с чего начинается булимия
Все о нервной булимии: признаки, диагностика, лечение
Расстройство (нарушение) пищевого поведения – довольно серьезное заболевание психиатрического спектра, несущее за собой весьма негативные последствия, вплоть до летального исхода. Среди РПП одним из наиболее часто встречающихся является булимия у женщин (90%). Признаки ее ледует знать, чтобы предотвратить страшный исход.
Что такое булимия
В сущности, bulimia nervosa – это обжорство. Человек, им страдающий, просто бредит едой, мысли о ней его захватывают полностью: он не может учиться, работать, делать что-то. Больной бросает все, чтобы только поесть, может украсть продукты, достать их из помойки. Пока он кушает, никакого внутреннего напряжения у него нет, ну а после у индивида возникает страх, что он наберет вес. И тогда предпринимаются всевозможные средства предотвратить это: прием слабительных, вызов рвоты разными способами, клизма, мочегонные и жиросжигающие средства – очищение желудка приносит облегчение.
Вспомните, как на уроках истории нам рассказывали о многочасовых пирах римских аристократов. Чтобы очистить набитый яствами желудок и продолжить пиршество, они павлиньими перьями вызывали рвоту, оправляя ее в специальные предназначенные для этого сосуды. Это, конечно, очень далеко от рассматриваемой нами проблеме, но упомянуть об этом факте вполне уместно.
Индивид также начинает усиленно тренироваться, причем, такие занятия имеют компульсивный (навязчивый, принуждающий) характер. Чрезмерные спортивные нагрузки, по мнению булимика, дают возможность избавиться от излишков полученных с пищей калорий, а также позволят поесть еще.
Такие меры ни к чему хорошему не приводят, грозя многочисленным нарушениям здоровья и потерей привлекательности:
Очень часто все начинается с другого расстройства пищевого поведения – анорексии, при которой человек старается ограничивать себя в приеме пищи, голодает. Им движет стремление получить идеальный (с его точки зрения) вес, быть стройным. При этом довольно часто на самом деле такой индивид имеет нормальную массу тела.
Воздержание от питания приводит к тому, что мысли человека начинают вращаться вокруг еды, и он срывается, теряет контроль количества потребляемой пищи, поглощая ее в огромных количествах. В приступе булимии больной способен получить до 6 тысяч килокалорий, когда как, к примеру, женщине от 19 до 30 лет при низкой физической нагрузке достаточно 2 тыс. ккал.
Некоторые специалисты считают, что булимия и анорексия даже не «сестры-близнецы», а разные этапы одной и той же болезни: сначала страх перед едой из-за набора веса, потом навязчивые мысли о ней, и опять возврат того же страха. Они классифицируют булимию как первичную – самостоятельную, и вторичную – симптом анорексии.
Причины
Нервная булимия – самое распространенное РПП, превосходящее анорексию в 2–3 раза, хотя симптомы этих болезней похожи. Дебютирует она у представительниц прекрасной половины человечества в 15–24 года. Как правило, это спортсменки – гимнастки, бегуньи, танцовщицы, актрисы, модели. Им важно не иметь лишнего веса, который может плохо сказаться на карьере. А что касается юных прелестниц, то в этом случае в развитии заболевания часто виноваты члены семьи, критикующие внешность своего ребенка, соученики, а также СМИ, навязывающие определенные стандарты идеальной фигуры.
Импульсивное переедание у вышеупомянутой группы риска может случиться под воздействием стресса, тревожной ситуации – булимики их просто «заедают», чтобы скорее избавиться.
Все вышеуказанное – это психологические причины булимии, но есть и физиологические. К таковым относят гормональный сбой, нарушение обменных процессов в организме, и органическое повреждение находящегося в головном мозге пищевого центра.
Как распознать
Ни один человек не будет рассказывать о своей проблеме с пищевым поведением родственникам и знакомым. Это тщательно скрывается больным, который и не сознает, насколько он себе вредит, пытаясь добиться сомнительно положительной цели. Но признаки булимии у девушек и женщин все же можно увидеть, особенно членам семьи.
Следует сразу принимать меры, если вдруг вы начинаете замечать, что близкий человек ест много, но предпочитает делать это в одиночестве, а после приема пищи сразу запирается в туалете. Он не поправляется, но выглядит с каждым днем все хуже и хуже. Ночное поглощение продуктов из холодильника (чтобы этого никто не видел, пока все спят), вызывают наутро негативные эмоции, индивид постоянно испытывает тревожность, нервничает, выглядит подавленным, изнуренным.
