с чем идти на прием к ревматологу
Меню РКДЦ
Новости
Итак, Вы направляйтесь на долгожданную консультацию врача-ревматолога. С какой целью и для кого, поинтересуетесь Вы, нужна подготовка? Для самого пациента! Потому что, официально время приема врачом одного пациента, к сожалению, регламентировано. Эффективность, удовлетворенность и полнота консультирования будут значительно выше, если на заполнение необходимой документации будет затрачено меньше времени. Много времени тратится на процесс осмотра, особенно если имеются острые боли и затрудненность движений в суставах и позвоночнике. Перед предстоящим врачебным осмотром оденьтесь так, чтобы суметь быстро раздеться и одеться самостоятельно. Только оставшееся время Вы и затратите на собственно консультирование, т.е. получение компетентных ответов на самые волнующие сейчас вопросы по своему заболеванию!
Позвольте посоветовать, по сути, на основе многолетнего опыта, как подготовиться к консультации врача-ревматолога, какие принести документы, заранее продумать
1. Официальные документы.
2. Ваши жалобы непосредственно сегодня и на протяжении последней недели. Можете представить их в динамическом развитии за последний год, месяц или период от предыдущего визита.
3. Методы лечения, наименования и дозы принимаемых лекарств, их эффективность и переносимость.
4. Заболевания, которыми Вы болели на протяжении жизни, перенесенные операции.
5. Уточните, какие заболевания, в первую очередь суставов, были у Ваших ближайших кровных родственников.
6. Осложнения от применения лекарственных препаратов и аллергические проявления.
7. Ваша работа, профессиональные вредности. Наличие больничных листов за предшествующие 12 месяцев (указать даты и диагнозы).
8. Ваши вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
9. Все предшествующие консультации, выписки, обследования, особенно в течение последних 12 месяцев, по консультируемой ревмоартрологической патологии.
10. Цель визита, консультации. Перечень вопросов, по которым Вы бы хотели получить уточнения.
11. Меры профилактики, немедикаментозного лечения, которые Вы должны и можете применять.
Подробная информация
1. Официальные документы:
– полис ОМС (обязательного медицинского страхования);
– амбулаторная карта с заполненным информированным согласием;
– направление врача-терапевта или квота.
2. Жалобы:
2.1. Боли в области сердца:
– характеристика боли (давящие, ноющие, колющие, сжимающие и др.);
– локализация боли (показать);
– условия возникновения боли (влияние физической нагрузки, др. факторов);
– условия для прекращения боли (покой, поза, лекарства и др.);
– жалобы, возникающие одновременно с болью (удушье, перебои, слабость, онемение и др.).
2.2. Нарушения сердечного ритма:
– наличие ощущения перебоев, их продолжительность, частота приступов, условия для возникновения и прекращения;
– головокружения, предобморочные и обморочные состояния;
– изменения частоты сердечных сокращений и пульса ( урежения, учащения, паузы).
– наличие в покое или лежа, или при физической нагрузке (конкретная нагрузка);
– время возникновения одышки и динамика по годам (недавняя – по месяцам, неделям);
– сопутствующие проявления (удушье, боли, перебои, обмороки, кровохаркание, отеки, посинение губ и др.).
2.4. Изменения артериального давления:
– максимальное «верхнее» и минимальное «нижнее» давление;
– суточные колебания (предоставьте заполненный «Дневник контроля артериального давления»).
– перечислите или покажите самые больные в течение последней недели суставы, оцените степень боли в баллах от 0 до 10 (10 – самая выраженная боль), запишите полученные данные;
– оцените боли в остальных суставах и отделах позвоночника (лучше в баллах);
– приготовьтесь к измерению объемов суставов и проверке их подвижности при осмотре.
– покажите врачу места изменений окраски кожи, сыпи, припуханий, нарушений чувствительности и др.;
– реакция кожи на воздействие солнца;
– реакция кожи на воздействие переохлаждений, холодной воды;
– наблюдается ли повышенное выпадение волос на голове;
– при наличии псориаза, обязательно сказать об этом врачу-ревматологу.
– боли (показать локализацию);
– нарушения функции кишечника.
