изостенурия что это такое

Изостенурия что это такое

Концентрирующая способность почки нарушается главным образом вследствие ряда причин:

(1) высокая скорость потока жидкости в просвете собирательных протоков препятствует реабсорбции необходимого количества воды;

(2) высокая скорость перемещения жидкости как в петле Генле, так и в собирательных протоках не позволяет противоточно-множительной системе эффективно справляться с задачей создания высокой осмолярности в мозговом слое почки, поэтому по мере уменьшения количества нефронов способность почек к максимальной концентрации мочи падает, при этом осмолярность мочи и ее плотность (как мера общего количества растворенных в моче веществ) достигает значений, как показано на рисунке ниже, характерных для первичной мочи.

Развитие изостенурии у больного со сниженным количеством функционирующих нефронов

Механизм разведения мочи при уменьшении числа нефронов нарушается также вследствие слишком быстрого перемещения по петле Генле жидкости, которая содержит растворенные вещества в относительно высокой концентрации. Примером таких веществ является мочевина. В этих условиях минимальная осмолярность конечной мочи и ее плотность будут такими же, как и в клубочковом фильтрате. Поскольку при хронической почечной недостаточности механизм концентрирования мочи нарушается в большей степени, чем механизм разведения, определение способности почек к концентрации является важным для клиники диагностическим мероприятием. Условием для проведения исследования служит ограниченное поступление воды в организм больного в течение 12 ч и более.

Влияние почечной недостаточности на состояние жидких сред организма. Уремия

Влияние полной почечной недостаточности на состояние жидких сред зависит от:

(1) потребления воды и пищи;

(2) степени нарушения функции почек.

Предположим, что у больного с полным прекращением почечной функции остается прежний уровень потребления воды и питательных веществ. Приблизительное содержание других соединений во внеклеточной жидкости в этом состоянии отображено на рисунке ниже.

Возникающие изменения в основном включают:

(1) генерализованные отеки, возникшие в результате задержки воды и NaCl;

(2) ацидоз вследствие невозможности почек удалять кислые продукты;

(3) высокую концентрацию небелкового азота в плазме, особенно мочевины, креатинина и мочевой кислоты, возникшую вследствие недостаточного выделения конечных продуктов метаболизма белков, нуклеиновых кислот;

(4) высокую концентрацию других веществ, обычно выделяемых почкой, в том числе фенолов, сульфатов, фосфатов, калия и гуанидиновых оснований.

Это состояние вследствие высокой концентрации мочевины в жидких средах организма носит название уремии.

а) Задержка воды и развитие отеков при почечной недостаточности. Если поступление воды в организм ограничивается сразу после начала острой почечной недостаточности, количество жидкости в организме может лишь слегка возрасти. В том случае, если потребление жидкости не ограничено и больной употребляет воду в ответ на активацию обычных механизмов жажды, объем жидких сред начинает немедленно возрастать.

При хронической почечной недостаточности с неполным прекращением функций почки до тех пор, пока количество действующих нефронов не станет менее 25% нормы, задержка жидкости будет не столь велика, если потребление воды и соли не будет чрезмерным. Причиной этого, как уже обсуждалось, является способность сохранившихся нефронов выделять большое количество соли и воды. Возникновение даже небольшой задержки жидкости в сочетании с повышенной секрецией ренина и ан-гиотензина II, что обычно происходит при ишемии почки, часто вызывает тяжелую гипертонию при хронической почечной недостаточности. Постоянные профилактические меры, предотвращающие повышение давления, предпринимаются при лечении больных с тяжелой почечной недостаточностью, которым показано лечение диализом. Резкое ограничение содержания в пище соли, а также удаление избытка жидкости с помощью диализа у большинства таких больных являются наиболее эффективными мерами борьбы с артериальной гипертонией. У оставшейся же части больных, страдающих почечной недостаточностью, гипертония сохраняется несмотря на удаление избытка ионов Na+ с помощью диализа. В этой группе удаление ишемизированных почек, как правило, сопровождается снижением давления, поскольку таким способом устраняется источник повышенного образования ренина — вещества, способствующего образованию ангиотензина II.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

ИЗОСТЕНУРИЯ

изостенури́я (от греч. ísos — равный, одинаковый, sthénos — сила и úron — моча), симптом, обусловленный пониженной способностью почек концентрировать мочу. Происходит в результате водной нагрузки на организм или при кормлении животного сухим кормом. В этих случаях моча имеет низкую плотность (1010—1012). И. наблюдают при хронических нефритах, нефроангиосклерозе, пиелонефритах, гидронефрозе.

