникновения.

1. Методы прогрессивной убыли

В методиках прогрессивной убыли точкой отсчета принимается или соседний зуб, или размеры режущего инструмента, или силиконовый ключ, изготовленный до вмешательства. Все эти способы позволяют визуально контролировать объем удаляемых тканей.

Техника «глубины среза»

В процессе препарирования зуба самым простым методом контроля за удаляемым слоем тканей является сравнение его с соседними. Данная трехмерная визуализация требует отличной зрительных навыков от специалиста и не является довольно успешной, касаемо сохранения тканей.

Для усовершенствования данной процедуры на поверхности зуба перед началом препарирования могут наноситься вертикальные бороздки. Тем самым визуально становится доступна глубина проникновения, позволяющая не проникать глубже диаметра бора. Как и предыдущий метод, он позволяет наносить контур препарирования и тем самым обеспечивать надежный контроль. В ситуациях, когда необходимо сохранить пропорции зуба, данная технология является методом выбора (Фото 2).

Фото 2. Для осуществления контролируемого препарирования могут наноситься вертикальные бороздки с толщиной равной диаметру бору. Также такое отслеживание можно производить при помощи силиконового ключа.

Данный метод основывается на использовании окончательной морфологии реставрации как точки отсчета. До препарирования изготавливается гипсовая модель, на которой воспроизводят реставрацию при помощи воска. Далее эту модель используют как ключевую для изготовления термоформовой матрицы, которая послужит и контролем препарирования, и формой для изготовления временных виниров, или же изготавливают один или несколько силиконовых ключей для контроля за проникновением (Фото 3).

Фото 3. При использовании силиконовых ключей важным является разработка эстетического плана лечения до начала всех вмешательств. Ключ изготавливают на гипсовой модели при помощи восстановления дефекта воском. Для одного пациента может быть изготовлено несколько ключей, которые затем разрезают в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Для более легкого и точного размещения ключей в полости рта, они также должны покрывать десну и соседние зубы.

Magne рекомендует изготавливать два силиконовых ключа, один из которых разрезается полосками в вертикальной плоскости, другой – в горизонтальной. Таким образом, становится возможно отслеживать объем снимаемых тканей. Данный метод полностью соответствует принципу консервативного препарирования и обеспечивает предсказуемый конечный результат. Однако данная техника является весьма сложной и длительной, так для ее выполнения необходимо частое изготовление ключей.

2. Методы контролируемого проникновения

В противовес описанным выше методикам, идея контролируемого проникновения заключается в предсказуемом снятии тканей зуба благодаря специально созданным борам. Использование их лимитирует возможное количество ошибок.

Для данной техники предлагается использовать специальный бор, который будет ограничивать глубину проникновения из-за своей формы (Фото 4).

Фото 4. Для контроля проникновения алмазный бор следует держать строго параллельно препарируемой поверхности. Другими словами, при контакте тканей с шейкой бора, дальнейшее погружение будет невозможно. Данная техника ценна, когда окончательная форма реставрации соответствует исходной форме.

В то время как данная техника позволяет контролировать глубину проникновения, оценка исходной толщины эмали остается затруднительной. Для получения примерных цифр этого значения используют усредненные таблицы. Однако не следует забывать и об индивидуальных особенностях каждого пациента.

Логической эволюцией всех описанных методов служит техника, предложенная Gurel в 2003 году. Она совмещает в себе идею минимального снятия тканей, оценки объема конечной реставрации и также использование специальных боров для контролируемого проникновения. Данная техника основана на весьма простой, но точной процедуре, требующей высококачественных навыков специалиста.

Клиническая процедура

Этап I: Эстетический анализ и моделировка воском

Оценка улыбки является важнейшим этапом для планирования любой эстетической реставрации. Она основана на нескольких четко выделенных критериях. Дальнейшие перемены иллюстрируются путем моделирования при помощи композита, накладываемого прямиком на сухую поверхность зуба без адгезива (Фото 5).

Фото 5. Эстетический анализ и желание пациента показывают необходимость в изготовлении керамических виниров. При помощи композита, нанесенного на лабиальную поверхность, затем может быть изготовлен рабочий слепок. Для симуляции укорочения слишком длинных зубов используют специальный карандаш (стрелки). Наложение на фото показывает эстетические преимущества закрытия диастемы и выравнивания резцов.

После согласования желаемой реставрации (формы зуба, закрытии диастемы и др.) слепок передают зубному технику для отливки модели и более детального восстановления зубов с помощью воска (Фото 6).