Необходимо также бить тревогу, если ваша родственница:
Кроме того, булимик может употреблять психоактивные вещества, чтобы поддерживать эмоциональное состояние. Его психическая нестабильность, желание блокировать боль чревата нанесением самому себе ран, и даже более – попытками суицида.
В самых тяжелых случаях состояние здоровья просто несовместимо с жизнью: от последствий булимии умирает до 20% больных.
Диагностика и особенности лечения
Диагноз «нервная булимия» ставит психиатр, основываясь на сборе анамнеза больного, его опроса, а также данных лабораторных и других исследований. Под первым имеется в виду биохимический анализ крови пациента, дающий представление о состоянии водно-солевого баланса. Диагностические исследования подразумевают электрокардиографию, компьютерную томографию головы, УЗИ брюшной полости – благодаря ему можно определить нарушения в работе внутренних органов.
Лечение данного РПП осуществляет психиатр и психотерапевт: первый подбирает препараты, а второй использует для коррекции заболевания определенные психотерапевтические методики.
Страдающего булимией учат не заедать стресс, а бороться с ним другими, рациональными способами, избегать приводящих к перееданию ситуаций, нормально питаться. Далее в сознание пациента внедряют мысли, что собственное тело, хоть оно и важно, но есть и другие ценности. Весьма эффективна групповая психотерапия, когда булимики делятся друг с другом своими переживаниями, опытом и пытаются совместно найти пути избавления от опасного заболевания.
Специалисты считают, что для правильного лечения РПП необходимы не только совместные действия психотерапевта и психиатра, но и диетолога, а в запущенных стадиях – еще и терапевта-реаниматолога.
Следует отметить, что коррекция расстройства пищевого поведения – дело сложное, и быстро его совершить невозможно. Нельзя справиться с булимией и самостоятельно – это под силу только профессионалам. Прежде всего, больному необходимо осознать, что проблема существует и признаться в ней окружающим. Иногда, если в жизни такого человека все меняется к лучшему и его самооценка становится выше, то болезнь отступает сама. Однако это бывает очень редко – требуется вмешательство специалиста.
И еще: лучше не доводить себя до состояния, когда причиненный булимией вред организму становится необратимым, и болезни будут сопровождать уже всю оставшуюся жизнь. Целесообразнее ясно понять, что так жить невозможно и обратиться к опытным врачам на ранних стадиях заболевания. Бывает так, что люди годами живут с РПП, и только через 20 лет мучений они приходят к доктору своими ногами, а некоторых – приносят. Исправить положение дел удается до 80 % пациентам, у которых, правда, обостренное внимание к еде и весу остается, но уже без фанатизма.
Как спасти близкого
Как уже говорилось, страдающие перееданием люди не хотят признавать свою проблему, скрывают ее, и тем самым наносят себе вред. Задача родственников, родных людей, заметивших симптомы булимии, аккуратно подтолкнуть больного к решению посетить врача. Получить доверие и объяснить необходимость консультации специалиста поможет следующее:
Нельзя при общении с таким больным говорить, что нервничаете из-за него, ставя свои чувства выше его, манипулировать, вести себя так, как будто все знаете. Ни в коем случае не говорите ему такие слова: «Ты что, не можешь перестать так много есть? Кушай нормально, ты не толстый». Это обесценивает проблему. 
Жизненные истории
Отправными точками булимии для девушек, о которых мы поговорим дальше, как они говорят, стало отношение общества к полным людям. Хотя, как считает психолог, этот комплекс у больного в голове и все далеко не так. Болезнь начинается с головы: пациент считает, что он внешне и внутренне плох, ему неуютно с самим собой. От такого комплекса неполноценности назревает напряжение, от которого хочется мгновенно избавиться.
По рассказам Марины, ей в спину кричали: «Жирная свинья, похудей!», «Под тобой лед провалится!» Девушке 27 лет и при росте 1,68 м она носит 52 размер. Несколько лет назад по состоянию здоровья ей прописали препарат, побочным действием которого был набор массы тела. Она сильно поправилась, к тому же возникли проблемы со щитовидкой. Врачи «посадили» Марину на жесткую диету: ограниченное количество рыбы и овощей. Вес начал уходить, но тут стали происходить срывы: она покупала много продуктов, заказывала роллы или пиццу на дом и сразу съедала. Вес, естественно, пошел вверх.
Первый раз решение опорожнить желудок насильственно произошел из-за того, что ей просто стало плохо от количества съеденного. Состояние здоровья ухудшалось, как и внешний вид. Поход по государственным и частным поликлиникам ничего не давал, так как она не решалась признаться в булимии. Врачи лишь советовали похудеть. Денег было потрачено немерено как на приемы у докторов, так и на продукты. В конце концов, один из психологов оказался прозорливым и не заикнулся о похудении. Ему то она и призналась в своей проблеме. Вместе они нашли хорошего психиатра, который сейчас и занимается лечением Марины. На данный момент ест она по-прежнему много, но уже не страдает от этого и не мучает себя очищениями.