Смотреть что такое «ИЗОСТЕНУРИЯ» в других словарях:

изостенурия — (isosthenuria; изо + греч. sthenos сила + uron моча) выделение мочи с постоянным удельным весом; чаще всего наблюдается при понижении концентрационной способности почек … Большой медицинский словарь

Изостенурия — I Изостенурия (isosthenuria; греч. isos равный, одинаковый + sthenos сила, вес + uron моча) выделение мочи с монотонно низким осмотическим давлением, близким к осмотическому давлению плазмы крови при почечной недостаточности; признак глубокого… … Медицинская энциклопедия

изостенурия — монотонность удельного веса мочи. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

ИЗОСТЕНУРИЯ — (isosthenuria) неспособность почек вырабатывать мочу с большей или меньшей удельной массой. Данное состояние обычно наблюдается на последнем этапе развития почечной недостаточности … Толковый словарь по медицине

Изостенурия (Isosthenuria) — неспособность почек вырабатывать мочу с большей или меньшей удельной массой. Данное состояние обычно наблюдается на последнем этапе развития почечной недостаточности. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

Моча — I Моча (urina) биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяемая из организма по мочевым путям. Образование и выделение М. является одним из важнейших механизмов поддержания постоянства внутренней среды организма. С мочой из организма… … Медицинская энциклопедия

По́чки — (renes) парный экскреторный и инкреторный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК Почки расположены в забрюшинном пространстве (Забрюшинное пространство) на… … Медицинская энциклопедия

Нефрокальциноз — I Нефрокальциноз (греч. nephros почка + Кальциноз диффузное отложение солей кальция в ткани почек, сопровождающееся воспалительно склеротическими изменениями и почечной недостаточностью. Различают первичный Н., возникающий в ранее не измененных… … Медицинская энциклопедия

Функциона́льная диагно́стика — раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных… … Медицинская энциклопедия

Источник

ИЗОСТЕНУРИЯ

Изостенурия (isosthenuria; греч. isos равный, одинаковый + sthenos сила, вес + uron моча) — симптом нарушения осмотического гомеостаза или его регуляции, заключающийся в выделении мочи с монотонным удельным весом. Сочетание Изостенурии с гипостенурией (выделение мочи с удельным весом, приближающимся к удельному весу безбелкового фильтрата плазмы,— 1010) носит название изогипостенурии. Изостенурия связана с расстройствами осморегуляции на нейроэндокринном и почечном уровнях, а также может иметь обменное происхождение (гипергидратация, гипергликемия, гиперкальциемия); может быть вызвана введением большого количества воды, а также осмотических диуретиков (маннитола, мочевины, аминокислот и пр.) и коллоидно-осмотических веществ (гемодеза, альбумина, плазмы, декстрана и др.). Определяется Изостенурия пробой Зимницкого (см. Зимницкого проба) и Фольгарда. При состояниях, сопровождающихся повышенной экскрецией крупномолекулярных веществ, Изостенурия точнее диагностируется определением осмолярности, чем удельного веса мочи. Изогипостенурия ренального происхождения связана с поражением дистального сегмента нефронов (канальцев и интерстиции), являясь одним из проявлений тубулярной недостаточности. Изостенурия наблюдается при хроническом гломерулонефрите с тубуло-интерстициальным компонентом, пиелонефрите, поликистозе почек, подагре, нефрокальцинозе, гипокалиемической и врожденных тубулопатиях. Изогипостенурия является постоянным симптомом при острой почечной недостаточности в фазу полиурии и некоторое время по мере восстановления функции почек. Изогипостенурия, всегда наблюдаемая при хронической почечной недостаточности, обусловлена гл. обр. органическим повреждением дистальных отделов нефрона, окружающей их стромы и сосудов мозгового слоя почек и лишь частично развитием осмотического диуреза в функционирующих нефронах. Примером изогипостенурии нейроэндокринной природы является несахарный диабет. С целью дифференциальной диагностики изогипостенурии при несахарном диабете и почечного происхождения (в т. ч. при вазопрессинрезистентном диабете) применяется проба с введением вазопрессина, который при несахарном диабете повышает осмолярность и удельный вес мочи, а при поражениях почек не оказывает существенного влияния на эти показатели. В начальной стадии сахарного диабета, гиперпаратиреоза Изостенурия имеет преимущественно обменное происхождение, а в далеко зашедшей стадии обусловлена гл. обр. почечным поражением.

