избегающее расстройство личности это что
Избегающее расстройство личности
В цену стационара ВКЛЮЧЕНО ВСЁ НЕОБХОДИМОЕ: диагностика, лечение, пребывание, питание.
Стандартная палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: от 2 до 5 чел.
Возможность размещения с родственником*: —
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: —
1-местная палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 чел.
Возможность размещения с родственником*: +
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: —
1-местная VIP-палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 чел.
Возможность размещения с родственником*: +
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: +
Расстройство личности в широком понимании – это прежде всего патологически измененный характер. В отличие от любой другой психической патологии, расстройство личности не имеет четкого начала и конца, не имеет обострений. Оно формируется в подростковом возрасте вместе с характером и сохраняется на протяжении всей жизни.
Существует несколько разновидностей расстройства личности, и одна из них – это избегающее (тревожное) расстройство. Характеризуется оно постоянной и достаточно остро переживаемой пациентом неуверенностью в себе. Особенно это касается социальной сферы, то есть человек старается избегать (отсюда и название) контактов, ответственности, участия в чем-либо. Он всегда комплексует по поводу своей внешности, компетентности в каких-либо вопросах.
Человек с избегающим расстройством личности находится в постоянном конфликте с самим собой. С одной стороны, он хочет близости, хочет пойти на контакт, открыться другому человеку. Это касается и личных отношений, и отношений с коллегами по работе. С другой стороны, он патологически боится быть отвергнутым, непонятым, непризнанным.
Любая неудача, негативный опыт, отказ еще больше укрепляют негативную картину себя и мира у такого пациента, еще больше «запирают» его в страхах и заблюждениях.
Стоит ли говорить, что жизнь таких людей не пестрит яркими красками и приятными событиями. Им трудно добиться успеха в карьере. Они избегают конфликтов и споров, не получают нужный жизненный опыт. Они часто позволяют себя использовать, поскольку очень хотят показать, что могут много работать во благо чего-либо.
Причины развития избегающего расстройства личности
Корни этой проблемы, так же как многих других психопатологий, чаще кроются в детстве. К примеру, ребенок пробует что-либо делать самостоятельно – одеваться, есть, кататься на велосипеде и так далее. Если родители на этом этапе будут проявлять гиперопеку, делать всё за него, постоянно говорить ему, что у него не получится, что он упадет, что он неуклюжий – это может стать толчком для развития в дальнейшем избегающего расстройства личности у ребенка.
Абсолютное равнодушие родителей, игнорирование ими успехов ребенка также сказывается негативно на формировании личности. У ребенка формируется своего рода установка: зачем мне вообще что-то пробовать?
Лечение пациентов с избегающим расстройством личности
Пациентам с избегающим расстройством личности показана длительная психотерапия, но не в условиях стационара, а амбулаторно. Врач-психотерапевт должен расположить к себе пациента, обсудить с ним его страхи, побудить к действию. Все совершаемые пациентом жизненные ошибки обсуждаются во время приема. Врач учит их принимать, понимать, что эти самые ошибки нормальны и неизбежны в жизни каждого человека.
Помощь пациентам с избегающим расстройством личности в клинике «РОСА» в Москве
Специалисты клиники «РОСА» в Москве готовы помочь Вам, если Вы столкнулись с проблемой избегающего расстройства личности. У нас работают квалифицированные врачи-психотерапевты, которые имеют огромный опыт работы с подобными патологиями. Гарантируем Вам анонимность и конфиденциальность. Стоимость наших услуг доступная.
Избегающее расстройство личности
Избегающее расстройство личности характеризуется стеснительностью, чувством одиночества, гиперчувствительностью и низкой самооценкой.
Люди, страдающие этим расстройством, отчаянно нуждаются в межличностном общении. Но избегают контакта с другими из-за сильного страха социального неодобрения и чувствительности к отвержению.
Для страдающих этим расстройством характерно: неослабевающая тенденция к социальному избеганию, чувство неадекватности и чрезмерная чувствительность к негативным реакциям окружающих.
Обычно они считают себя социально неадаптированными, непривлекательными или уступающими другим. Они постоянно избегают деятельности, которая требует тесного межличностного контакта из-за боязни подвергнуться критике или отказу.
Они не будут связываться с другими, если не уверены, что их приняли. Опасаясь, что им будет стыдно или их осмеют, они чувствуют себя неловко и действуют сдержанно в интимных отношениях. В ожидании стыда или насмешек, они чувствуют себя некомфортно и колеблются в интимных отношениях.