Ксения: нарушение пищевого поведения у нее началось в 15 лет. При росте 165 см она весила 80 кг, ее дразнили одноклассники, и девушка решила кардинально похудеть: голодала, считала каждый грамм пищи. Вот примерный рацион:
Ложась спать, Ксения думала о том, что когда она проснется, можно будет поесть, пусть скудно, но хоть так.
По итогу довела себя до 42 кг, но при этом и сама не знала желаемый вес. Ее ограничения в еде не нравилось родителям: они были возмущены и уговаривали питаться нормально. Но их она успокаивала, говоря, что эт
о только на вид я худая, а на самом деле во мне 52 кг. Ну а потом случался приступ переедания – ей захотелось мороженого, но одним стаканчиком дело не ограничилось: в ход пошло 2 кг пломбира, сверху – шоколадки, печенье, конфеты. Далее искусственный вызов опорожнения желудка.
Так происходило до 20 лет, уже вдали от родительского дома, на учебе. Вся жизнь крутилась вокруг еды, но девушку постоянно преследовал вопрос: как она выглядит глазами окружающих. То она голодала, то меньше чем за час «сметала» все, что только что купила в магазине: десять булочек, несколько пачек печенья и зефира, 4 упаковки попкорна, 8 плиток шоколада, пару упаковок наггетсов, 5 чебуреков. Когда продукты заканчивались, она шла покупать порцию новых. Если приступ обжорства настигал неожиданно, то девушка могла есть бумагу, смоченную молоком с сахарозаменителем.
Сама Ксения говорит, что все это было ужасно, она чувствовала себя очень плохо, постоянно на стрессе. Такое состояние заставило ее искать профессиональной помощи. Сначала справиться с булимией ей не удавалась: два раза по 10 дней в стационаре не помогли. Но третья попытка терапии закончилась успехом: сейчас девушку не интересует, что подумают о ней окружающие. Свой вес она не контролирует, ест что хочет, запретов и строгого рациона у нее нет. И главное: срывы, переедания тоже отсутствуют. Гармония с собой, повышение самооценки, сделало свое дело!
Если еда занимает значительное место в ваших мыслях, а собственное тело вы ненавидите, следует четко понимать, что РПП – это болезнь, и с ней нужно идти к врачу, а не пускать дело на самотек.
Симптомы булимии
Нервная булимия (F50.2 по МКБ-10) является расстройством пищевого поведения, которое до 1979 года было принято относить к синдромам нервной анорексии. Впервые как самостоятельное заболевание оно появилось в 1980 году в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации. И лишь в 1992 году нервную булимию включили в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.
Симптомы булимии могут появиться на фоне иных расстройств психики, а также некоторых заболеваний ЦНС и эндокринной системы. Люди с признаками булимии, как правило, не страдают от недостатка или избытка веса. Именно поэтому заболевание сложно диагностировать и требуется обследование, учитывающее не только психический статус человека, но и его физическое здоровье.
Стиль жизни человека с симптомами и признаками нервной булимии включает использование диуретиков и слабительных препаратов, приверженность к вызову рвоты после еды. Занятия спортом и соблюдение строгой диеты могут чередоваться с приступами переедания, за которыми следует очищение организма. Такой образ жизни приводит к возникновению осложнений: к появлению расстройств невротического спектра, депрессивным состояниям, нарушению коммуникации с близкими людьми, к зависимости от ПАВ, ухудшению состояния зубов и полости рта, нарушению в работе внутренних органов и систем.
Яркие признаки булимии
К главным симптомам булимии относится неконтролируемое переедание. Оно имеет разнообразные формы, но всегда является следствием спонтанно возникающего сильного голода, например:
Контроль за массой тела
Переедание становится причиной контроля за массой тела и фигурой. Для этого используются разнообразные методы: от «экстренных» — искусственной рвоты, приема слабительных и диуретиков, до «пролонгированных» — частых и изнуряющих физических тренировок, строгих диет и голодания.
Зависимость самооценки от фигуры
Помимо внешних признаков булимии, существуют внутренние. Например, прямая зависимость самооценки от фигуры. Данный симптом булимии может стать причиной развития:
Психологический статус
Психологическое состояние человека с симптомами и признаками булимии включает:
Конечно же, приведенный выше список не включает всех симптомов и признаков булимии, а также их вариаций («симптомокомплексов»). Например, психологический статус таких людей может содержать «противоречия», когда неуверенность в себе сосуществует со стремлением доминировать и достигать завышенных целей.