Библиография: Основы нефрологии, под ред. E.М. Тареева, т. 1,с.111, М., 1972; Шюк О. Функциональное исследование почек, пер. с чешек., Прага, 1975, библиогр.

Источник

Анализ мочи по Зимницкому в Москве

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Анализ мочи по Зимницкому?

Подробное описание исследования

Суточное исследование мочи для анализа концентрационной способности почек.

Основной функцией почек является поддержание оптимального баланса жидкости и электролитов в организме. Для этого орган концентрирует или, напротив, «разводит» мочу.

Если функциональные способности почек в норме, в течение суток отмечаются значительные колебания объема и плотности мочи, а также отчетливое преобладание дневного диуреза над ночным не менее, чем в 2 раза.

О патологии почек может свидетельствовать изменение количества или плотности мочи.

Изменение количества мочи:

Изменение относительной плотности мочи:
Выделяют следующие изменения относительной плотности мочи.

Гипо- и изостенурия свидетельствуют о нарушении концентрационной способности почек.

Концентрационная функция почек страдает раньше других функций, поэтому исследование мочи по Зимницкому позволяет выявить патологические изменения в почках задолго до появления симптомов почечной недостаточности.

Сущность пробы заключается в динамическом определении относительной плотности и количества мочи в трёхчасовых порциях в течение суток.

Для проведения исследования по Зимницкому собирают 8 порций мочи, в том числе и в ночное время:

Первая — в интервале с 6 до 9 часов утра
Вторая — в период с 9 до 12 часов
Третья — с 12 до 15
Четвертая — с 15 до 18
Пятая — с 18 до 21
Шестая — с 21 до 00 часов ночи
Седьмая — с 00 до 3 часов утра
Восьмая — с 3 до 6 утра

В первый день сбора в 6 утра нужно сходить в туалет — эта порция мочи не будет входить в суточное исследование. Затем для каждого трехчасового промежутка заводится и подписывается свой контейнер – мочиться нужно будет в них в строгом соответствии временным интервалам.

Для проведения анализа измеряется общий объем мочи каждой порции, после чего из каждого контейнера делают забор 50 мл мочи для лабораторного исследования.

Важно фиксировать, а затем сообщить в лабораторию объем выпитой за сутки жидкости.

Источник

СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

УДК 615.5 ББК 53.4

С.Г. Енокян, И.З. Бижкенова

Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д.Асфендиярова

В данной публикации представлен сравнительный анализ разночтений в трактовке одних и тех же терминов и понятий, а также численных значений относительной плотности мочи в условиях сохранной функции почек и при возникновении нарушений функций канальцевого аппарата при патологии почек. Введение трех понятий – дизостенурия, олигостенурия I и II ст. восполняет тот пробел, который ранее существовал при оценке полученных значений величин удельного веса в клинической практике.

Ключевые слова: удельный вес мочи, интерпретация, значительные разночтения, функциональное состояние почек, классификация, дизостенурия, клиническая практика.

Величина относительной плотности мочи, как в однократном анализе, так и в пробе Зимницкого, является наряду с концентрацией креатинина в плазме крови показателем первостепенной значимости для оценки функционального состояния почек [1]. Более того, хорошо известен тот факт, что нарушение функции канальцев, могут наблюдаться при хронических заболеваниях почек даже при нормальной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [2,3] и как следствие нормальной концентрации креатинина.