Точно так же они испытывают чувство неопытности и подавленности в новых межличностных ситуациях. Не удивительно, что они отказываются брать на себя риск или заниматься деятельностью, которая может смущать.
Симптомы избегающего расстройства личности
— Преувеличивает потенциальные трудности, физические опасности или риски, связанные с выполнением чего-то обычного, но выходящего за рамки обычной рутины.
— Не имеет близких друзей или доверенных лиц — или только одного — кроме родственников первой степени; избегает действий, которые включают значительный межличностный контакт.
— Выражает нежелание связываться с другими людьми, если он не уверен, что его любят; легко обидеть и задеть.
— Опасается покраснеть от смущения, плакать или выражать тревожность перед другими людьми.
— Сдержан в социальных ситуациях из-за страха сказать что-то неуместное или глупое или неспособности ответить на вопрос.
— Склонен не проявлять все свои способности, и им трудно сосредоточиться на рабочих задачах, но, тем не менее, некоторые занимаются хобби.
Если человек состоит в браке или в долгосрочных отношениях, часто присутствуют треугольные схемы отношений. Например, избегающий человек может состоять в браке с супругом, который много путешествует и предъявляет очень мало эмоциональных требований к своему избегающему партнеру, предоставляя избегающему партнеру возможность для тайной внебрачной связи. Этот треугольный шаблон обеспечивает некоторую степень интимности, а также обеспечивает дистанцию в отношениях.
Избегающее расстройство личности: когнитивные искажения
Избегающее расстройство личности связано со страхом инициировать отношения реагировать на попытки других людей из-за страха быть отвергнутым. Для людей с избегающим расстройством такой отказ невыносим, поэтому они занимаются социальным избеганием. Кроме того, они применяют когнитивное и эмоциональное избегание, не думая о вещах, которые могут вызвать у них дисфорию.
В основе этих моделей избегания лежат неадаптивные схемы или давние дисфункциональные представления о себе и других. Они склонны считать себя некомпетентными в социальном, академическом и профессиональном плане.
Как правило, они рассматривают других как критичных по отношению к ним, унижающих и не заинтересованных. Схемы о себе включают темы отличия, неадекватности, дефектности и непривлекательности. Схемы о других включают темы безразличия и неприятия.
Эти люди, скорее всего, предскажут и интерпретируют отвержение как вызванное исключительно их личными недостатками. Прогноз отвержения приводит к дисфории. Наконец, лица с избегающим расстройством личности не имеют внешних критериев, чтобы судить себя позитивно. Таким образом, они должны полагаться на свое восприятие.
Они склонны неправильно воспринимать нейтральную или позитивную реакцию как негативную, что еще более усугубляет их чувствительность к отвержению и социальное эмоциональное и когнитивное избегание. Иными словами, они придерживаются отрицательных схемы, которые заставляют их избегать решений, где они могли бы взаимодействовать с другими.
Они также избегают задач, которые могут вызвать неприятные ощущения, и избегают думать о вещах, которые вызывают дискомфорт. Из-за их низкой терпимости к дискомфорту они используют отвлекающие факторы, оправдания, когда они начинают чувствовать грусть или беспокойство.
Избегающее расстройство личности и другие личностные расстройства
От пограничного расстройства личности избегающее расстройство отличается постоянством паттерна избегания в отношениях. Пограничный паттерн поведения характеризуется чередованием приближения и отдаления. Классическое «иди сюда — уходи — я люблю тебя».
В отличие от шизоидного расстройства личности, при котором способность поддерживать отношения очень ограничена, люди, страдающие избегающим расстройством могут поддерживать отношения, но выходят из них, потому что потребность в самозащите превышает потребность в общении.
От социофобии избегающее расстройство личности отличается более широким охватом жизненных ситуаций, на которые распространяются особенности поведения этого расстройства личности.
Лечение избегающего расстройства личности
Цели лечения избегающего расстройства личности заключаются в том, чтобы повысить способность переносить обратную связь от других и более избирательно доверять другим. Вместо предположения, что другие намерены критиковать, отвергать или унижать их, лица c избегающим расстройством смогут говорить другим об их потребностях и желаниях.
Люди с избегающим расстройством личности уже знают, как общаться с небольшим числом людей, чаще родственниками. Если психолог просто становится одним из них, базовая схема избегания индивидуума может остаться неизменной. Только когда эти люди научатся распознавать влияние своего паттерна на других и рисковать в новых отношениях, они могут измениться.