Причины возникновения симптомов булимии
Симптомы нервной булимии можно распознать в детском и подростковом возрасте. Как правило, они развиваются на фоне патологических взаимоотношений в семье. Например, доминирующая мать, сформировав симбиотическую связь с ребенком, может бессознательно тормозить его физическое развитие, препятствовать социальным контактам. Недеко в таких семьях наблюдаются конфликты, пренебрежение к личности ребенка. В свою очередь у ребенка развиваются:
Патологические взаимоотношения в семье являются основанием для развития различных расстройств психики. Однако симптомы и признаки булимии чаще всего возникают в тех семьях, где уделяется повышенное внимание вопросу пищевого поведения, диетам и попыткам похудеть; где обсуждают собственный и вес ребенка, дают ему оценку. Также немаловажную роль в развитии симптомов булимии играет оценка внешности детей и подростков: большая вероятность развития РПП возникает у тех, чей вес и фигура подвергались критической оценке со стороны родителей.
Печаль–переедание–гнев
Кэррол Эллис Изард, доктор философии, специализирующийся в области психологии эмоций, установил связь между печалью, страхом набрать лишний вес и гневом. Таким образом, булимическое поведение являет собой амбивалентный механизм, состоящий из «цикла»:
Невротическая потребность в любви
Карен Хорни, яркий представитель неофрейдизма, связывала симптомы булимии с невротической потребностью в любви: булимическое поведение, вызванное, собственно, потребностью в такой любви (еда — символ награды, поощрения), очень часто сопровождается развитием тревожного состояния, гнева.
Агрессия — пищевой инстинкт
Фредерик Перлз, врач-психиатр, основоположник гештальт-терапии, видел в переедании (пищевом инстинкте) проявление агрессии. Иными словами, булимическое поведение представляет собой подавление высокого уровня гнева, а рвота — его отторжение. Человек, прибегающий к такому способу справиться с гневом, контролирует свое психоэмоциональное состояние, не вымещая агрессию на других людях.
Симптомы булимии у подростков
При появлении симптомов булимии у подростков необходимо обратиться к врачу общей практики. Доктор направит к специалистам узкого профиля, чтобы оценить соматический, неврологический и психический статус. Помимо этого, необходимо учесть текущее лечение ребенка, так как некоторые препараты могут вызывать состояния и реакции схожие с признаками булимии.
Например, к таким симптомам булимии у подростков относятся:
Немаловажную роль в выявлении признаков булимии играет семейный фактор. При обследовании не нужно пренебрегать ответами на вопросы докторов о быте, об отношениях межу родителями и ребенком, о пищевом поведении и предпочтениях семьи.
Симптомы булимии у взрослых
Симптомы булимии у взрослых являют собой развернутую картину заболевания, с присущей ему психоэмоциональной, поведенческой и соматической патологией. В первую очередь, такие признаки нервной булимии должны обращать на себя внимание врачей общей практики, гастроэнтерологов, дерматологов, отоларингологов, стоматологов. Именно они, с помощью уточняющих вопросов, могут выявить возможную причину характерных для заболевания проблем со здоровьем.
Психоэмоциональный статус
Психоэмоциональное состояние людей с нервной булимией отличается противоречием между их внутренним миром и внешними проявлениями личности. Внешне сильные и уверенные в себе, они зависимы от мнения окружающих, чувствительны к критике, подвержены частым сменам настроения. Тревога и чувство вины являются постоянными спутниками таких людей, доставляя моральные страдания.
Особенности поведения
К симптомам булимии у взрослых относятся некоторые особенности поведения, которые могут отражаться, например, на образе жизни, манере одеваться и стратегии общения с близкими людьми. Заболевание нередко становится «стимулом» к частым и изнуряющим занятиям спортом. Например, при атипичной форме булимии, спортивной, длительность тренировки может составить 10 часов. В свою очередь, это вносит корректировки в ритм жизни, общее физическое состояние, возможность проводить свободное время с близкими людьми и, что немаловажно, наслаждаться им.
Внутреннее психоэмоциональное состояние «диктует» таким людям стиль одежды, ориентированный, как правило, подчеркивать фигуру или скрывать ее «недостатки» (например, истощение, проблемы с кожными покровами или полноту). Чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья гармонично сосуществует с практиками очищения организма, изнуряющими тренировками и жесткими диетами.