Поэтому данные относительной плотности мочи очень важны в контекстеправильной и своевременной диагностики нарушений функционального состояния почек при различных заболеваниях, исходом которых, как правило, является терминальная почечная недостаточность, которая ассоциируется с плохим индивидуальным прогнозом. Необходимо также отметить, что исследование функции канальцевого аппарата почек по величине относительной плотности мочи может не только помочь в идентификации пациентов с заболеваниями почекна более ранних стадиях, но и оценивать их функциональное состояние у конкретного пациента, а также контролировать и прогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Вместе с тем в монографиях и руководствах, в том числе опубликованных в последние годы имеются значительные разночтения в характеристике функции почек, процессов лежащих в основе мочеобразования [4,17].

В полной мере это справедливое замечание относится и к интерпретации значений удельного веса, как в физиологических условиях, так и при различных заболеваниях почек, т.е. дизостенурии как любому отклонению от нормы.

Анализ приведённых данных в изданиях прошлых лет и в новейшей литературе, убедительно свидетельствует о весьма неоднозначной трактовке одних и тех же терминов и понятий, а также численных значений относительной плотности мочи, как в условиях сохранной функции почек у здоровых лиц, так и при возникновении нарушений функций канальцевого аппарата в условиях патологии почек [5].

Так, например, одни авторы признают термин изогипостенурия [6,13], другие его категорически отрицают [4] считают его несоответствующим смысловому содержанию каждой составляющей, третьи высказывают сомнения в целесообразности использования на практике [7].

В связи с этим достаточно часто практикующие врачи сталкиваются с затруднениями, основанными на известных ограничениях в интерпретации данных, полученных после измерений удельного веса мочив конкретной клинической ситуации.

В результате, исключительно важный и информативный показатель функционального состоянияканальцевого аппарата почек в целом, как в условиях нормы, так и при различных заболеваниях не учитывается в клинической практике.

Разночтения в оценке функциональногосостояния почек по величине относительной плотности касаются не только самих используемых терминов, но также их численных значений, как в норме, так и при патологии. Так, весьма неоднозначна в литературе трактовка понятияизостенурии. По мнению различных авторов об изостенурии мочи следует говорить в тех случаях, когда удельный вес мочи:

-разница между максимальными и минимальными значениями не превышает 1015 [8]. Таким образом, авторы под понятием изостенурия понимают уменьшение разницы между максимальными и минимальными значениями в отдельных порциях мочи, а не равенство между удельным весом плазмы крови и мочи; Фактически, речь идёт о монотонном удельном весе мочи без значительных колебаний, что в корне неверно.

-равен 1010-1012, при этом не в одной порции мочи относительная плотность не бывает ниже этого показателя [7];

-равен 1010-1012 [4,13];

В отношении понятия гипостенурия мнения отдельных авторов настолько противоречивы, что молодому специалисту практически невозможно прийти к какому-либо однозначному заключению о функциональном состоянии канальцевого аппарата почек у конкретного пациента. Более того, нередко в одном и том же издании, но на разных страницах приводятся различные цифры величин удельного веса мочи, указывающие на степень сохранности функционального состояния почек [1,3].

Так, по мнению отдельных авторов о гипостенурии, т.е. нарушении концентрационной способности почек, можно говорить в тех случаях, когда максимальные показания удельного веса мочи равны:

— колебания удельного веса мочи в очень низких пределах 1007-1015 [20];

— уменьшены до 1005-1010 [15];

б) минимальных значений >1005÷1015

Состояние при котором выделяется моча фиксированного низкого удельного веса, называется изостенурией. Удельный вес мочи при этом равен удельному весу безбелкового фильтрата плазмы.

Введение трех понятий –дизостенурия, нормостенурия и олигостенурия I и II ст. восполняет тот пробел, который ранее существовал при оценке полученных значений величин удельного веса в клинической практике. Предложенная классификация поможет существенно повысить позитивную ценность диагностического исследования нарушения концентрационной функции на ранних стадиях при различных заболеваниях почек и тем самым, исключить возможность некорректной субъективной оценки значений относительной плотности мочи.

1 Тареевa И.Е. Нефрология: Руководство для врачей. — М.:Медицина, 2000г. — 687с.

2 Клара С. Почки и гомеостаз в норме и патологии. — М.:Медицина, 1987г. — 448с.

4 Наточин Ю.В., Мухин И.А. Введение в нефрологию. — М.:ГОЭТАР-Медиа, 2007г. — 160 с.