– время появления повышенной температуры, продолжительность, динамику показателей в цифрах можете представить в виде графика;
– на какие препараты отмечается снижение температуры (противовоспалительные средства, антибиотики, гормональные препараты, дозы и длительность их применения).
3. Методы лечения, наименование и дозы принимаемых лекарств, их эффективность и переносимость:
– амбулаторная карта (закладки на предшествующих консультациях, методах исследований);
– ксерокопии выписок из стационара, заключений об операции по поводу консультируемого заболевания;
– напишите список принимаемых лекарств (с дозами) или принесите упаковки;
– кратко сообщите врачу о положительных и отрицательных моментах получаемого лечения.
4. Заболевания, которыми Вы болели на протяжении жизни, перенесенные операции:
– все сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения (ИБС, артериальная гипертония, выраженный атеросклероз, инфаркты миокарда (даты), инсульты (даты), тромбозы сосудов (даты), ревматизм, пороки сердца и сосудов;
– наличие ортопедической патологии, операций и травм костно-мышечной системы;
– заболевания верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, фарингит, синусит);
– наличие распространенного нелеченного кариеса;
– бронхо-легочные заболевания (хронический бронхит, пневмонии в течение года, туберкулез и др.);
– наличие вирусоносительства (герпес, цитомегаловирус и др.);
– проблемы с весом: значительные колебания (на сколько килограмм, за какое время);
– заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гепатит, болезнь Крона и др.);
– заболевания мочеполовой системы (перечислить перенесенные воспалительные заболевания);
– перенесенные инфекционные заболевания;
– наличие онкологической патологии.
5. Сердечно-сосудистые заболевания у ваших кровных родственников:
Ближайшими кровными родственниками генетически считаются: родители, бабушки, дедушки, братья, сестры и дети. Врача-ревматолога будет интересовать наличие у них заболеваний сердца, сосудов, суставов, позвоночника и аналогичные вашим изменения в состоянии здоровья у более дальних родственников. При некоторых заболеваниях суставов необходимо будет уточнить состояние здоровья супруга.
6. Осложнения от применения лекарственных препаратов и аллергические проявления:
Если Вы плохо переносите действие определенных лекарственных препаратов: тошнота, тяжесть и боли в подреберье, нарушение стула, изменение выделяемой мочи, обмороки, повышение давления, частоты пульса, измененное световосприятие и др. – сообщите об этом врачу. Названия лекарственных препаратов, на которые были проявления аллергии (зуд, сыпь, покраснение, отеки), должны быть записаны на лицевой стороне амбулаторной карты.
7. Ваша работа, профвредности. Наличие больничных листов за предшествующие 12 месяцев:
– работа: наличие переохлаждений, контакта с холодной водой, наличие подъема тяжестей, ночных смен, нервно-эмоциональных перегрузок, в т.ч. в бытовых условиях;
– профессиональные вредности, в т.ч. в предшествующий трудовой период;
– для мужчин: факт службы в армии;
– проинформируйте врача о количестве дней пребывания на больничном листе сейчас и ранее (в течение последних 12 мес.);
– наличие группы инвалидности.
8. Ваши вредные привычки:
8.1. Курение: среднее количество выкуриваемых сигарет в сутки, стаж курения или отказа от табакокурения;
8.2. Алкоголь: частота и объемы употребляемых крепких спиртных напитков, пива, суррогатов, содержащих алкоголь;
8.3. Наркотики: факт употребления, способ применения наркотических веществ.
9. Консультации, выписки, обследования:
9.1. Предыдущие консультации ревматолога (принести заключения, можно ксерокопии, сделать закладки в амбулаторной карте);
9.2. Выписки (ксерокопии) о лечении в кардиоревматологическом отделении, кардиохирургическом или травматологическом центре, стационаре общего профиля по поводу консультируемого заболевания;
9.3. Обследования обязательные:
– ЭКГ (последний результат не позднее 10 дней);
– рентгеновское исследование органов грудной клетки, суставов (принести заключение и снимки);
– общие анализы крови и мочи (срок давности до 1 мес.);
– биохимические анализы крови: ревмопробы, белковые фракции, холестерин, сахар, креатинин, мочевая кислота крови (срок годности до 1 мес.).