Состояние здоровья
Проблемы со здоровьем также являются симптомами нервной булимии. Зачастую с ними обращаются к врачам соматического профиля (например, стоматологу, кардиологу, эндокринологу) с жалобами следующего характера:
Именно поэтому врачи соматического профиля должны быть готовы к диссимуляции таких пациентов. Диссимуляция проводится с помощью опроса и направления к иным специалистам, а также на лабораторные исследования.
Симптомы булимии у женщин
Заболевание достаточно сложно распознать на ранней стадии его развития. Симптомы булимии у взрослых могут быть приняты за переоценку ценностей и, соответственно, приоритетов в жизни, за заботу о здоровье и внешнем виде. Как правило, заболеванию подвержены женщины, поэтому такие перемены, особенно если они связаны с переломными моментами в жизни, не вызывают у близких людей озабоченности.
Яркими симптомами булимии у женщин являются:
В современном мире такая женщина может представлять из себя пунктуального человека, организованного во всех сферах жизни, занимающегося спортом, следящего за собой. Однако межличностные отношения зачастую ограничиваются приятельскими, не допускающими проникновения в сферу личной жизни. Такое поведение напрямую связано со страхами, проблемами со здоровьем, тщательно скрываемыми от «посторонних» за маской приверженности активному образу жизни, целеустремленности и отсутствию интереса к близости с целью создания семьи.
Список использованной литературы
1. Russell G. «Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa».
2. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. «Оксфордское руководство по психиатрии».
3. Кибитов А.О., Мазо Г.Э. «Генетические исследования нарушений пищевого поведения».
4. Ян Морис. «Расстройства пищевого поведения».
5. Лэнгле А., Иобстель Б., Катхан-Виндиш Р. «Булимия — обманутые ожидания».
6. Бугрова Е.И. «Нервная булимия».
7. Зинченко С.Н., Козачук В.Г., Чурсина Л.В. «Клинические и психологические
аспекты нарушения пищевого поведения у подростков».
8. Грачев В.В., Косенко Н.А. «Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте».
9. Николаева Н.О. «История и современное состояние исследований нарушений пищевого поведения».
Нервная булимия
Нервная булимия – психическое расстройство с нарушением пищевого поведения. Характеризуется рецидивирующими приступами переедания, вследствие резкого повышения аппетита. После переедания наступает компенсаторное поведение, человек испытывает сильное чувство вины и раскаяния, пытается очистить организм от излишней пищи, с помощью приема слабительных и мочегонных средств, искусственным провоцированием рвоты, может усиленно заниматься спортом, голодать, сидеть на жестких диетах. В среднем, эпизоды переедания происходят от одного и более раз в неделю, на протяжении нескольких месяцев. Приступы переедания, обычно, провоцируют появление негативных эмоций, усталости, тревожности, подавленности.
Что такое расстройство пищевого поведения (РПП)? Группа психогенно обусловленных расстройств, при которых отмечается сильное нарушение восприятия питания и собственного тела. К РПП относят анорексию, булимию, компульсивное переедание и смешанный тип РПП.
Булимия, часто протекает скрыто от окружающих, особенно у подростков. Диагностировать данный вид психического расстройства пищевого поведения возможно по результатам клинического исследования и беседы. Родственники могут предположить о наличии булимии, если человек избегает совместного приема пищи, часто и обильно ест, но при этом не набирает или незначительно набирает вес, большие приемы пищи в ночное время, после еды каждый раз отправляется в туалет. Иногда булимия сопровождается самоповреждениями, суицидальными попытками.
Вследствие ограничения приемов пищи утрачивается контроль за количеством съеденного, возникает компульсивное переедание, что может привести к набору массы тела и еще большего чувства вины из-за этого. Компульсивное переедание длится до нескольких часов, в течение этого времени человек употребляет количество калорий, в несколько раз превышающих суточную норму. Часто бывает трудно отличить булимию от анорексии, при данных психических расстройствах отмечается самостоятельное ограничение в количестве пищи и неадекватное компенсаторное поведение. Если рассматривать компульсивное переедание, как самостоятельное расстройство – оно не сопровождается последующими действиями очищения.
Булимия вызывает нарушения физического здоровья. Возможно образование эрозии зубной эмали, вследствие кислотной среды рвотных масс. Дефицит питательных веществ и обезвоживание, после постоянного приема препаратов и вызываемых приступов рвоты, приводит к нарушению электролитного баланса в организме, судорогам, нарушениям сердечного ритма и другим последствий.