Индивидуальная терапия может помочь избегающим людям распознать и проанализировать их схему избегания и абстиненции. Парная терапия и групповая терапия позволяют наблюдать влияние этого паттерна на других и опробовать новый паттерн поведения.
Психоаналитическая психотерапия
Терапевты, использующие этот подход, сосредотачиваются на понимании причин избегающего расстройства личности. Терапевты пытаются понять избегание, рассматривая его с точки зрения прошлых историй и их влияния. Они обращаются к истории жизни пациента, чтобы узнать, как пациент начал избегать. Это делается с целью помочь ему или ей определить ранние источники ущерба и сделать исправления более точными.
В центре внимания могут быть ранние семейные взаимодействия как причина избегания. Например, в сегодняшней замкнутости была обнаружена причина, из-за которой девушка избегала чувства вины перед матерью. Та отговаривала ее от участия в разговоре с людьми, сказав ей, что для нее было немыслимо выйти замуж за незнакомца.
Источники сегодняшней застенчивости другой избегающей из-за страха унижения были выявлены в ее отношениях с отцом. Он никогда не хвалил ее, независимо от того, насколько хорошо она справилась и сколько она достигла. Психоаналитики также пытаются понять избегание путем изучения ассоциаций и фантазий пациента, а также переноса и сопротивлений, которые пациенты развивают в ходе лечения. Психоаналитики помогают пациенту интегрировать его или ее импульсы более здоровым способом. Например, становясь менее оборонительными или используя более здоровую защиту.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Межличностный подход
Терапевты, использующие этот подход, изучают диадические проявления избегания с целью разрешения искаженного межличностного восприятия, которое способствует существующим межличностным проблемам, которые мешают избегающему сблизиться и развивает интимные отношения без беспокойств. В частности, они сосредоточены на страхах пациента перед унижением, критикой и неприятием со стороны других, на низкой самооценке, из-за которой пациенту трудно уверенно относиться к другим людям, и на типично пограничном убеждении, которое серьезно близость означает полную потерю идентичности.
Поддерживающий подход
Терапевты, использующие этот подход, применяют увещевание («Я знаю, вы можете это сделать); положительный отзыв («вы слишком хороши, чтобы потерпеть неудачу», «это здорово, что вы преуспели», «ваша низкая самооценка ниже, чем по праву должна быть»); и заверение («вы можете справиться и преодолеть свою тревогу»). Одновременно они дают отеческий / материнский совет («есть другие места, где вы будете более счастливыми / более желанными / более популярными, чем в пригороде».) Они делают это под эгидой комфортной терапевтической среды удержания, которая служит защитным пузырем для пациента, пытающегося отправиться в новые, вызывающие беспокойство, межличностные приключения. Поскольку терапевт помогает пациенту в его или ее трудной внутренней борьбе, он или она советует пациенту обратиться за дополнительной поддержкой к другим людям, которые могут помочь пациенту стать менее избегающим, таким как тайные участники, консультанты, друзья, члены семьи, и любовники, которые, как мы надеемся, могут выступать в роли помощников, помогающих пациенту более эффективно справляться с его или ее недееспособными состояниями. Наконец, поддерживающие терапевты также используют расслабляющие техники, такие как обучение пациента более медленному дыханию; медитация; и, когда указано, фармакотерапия.
Экзистенциальный подход к терапии
Терапевты, использующие этот подход, изменяют экзистенциальную жизненную философию пациента, помогая ему или ей переосмыслить предпочтительные избегающие позиции и цели. Пациенты могут изучать новую, более неизбежную философию жизни, напрямую идентифицируя себя с другими, в том числе с терапевтом, чьи убеждения и пути менее избегающие. Например, пациенты могут составить список и подражать людям, которыми они восхищаются за их социальное мастерство. Или же они могут читать книги самопомощи, авторы которых занимают правильные позиции, не связанные с такими вопросами, например, «будь осторожен с определением типов» и «не сравнивай себя с другими».
Системная семейная терапия
Терапевты, использующие этот подход, видят в терапии большинство или всю семью. Их цель — разрешить конфликты в семье, которые мешают внешним отношениям. Например, они могут попытаться убедить душящую семью отпустить и прекратить инфантилизацию избегающего.