В целом, чем больше исследований предоставлено во время консультации, особенно за последний месяц, тем быстрее врач определится с диагнозом и дальнейшей тактикой ведения пациента.
10. Цель визита:
Цель визита лучше обозначить врачу сразу в начале приема:
– консультация по уточнению диагноза и коррекции лечения;
– явка с больничным листом;
– получение заключения о допуске на работу, учебу;
– получение разрешения на оперативное лечение;
– оформление справок, документов на МСЭК, в санаторий;
Перечень вопросов по теме цели визита составляйте заранее, они должны быть конкретными, чтобы ничего не упустить и успеть получить интересующие Вас ответы. Не будьте в обиде на врача, если Вы не получили подробной, исчерпывающей информации на все заготовленные вопросы, помните, что время консультации врача регламентировано.
11. Меры профилактики, которые Вы применяете:
Будьте честны перед собой, все ли способы воздействия на течение заболевания Вы использовали? Старайтесь уточнять у врача и регулярно выполнять рекомендации по особенностям диеты, индивидуальной двигательной активности с учетом патологии сердца и суставов, отказу от вредных привычек и многое другое. Кстати, эти и другие возможности немедикаментозного лечения Вы можете детально и подробно изучать на занятиях в «Школе здоровья для пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника», «Школе здоровья для пациентов с сердечной недостаточностью», «Коронарном клубе».
Уточните расписание «Школ здоровья» у Вашего врача-ревматолога!
Ревматология
Ревматология — это область медицины, которая специализируется на диагностике и лечении болезней суставов, позвоночника и системных заболеваниях соединительной ткани. Дисциплина считается одной из самых молодых в медицине — она обрела самостоятельность только в середине 20 века. Однако заболевания соединительной ткани были известны с незапамятных времен. Примечательно, что корень «ревма» в слове ревматология греческого происхождения (1 век до н.э.) и дословно переводится как «первичный сок». По мнению древних, ревма образовывалась в мозге и перетекала в разные части тела, вызывая системные заболевания.
Распространено убеждение, что ревматология нужна только пожилым людям. Однако это не так: ревматологические болезни стремительно «молодеют». В числе пациентов есть не только 40-летние, но и те, кто даже не достиг совершеннолетия.
Ортопед или ревматолог: в чем разница
Ревматологи занимаются широкой группой заболеваний, связанных с дегенеративными и воспалительными заболеваниями соединительной ткани, костей и суставов. В сфере их компетенции свыше 200 болезней.
И ортопед, и ревматолог занимаются заболеваниями двигательной системы, однако в деятельности специалистов есть отличия. Задача ревматолога как специалиста в области аутоиммулологии — лечение хронических заболеваний суставов, то есть не вызванных внезапной травмой.
Основная задача ортопеда — диагностика и лечение нарушений в работе в органов опорно-двигательного аппарата. Это касается как врожденных, так и приобретенных патологий. Если в центре внимания ревматолога соединительные ткани и суставы, то ортопед изучает все структуры, благодаря которым человек двигается.
Ревматолог и ортопед могут тесно сотрудничать. Слаженные действия сразу двух специалистов помогают пациентам быстро восстановить хорошую форму. Лечение назначается индивидуально — все зависит от типа заболевания, анамнеза, возраста, состояния пациента. Чаще всего для лечения ревматических болезней назначается фармакологическая терапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.
В каких случаях нужно обратиться к ревматологу
Есть признаки, которые указывают на то, что откладывать визит к врачу нельзя. В числе таких симптомов:
Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем благоприятнее будут прогнозы на выздоровление. Помните, что купирование болевого синдрома и отказ от обращения к специалисту в конечном итоге может привести к инвалидности. Своевременная диагностика и лечение — лучшая инвестиция в здоровье и гарант сохранения активной полноценной жизни.
На что обратить внимание при выборе ревматолога
Ревматические заболевания влияют на работу жизненно важных органов и систем. Именно поэтому, выбирая врача, следует обратить внимание на возможности клиники.