5 Енокян С.Г. Клиническая интерпретация относительной плотности мочи в норме и патологии. Вопросы морфологии и клиники. — 2011г. — выпуск 36. – C.32-35

6 Юрьева Э.А., Длин В.В. Диагностический справочник нефролога. Клиническая и лабораторная диагностика. — М.: Оверлей.- 2007г. — 95с.

7 Ройтберг Г.Е.,Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Руководство для врачей и студентов. — М.:ЗАО «Издательство Бином», 1999г. — 622 с.

8 Батюшкин М.М, Повалайтете П.Е. Руководство по клинической нефрологии. — Ростов-на Дону: 2009г. — 432 с.

9 Чиркин А.А. Клинический анализ лабораторных данных. — М.: Медицинская литература. — 2008г. — 384 с.

10 Шилов Е.М. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. Издание 2-е исправленное и дополненное. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008г. — 696 с.

11 Василенко В.Х.,Гребенев Л.А. Пропедевтика внутренних болезней. Издание 3-е исправленное и дополненное. — М.:Медицина, 1989г. — 512 с.

12 Мухин Н.А., Тареева И.Е, Шилов С.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей. — ГОЭТАР-Медиа. — 2011г. — 384 с.

13 Голигорский С.Д. Очерки урологической семиотики и диагностик. — Кишинев: 1971г. — 257 с.

14 Лопаткин Н.А. Справочник по урологии. — М.:Медицина. — 1978г. — 328 с.

15 Пашкова Е.Н. и соавторы. О чем говорят анализы(справочник). Издание 3-е. — Ростов-на Дону: Феникс, 2006г. — 252 с.

16 Морозова В.Т.,Марцишевская Р.Л., Миронова И.И. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика, учебное пособие. — М.:RoCHE-Diagnostikcs, 2000г. — 96 с.

17 Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. Справочник, издание 3-е исправленное и дополненное. — М.: «Триада- Х», 2007г. — 304 с.

18 Неменова Ю.М. Методы лабораторных клинических исследований. — М.: Медицина, 1972г. — 424 с.

19 Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство СП-б: Специальная литература. — 1997г. — 14 с.

20 Базарнова М.А., Воробьев А.И. Руководство по клинической и лабораторной диагностике ч.1-2,учебное пособие, издание 2-е переработанное и дополненное. — Киев: Вища школа, 1991г. — 615 с.

С.Г. Енокян, И.З. Бижкенова

Бүйректің сақталу қызметі шартында және бүйрек паталогиясы кезіндегі зәрдің

салыстырмалы нығыздығының көрсеткіштерінің қазіргі клиникалық талдауы

Түйін: Бұл мақалада біркелкі терминдер және ұғымдардың мағыналарының түсіндіру барысында туындайтын қайшылықтардың, сонымен қатар бүйректің сақталу қызметі шартында және бүйрек паталогиясы кезінде түтікшелі аппараттың қызметінің бұзылыстары пайда болғанда зәрдің салыстырмалы тығыздығының сандық көрсеткіштерінің салыстырмалы талдауы көрсетілген. Дизостенурия және I және II дәр. олигостенурия секілді үш ұғымның еңгізілуі алынған меншікті салмақ көрсеткіштерінің бағалауында бұрында клиникалық тәжірибеде орын алған кемістікті толықтырады.

Түінді сөздер: Зәрдің салыстырмалы нығыздығы, интерпретация, маңызды қайшылықтар, бүйректің функциялық күйі, классификация, дизостенурия, клиникалық тәжірибе.

S.G. Enokyan, I.Z. Bizhkenova

Modern clinical interpretation of urine specific gravity in health and disease

Resume: This publication provides a comparative analysis of the discrepancies in the interpretation of the same terms and concepts, as well as the numerical values of the urine specific gravity in renal function and in case of disorders of the tubular apparatus in renal disease. Introduction of three concepts — dizostenuriya and oligostenuriya I and II d. fills the gap in the evaluation of the values of the specific gravity that existed before in clinical practice.

Keywords: urine specific gravity, ranking,interpreting, significant discrepancies, classification, dizostenuriya, renal function, clinical practice.

Источник