Фото 6. Диагностическая модель изготавливается по инструкциям стоматолога (также слепкам, фотографиям и др.). Работа с воском позволяет удлинять и изменять любые размеры зубов. На этом этапе становится очевидно, что снятие тканей не будем равномерным по всех поверхности: белые зоны (воск) распространены больше, чем желтые (гипс). Новый внешний вид регистрируется двойным силиконовым оттиском. Слепок в дальнейшем будет использован как форма для получения внутриротового шаблона.

На основе полученной модели получают точный оттиск при помощи силиконового или другого материала.

Этап II: Изготовление шаблона

Слепок заполняется композитным текучим материалом и вводят в полость рта пациента до полимеризации. (Фото 7).

Фото 7. Все детали восстановления воском отражены в силиконовом слепке. Композит (Luxatemp Star, DMG) наносится внутрь оттиска перед внесением в полость рта. После полимеризации эстетика может быть немедленно оценена. По причине различной толщины композитный слой не следует удалять на данном этапе.

Для предотвращения засорения инструментов, для шаблона рекомендуется использовать акриловые материалы, а не стандартные жидкость-порошок.

После размещения шаблон показывает результат будущей реставрации. Он должен быть оставлен на поверхности зубов как ориентир для препарирования.

Этап III: Минимально инвазивное препарирование через шаблон

В зависимости от выбранного материала толщина реставрации должна соответствовать диаметру бора и глубине проникновения. После этого на лабиальной поверхности наносятся горизонтальные бороздки до контакта стержня бора с композитным шаблоном (Фото 11).

Фото 11. Композитный шаблон размещается поверх препарированного зуба. Глубина бороздок зависит не только от диаметра бора, но также и от применяемого эстетического шаблона. После снятия шаблона глубина бороздок варьирует. Теперь необходимо завершить препарирование путем соединения бороздок в плоскость. Эмалевый слой сохраняется лучше и толщина керамического винира стандартизирована.

После нанесения бороздок на лабиальную поверхность снятие слоя с окклюзионной стороны необходимо проводить до снятия шаблона. Для лучшей визуализации глубины проникновения каждая борозда выделяется карандашом или специальным маркером (Фото 8).

Фото 8. В то время, когда шаблон размещен на поверхности зуба, бор передвигается по лабиальной поверхности параллельными линиями до достижения контакта со стержнем. Нанесение от трех до четырех борозд достаточно для обозначения глубины проникновения. После установки окклюзионного уровня, бороздки выделяются при помощи карандаша.

Шаблон удаляется, оставляя только окрашенные борозды (Фото 9).

Фото 9. Оставшиеся части шаблона удалены и обзору врача становятся доступны нанесенные борозды. Препарирование продолжают пока окрашенные борозды полностью не исчезнут, завершая обработкой контактных поверхностей согласно эстетическим требованиям. Далее изготовленный оттиск может быть использован снова для изготовления временных конструкций при помощи акрилового материала (Luxatemp Star, DMG).

Бороздки соединяются в единую плоскость, тем самым препарирование завершается. В конце посещения изготавливается оттиск, который может быть использован для изготовления временных конструкций.

Препарирование, основанное на данном принципе, позволяет снимать только необходимый слой тканей, позволяя сохранять здоровую эмаль и достигать высоких эстетических и функциональных результатов (Фото 10).

Фото 10. Спустя одну неделю после лечения. Окончательный эстетичный результат достигнут при помощи воссоздания нужного объема передних зубов. Препарирование через шаблон делает возможным достижение желаемого результата.

Ограничения при использовании техники

В некоторых ситуациях, когда один или несколько зубов лежат вне границ желаемой зубной дуги, может потребоваться первоначальное препарирование и укорочение этих зубов. Это поможет предотвратить любое неправильное наложение слепка при изготовлении шаблона. Для точного расположения оттиска на зубах, доктор должен убедиться в достаточном первоначальном снятии тканей (возможно при помощи силиконового ключа).

Данная техника весьма успешно используется при вовлечении лабиальной поверхности. Однако по-другому обстоит ситуация, когда в препарировании нуждается небная поверхность. В данном случае визуализировать контроль помогут силиконовые ключи.

Заключение

Сохранение структур зуба является одной из основных задач при препарировании, так как это позволит продлить срок службы реставрации и, что более важно, позволит вмешательству быть более физиологичным. Каждое решение о вмешательстве должно приниматься с точки зрения консервативности. Если говорить об адгезии, то стоит отметить, что работа бондинга на эмали проявляется гораздо лучше, чем на дентине. Иными словами, следует выполнять все техники, сохраняющие эмаль, если это позволяет толщина фиксируемых конструкций.

Наиболее успешным для достижения данной цели является использование шаблонов для препарирования, а также боров подходящей формы.

Источник