Медикаментозное лечение избегающего расстройства личности
Психиатры часто рекомендуют применение анксиолитической / антидепрессантной лекарственной терапии для уменьшения тревоги и депрессии.
Источники:
Len Sperry Handbook of diagnosis and treatment of DSM-5 personality disorders
Martin Kantor Distancing: Avoidant personality disorder
Помощь психолога при избегающем расстройстве личности
Тревожное расстройство личности
Тревожное расстройство личности – расстройство личности, для которого характерны чувство неполноценности, социальная замкнутость, повышенная чувствительность к оцениванию со стороны других людей, избегание социальных контактов из страха быть отвергнутым, униженным или осмеянным. Обычно развивается в юношеском возрасте. Проявляется во множестве форм с несколько различающейся симптоматикой. Часто сочетается с другими расстройствами тревожного спектра. Диагностируется на основании беседы и результатов специальных тестов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.
Общие сведения
Тревожное расстройство личности (избегающее или уклоняющееся расстройство личности) – стойкие личностные особенности, проявляющиеся в чувстве неполноценности, повышенной чувствительности к критике и избегании социальных контактов. Развивается в юношеском возрасте, сохраняется на протяжении всей жизни. Информация о распространенности отсутствует. Тревожное расстройство личности относительно недавно было выделено в отдельную категорию, хотя отрывочные описания данной патологии встречаются в описаниях психических расстройств, составленных еще в начале ХХ века. Отмечается высокая коморбидность с социальной фобией, другими тревожными и фобическими расстройствами. Лечение тревожного расстройства личности осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.
Причины развития тревожного расстройства личности
Причины развития данного расстройства пока не выяснены. Специалисты в области психического здоровья полагают, что тревожное расстройство личности является мультифакторным заболеванием, возникающим в результате наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента и стиля воспитания. Исследователи отмечают, что больные тревожным расстройством личности еще в детстве тяжело переносят попадание в непривычные обстоятельства, страдают повышенной пугливостью, застенчивостью и замкнутостью. Вместе с тем, застенчивость и пугливость ребенка вовсе не обязательно являются предвестником развития тревожного расстройства личности. Психологи указывают, что робость перед социальными контактами является нормальным этапом развития психики, встречается у многих детей и подростков и по мере взросления часто бесследно исчезает.
Специалисты также указывают на то, что многие больные тревожным расстройством личности росли в условиях постоянной критики, неприятия и отвержения. Обычно болезненный опыт пациентов обусловлен стилем воспитания и особенностями атмосферы в родительской семье. Отличительной чертой проблемного воспитания является более тесное, чем обычно, болезненно прочное слияние между родителями и ребенком. Ребенок, находящийся в слиянии с отвергающим значимым взрослым, оказывается в очень сложной ситуации и постоянно страдает от выраженной амбивалентности стремлений.
С одной стороны, он постоянно жаждет восполнить нехватку любви и эмоциональной близости. С другой – испытывает страх перед отвержением своей идентичности и чувствует необходимость держаться на расстоянии от родителей. Длительное пребывание в таких условиях влечет за собой формирование характерного мышления и поведения – высокой потребности в близких отношениях при внешнем дистанцировании и постоянном страхе осуждения.
Симптомы тревожного расстройства личности
Еще в детском возрасте пациенты, страдающие данным расстройством, проявляют пугливость и застенчивость. Они боятся знакомиться с новыми людьми, отвечать у доски, быть в центре внимания, оказываться в непривычных ситуациях и т. п. С возрастом перечисленные особенности становятся более выраженными. В подростковом и юношеском возрасте больные с тревожным расстройством личности не имеют близких друзей, мало общаются со сверстниками, старательно избегают участия в общественных мероприятиях.
Они предпочитают проводить время в одиночестве, за просмотром фильмов, чтением книг и фантазированием. Весь круг общения пациентов состоит из близких родственников. Больные с тревожным расстройством личности держатся на расстоянии от окружающих, однако постоянное сохранение дистанции обусловлено не отсутствием потребности в близких контактах, а ожиданием критики, пренебрежения и отвержения. Пациенты чрезвычайно чувствительны к любым отрицательным сигналам, переживают из-за незначительных критических замечаний и порой трактуют нейтральные слова окружающих, как признак негативного отношения.