Причины
Булимия является полиэтиологическим расстройством. Спровоцировать ее развитие может совокупность внешних и внутренних факторов. Не имеет прямой связи возникновения от пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин. Многие, страдающие булимией, люди имеют нормальный вес, а пищевые расстройства ранее отсутствовали. Булимией чаще заболевают в среднем в более старшем возрасте, анорексии наоборот наиболее подвержены подростки, а причиной развития расстройства часто является сильное желание похудеть. Самооценка, как правило, занижена. Наиболее частыми факторами риска возникновения расстройства являются:
Причинами развития расстройства чаще всего являются:
Сопутствующие соматические болезни. Иногда булимию провоцируют физиологические патологии – нарушения обмена веществ (инсулинорезистентность, метаболический синдром), повреждения центра коры головного мозга (может приводить к постоянному чувству голода и неконтролируемому употреблению пищи), заболевания с гормональными нарушениями (гипертиреоз, сахарный диабет).
Психические расстройства. У людей с булимией нередко наблюдаются другие психические расстройства – наиболее часто встречающиеся тревожные и депрессивные расстройства. Имеют место быть сопутствующая нервная анорексия, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, некоторые расстройства личности. Нередко отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между ней и булимией от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть полностью выраженным или протекать в легкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи (нарушения менструального цикла). Нервная булимия, как правило, является стадией или вариантом нервной анорексии, но может быть отдельным синдромом при некоторых психических заболеваниях.
Личностные особенности. В основном расстройство встречается у людей, с аффективной лабильностью, низкой самооценкой, повышенным чувством ответственности и вины, проблемами с самоконтролем, сложностью в выражении чувств, сильным недовольством своим телом.
Социальные причины. Прием пищи «за компанию», от скуки, привычка доедать порцию, даже при сформировавшемся чувстве насыщения. Иногда булимия становится последствием скудного питания в семье, при низком материальном положении. Некоторые родители еще в раннем возрасте подталкивают ребенка к расстройству пищевого поведения, используя еду для утешения и вознаграждения. Дети, подверженные критике своего веса или тела, сильно ранимы и подвержены большому риску развития РПП, то же относится и к детям, перенесшим ненадлежащее сексуальное обращение.
Психоэмоциональный стресс. Люди, которые плохо переносят стрессовые ситуации или постоянно подвержены им, часто «заедают» стресс. На ранних стадиях развитию расстройства способствует сильный эмоциональный стресс. Приступ переедания берет начало от ощущения сильного внутреннего напряжения, временно компенсируемого приемом пищи. Переедание провоцирует чувство вины и раскаяние, а также страх набора веса. Компенсаторное поведение уменьшает чувство вины, вызванного перееданием. Приступы переедания и очищения прогрессируют за короткое время и начинают появляться гораздо чаще.
Симптомы
При булимии выражены соматические и физиологические отклонения преобладает ярко выраженная психосоматика. Поэтому диагностика расстройства не вызывает затруднений.
Симптомами булимии принято считать:
Перееданием считается употребление объема пищи, значительно превышающего средний объем, употребляемый большинством людей при аналогичных обстоятельствах, сопровождающееся чувством потери контроля над собой.
Во время эпизодов переедания человек предпочитает употреблять пищу с высоким содержанием жира и углеводов (мучное, сладкое, кондитерские изделия, жареное и др.). Количество потребляемой пищи варьирует, но значение всегда в несколько раз выше среднего. Переедание обычно носит эпизодический характер и часто провоцируется психосоциальным стрессом.
Вес, при нервной булимии не является определяющим симптомом. Женщины, страдающие данным расстройством, могут иметь как нормальную массу тела, так и дефицитную или избыточную. При анорексии и булимии, пациенты боятся набрать вес и стремятся похудеть из-за недовольства своей фигурой.
Обычно булимия тщательно скрывается от родных, так как сопровождается чувством стыда и вины. Цикл «переедание-рвота» может повторяться от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день.
Булимия всегда приводит к нарушениям в работе различных систем организма.
выпадение волос, ломкость ногтей, сухость и шелушение кожи;
воспаления полости рта;
отечность шейных и подчелюстных слюнных желез;
нарушение электролитного баланса;
нарушение менструального цикла вплоть до аменореи;
анемия и сопутствующие ей симптомы – ухудшение общего самочувствия, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, обмороки;
депрессивные проявления, сменяющиеся эйфорией или раздражительностью, плаксивость.
это сюда не относится;
Отличие булимии от анорексии
Нервная анорексия – это расстройство пищевого поведения, для которого характерна одержимость желанием снизить вес и искаженное восприятие своего тела. Анорексия серьезное и часто угрожающее жизни состояние, в некоторых случаях трудно поддающееся лечению. Жизнь человека фокусируется на теме веса и еды, ухудшается эмоциональное состояние и качество жизни. У женщин анорексия встречается в 20 раз чаще, чем у мужчин.