Проблемы при установлении контактов с окружающими усугубляются из-за неловкости и социальной неопытности пациентов, страдающих тревожным расстройством личности. Высокий уровень внутреннего напряжения не позволяет больным расслабиться во время общения. Они теряют спонтанность, могут выглядеть странными, неуклюжими, слишком замкнутыми и непонятными, заискивать перед другими людьми или демонстративно избегать окружающих. Иногда это провоцирует отрицательные реакции со стороны социума. Пациенты считывают эти реакции, по обыкновению придают им слишком много значения и еще сильнее дистанцируются.
Карьера больных с тревожным расстройством личности, как правило, не складывается из-за выраженного избегающего поведения. Им трудно устанавливать профессиональные контакты, выступать на публике, руководить и принимать ответственные решения. Обычно они выбирают тихую, незаметную должность, оставаясь «на вторых ролях». Тяжело меняют место работы. Трудно сходятся с сотрудниками. Напряженные отношения и конфликты в коллективе могут спровоцировать декомпенсацию.
Из-за напряженности и ожидания отвержения пациентам, страдающим тревожным расстройством личности, тяжело довериться даже психологу или психотерапевту. Рассказывая о своих проблемах, они постоянно переживают, понравились ли специалисту, одобряет ли он их поведение. Если пациентам кажется, что психолог их недостаточно одобряет и принимает, они закрываются и могут прервать терапию. На консультациях больные чаще говорят не о желании принятия, а о боязни сплетен, насмешек и пересудов. Тревожное расстройство личности часто сочетается с социальной фобией, другими фобическими и тревожными расстройствами. Некоторые больные пытаются уменьшить эмоциональное напряжение, принимая алкоголь, что может привести к развитию алкоголизма.
Диагностика тревожного расстройства личности
Диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом и результатов психологического тестирования. В качестве диагностических критериев тревожного расстройства личности специалисты рассматривают стойкое ощущение напряжения; уверенность в своей социальной неловкости и недостаточной ценности по сравнению с другими людьми; чрезмерное беспокойство по поводу непринятия или критики; нежелание вступать в отношения без достаточной уверенности в симпатии и принятии партнера; ограничения в профессиональной деятельности и социальной жизни, обусловленные желанием минимизировать активные контакты с другими людьми из страха отвержения, критики и неодобрения. Для постановки диагноза необходимо минимум четыре критерия из данного списка.
Тревожное расстройство личности дифференцируют с социофобией, шизоидной психопатией, зависимым расстройством личности, истерической психопатией и пограничным расстройством личности. При социофобии наблюдается страх определенных социальных ситуаций, а не страх отвержения другими людьми. При шизоидном расстройстве личности пациент стремится к одиночеству, боится приблизиться к другим людям и потерять свою личность в слиянии. При зависимом расстройстве личности преобладает страх расставания, а не страх критики. При истерическом и пограничном расстройствах обнаруживаются явные манипулятивные тенденции, больные бурно реагируют на отвержение, а не уходят в себя.
Лечение тревожного расстройства личности
Лечение обычно осуществляют в амбулаторных условиях, используя специально разработанную программу, включающую в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии и психоаналитической терапии. Применяя психоаналитические приемы, психолог помогает больному с тревожным расстройством личности осознать наличие и причины внутренних конфликтов, обрести новый взгляд на собственную биографию. Используя когнитивно-поведенческие техники, пациент при поддержке специалиста выявляет искажения ожиданий, формирует более адаптивные паттерны мышления и трактовки происходящего, учится свободно общаться с другими людьми.
Индивидуальную терапию тревожного расстройства личности обычно сочетают с групповыми занятиями. Участие в групповой работе дает больному возможность усовершенствовать коммуникативные навыки и научиться более уверенно контактировать с окружающими в приближенной к реальности, но более бережной атмосфере психотерапевтической группы. На заключительном этапе терапии пациент, страдающий тревожным расстройством личности, учится использовать полученные навыки в обычной жизни. Психолог оказывает ему поддержку в случае неудач, акцентирует внимание на успехах, помогает разобраться в сложных ситуациях и т. д.
Терапия завершается, когда новое поведение превращается в устойчивую привычку. Прогноз при тревожном расстройстве личности благоприятный. Данное расстройство поддается коррекции лучше других психопатий. Большинство пациентов существенно повышают уровень уверенности в себе, успешно обучаются новым способам общения и в последующем применяют их в реальной жизни. Прогноз ухудшается, если больные с тревожным расстройством личности страдают коморбидными психическими расстройствами, особенно – тяжелыми и длительно текущими.