При анорексии на первый план выходит снижение веса, за счет жесткого ограничения количества пищи или голодания, тем временем как при булимии, основное явление – переедания с последующим избавлением организма от съеденной пищи. Обычно булимия является стадией анорексии.
О наличии расстройства можно предполагать, если присутствуют следующие проявления:
полный отказ от пищи (голодает), зачастую объясняя это оздоровлением (лечебное голодание, йога);
поддержание жесткой диеты, с суточной калорийностью менее 1500 ккал (не восполняет потребности организма в питательных веществах и энергии);
нерациональное питание (человек придерживается диеты, питаясь исключительно определенным видом продуктов – овощи, крупы, фрукты)
При нервной булимии, объем единоразового приема пищи большой. Предотвращение набора веса происходит за счет нарушения процесса всасывания еды в пищеварительном тракте, с помощью препаратов, рвоты и других методов. При анорексии вес снижается, из-за разрушения организмом мышечной ткани, для восполнения энергии. Но также могут использоваться различные препараты, снижающие аппетит, мочегонные, слабительные и др. Со временем развивается кахексия (сильное истощение). Кахексия ведет к нарушению работы всех внутренних органов, которые могут стать необратимыми. Потому людям, которые страдают булимией, нужна срочная психиатрическая помощь.
Как правило, по сравнению с больными анорексией, пациенты с нервной булимией лучше осознают свое поведение и испытывают большее сожаление или вину по поводу него. Они менее социально изолированы и склонны к импульсивным поступкам, злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами. У таких пациентов распространены депрессивные и тревожные расстройства. Человек, страдающий анорексией, не осознает, что болен. Свое поведение он объясняет наличием у себя лишнего веса (даже при его отсутствии), по его словам, любой прием пищи приводит к ощущению еще большего увеличения веса.
Классификация и стадии развития булимии
Булимия развивается в двух формах – первичная и вторичная, и имеет различную клинику.
Первичная. Расстройство характеризуется постоянным чувством голода.
Вторичная. Возникает как следствие анорексии. Сопровождается постоянным чувством голода и вероятностью компульсивного переедания. После окончания переедания человек вызывает рвоту или использует другие способы для «очищения» ЖКТ, на фоне чувства вины. При отсутствии чувства вины, обычно, после переедания, человек начинает больше ограничивать свое питание.
Стадии течения булимии трудно дифференцируются и являются условными. Течение зависит от интенсивности проявления основных симптомов. Стадии могут со временем сменять друг друга, возможны периоды ремиссии и рецидивов.
Начальная стадия. Начальной стадией развития булимии можно считать интенсивность «очищений» 1-3 раза в месяц. При таком течении булимия может развиваться до нескольких лет. Большое влияние оказывают родители и близкие люди, имеющие авторитет у ребёнка. Формируются привычки и возможные действия для преодоления проблем. При развитии расстройства, результаты похудения воспринимаются положительно и переносят внимание с основных подсознательных проблем. При недостатке питательных веществ и нарастании чувства голода, большое количество еды воспринимается организмом так же положительно. С развитием булимии усиливается желание похудеть и тяга к еде. Количество необходимой для нормального самочувствия пищи возрастает, а удовольствия приносит меньше. Под действием мыслей о похудении или после одного из перееданий возникает неадекватное компенсаторное поведение. Начальная стадия хорошо поддается лечению с помощью групповой терапии, амбулаторно.
Хроническая булимия. Хроническим течением булимии считается ее продолжительность более 5 лет при ежедневных приступах переедания и «очищения» или более 7 лет, при периодичности приступов раз в неделю. Постоянный дискомфорт начинает выражаться в развитии депрессивных состояний, неврозов и фобий. Пропадает чувство контроля за своей жизнью.
Клинически сложные случаи булимии. Булимия негативно влияет на состояние всего организма, ухудшая нормальное функционирование систем органов. Клинически сложным течением расстройства считается наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Чаще всего лечение проводится в стационарных условиях, по экстренным показаниям.
Диагностика
Диагностика проводится на основе клинических критериев и беседы с пациентом. Для выявления наличия осложнений назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
К диагностическим клиническим критериям нервной булимии относят рецидивирующие приступы переедания, сопровождаемые потерей контроля количества употребляемой пищи и неадекватного компенсаторного поведения в среднем 1 раз в неделю, на протяжении более 3 месяцев. Самооценка напрямую зависит от массы тела.
Осложнения булимии
Развитие большинства осложнений нервной булимии связано с компенсаторным поведением. Частое вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали, воспалительным заболеваниям десен, изъязвлениям ротовой полости, развитию эзофагита, обезвоживанию и другим осложнениям.
Нарушения гормонального фона, в основном проявляются аменореей, что в будущем может повлиять на фертильную способность. После выздоровления, со временем, менструальный цикл нормализуется. Стоит учесть, что в период беременности, при наличии в анамнезе женщины булимии, возможен риск рецидива, если она начнет фокусировать внимание на наборе веса.
Происходят изменения в сердечно-сосудистой системе (аритмия). Быстрее всего становятся заметны нарушения со стороны пищеварительной системы, чаще всего человека беспокоят запоры, изжога. Снижается функциональная способность печени и почек. Отмечается сухость кожных покровов, выпадение волос, нарушения сна.
Большинство осложнений являются краткосрочными и исчезают после нормализации состояния человека лечением. Серьезные осложнения возникают в основном на фоне плохого питания, также их появление зависит от продолжительности и интенсивности расстройства.
Сахарный диабет. Люди, с булимией, склонны употреблять в пищу продукты с высоким содержанием углеводов и жиров. Постоянно повышенный сахар в крови иногда может привести к развитию сахарного диабета, а высокий уровень холестерина к атеросклерозу.
Хрупкость костей. Дефицит кальция у детей и подростков приводит к ломкости костей в будущем. Нормализация питания способствует укреплению костной ткани, но риск развития в более позднем возрасте остеопении и остеопороза остается высоким, что будет способствовать частым переломам при падениях и занятиях спортом.
Если расстройство диагностировано на начальной стадии и было назначено лечение – риск развития осложнений практически отсутствует. Врач оценит общее состояние организма и вероятность развития остеопороза, сахарного диабета и других осложнений нервной булимии. Длительное прогрессирование расстройства с большой интенсивностью проявления симптомов и без лечения, значительно увеличивает риск летального исхода.
Лечение булимии в Ре-Альт
Нервная булимия хорошо вылечивается, лечение позволяет наладить нормальное функционирование всего организма, избежать развития осложнений и наладить отношения с едой, находясь в комфортном весе. Самостоятельно избавиться от РПП, без помощи врача, не представляется возможным.
В центре душевного здоровья «Ре-Альт» психолог и психотерапевт, перед тем как лечить булимию, проводят патопсихологических анализ, для выявления личностных особенностей пациента, наличие сопутствующих заболеваний и причин развития расстройства пищевого поведения. Тактика лечения подбирается на основании результатов проводимых исследований и собранного анамнеза.
Психотерапия и лечение булимии предполагает использование индивидуальных и групповых занятий, когнитивно-поведенческой, межличностной, семейной психотерапии, при необходимости назначение медикаментозных препаратов. Проводится работа по нормализации режима питания пациента и профилактики рецидивов.
Одним из наиболее эффективных методов лечения булимии является когнитивно-поведенческая психотерапия. Поведенческая терапия обучает пациента контролю пищевого поведения и умению справляться с напряжением и стрессовыми ситуациями альтернативным способом, помогает справиться с эпизодами переедания и очищения. Когнитивная психотерапия направлена на выявление и работу с негативными установками в отношении себя, их переосмысление и замену. Лечение сосредоточено непосредственно на купировании симптомов расстройства пищевого поведения. Межличностная психотерапия применяется, как альтернативный метод, если не представляется возможным проведение когнитивно-поведенческой терапии. Длительность терапии от 4 месяцев, при достижении положительного эффекта – результат сохраняется длительное время.
При медикаментозном лечении часто применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые способствуют снижению частоты перееданий и депрессивных, тревожных проявлений. В группу СИОЗС входит множество препаратов с различными клиническими свойствами, наиболее часто назначается флуоксетин. Его применение отличается простотой приема и удобством дозирования. При наличии сопутствующих депрессивных расстройств назначаются антидепрессанты. СИОЗС и есть антидепрессанты
Выполнение плана питания, важно постоянно контролировать. Психотерапевт работает и с членами семьи пациента. Это позволяет создать в семье теплые и доверительные отношения. Поддержка близких людей и желание помочь, а также контроль за выполнением предписаний врача представляет важное значение в эффективности лечения.
Лечение хронической булимии проводится с помощью фармакотерапии и интенсивных психотерапевтических мероприятий Лечение пациентов с кахексией интенсивное, проводится в условиях стационара. Стационарное лечение также назначается при сочетании булимии с нервной анорексией, депрессивным расстройством, неврозом навязчивых состояний, обострением шизофрении, для снятия острого состояния.
Специалисты центра душевного здоровья «Ре-Альт» занимаются лечением РПП, возникающих на фоне психоэмоционального стресса и РПП при анорексии и булимии у подростков и взрослых людей. Центр «Ре-Альт» находится по адресу: г. Москва, Всеволожский переулок д.2 стр.2.