Выясните:
Наша Клиника полностью отвечает всем требованиям и стандартам в области диагностики и лечения ревматических заболеваний. В команде опытные врачи с большим опытом работы. Есть все необходимое диагностическое оборудование и возможности для проведения лабораторных исследований и физиотерапии.
Как проходит первый прием и диагностика
Специальной подготовки для посещения врача не требуется. Достаточно взять с собой медицинскую карту и результаты последних исследований, если они есть (анализ мочи, крови, УЗИ и т. д.).
Посещение ревматолога состоит из нескольких этапов. Первый из них — подробное интервью, то есть получение информации о заявленных недугах.
Ревматолог может спросить:
Опрос может касаться других симптомов, сопутствующих заболеваний или даже болезней, встречающихся у членов семьи. Вопросы, казалось бы, не связанные с проблемой, являющейся поводом для консультации, (например, вредные привычки или заболевания кишечника у родителей), не должны вызывать удивления.
Следующим шагом будет осмотр, причем врач оценивает не только состояние суставов. В зависимости от симптомов ревматолог может также осмотреть кожу, ногти, лимфатические узлы или живот.
К сожалению, случается, что первое посещение не дает оснований для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения. Иногда даже при стараниях врача и кропотливой подготовке со стороны пациента информации для принятия решений недостаточно. Это связано с тем, что некоторые ревматические заболевания развиваются годами, а полная картина появляется только со временем. В любом случае, без дополнительных обследований не обойтись.
Методы лечения и особенности последующего наблюдения
Курс лечения у ревматолога зависит от конкретного заболевания и степени его тяжести. К сожалению, в случае дегенеративных и воспалительных заболеваний костей, суставов и соединительной ткани лечение обычно длительное.
В большинстве случаев для снятия ревматической боли используются нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда могут назначаться антибиотики и более сильные анальгетики. В тяжелых случаях — глюкокортикостероиды, которые подавляют иммунитет и оказывают мощный противовоспалительный эффект.
Эти и другие препараты, которые помимо облегчения симптомов заболевания, также тормозят разрушение суставов. Прием нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать неприятных осложнений и дегенеративных изменений. Следует помнить, что характер большинства ревматических болезней таков, что таблетки нужно принимать постоянно, отмена может вызвать рецидив.
Также очень важна физиотерапия, благодаря которой можно остановить развитие болезни, а иногда даже восстановить некоторые двигательные функции поврежденных суставов. Врач может назначить такие процедуры, как:
Наряду с терапией, врач даст рекомендации относительно образа жизни. Будет затронута тема правильного питания с ограничением соли и поддержания здоровой массы тела, а также других профилактических мер: отказ от курения, соблюдение питьевого режима, минимизация стрессов и т.д.
Методы дополнительной диагностики
Несмотря на огромный прогресс в медицине, важность традиционных рентгенологических исследований костей и суставов невозможно переоценить. В случае сомнений может потребоваться более обширная визуализация, например компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Все большее значение придается ультразвуковому обследованию. Исследование позволяет оценить ранние воспалительные изменения суставов, околосуставных тканей и периферических нервов.
В некоторых случаях для постановки диагноза могут потребоваться гистопатологические исследования тканей, взятых при биопсии. В таком случае может потребоваться госпитализация, поскольку некоторые процедуры, связанные со сбором тканей, могут выполняться только в условиях больницы.
Врач также направит на лабораторные исследования. Наряду с традиционным общим анализом крови может потребоваться протеинограмма (анализ белкового состава крови) и ревмопробы. В некоторых случаях могут потребоваться консультации специалистов в других областях медицины: пульмонолога, эндокринолога, кардиолога, гепатолога и других.
Какие болезни лечит ревматолог
Специалист в области ревматологии занимается лечением многих заболеваний. Среди них:
Многие проблемы с суставами носят временный характер, но когда начинается ревматическое заболевание, имеет смысл действовать на ранней стадии, прежде чем произойдут необратимые изменения. Современная ревматология движется в таком направлении, что изображения деформированных воспалительным процессом суставов можно найти только на архивных фотографиях в учебниках.
3 часто задаваемых вопроса
Моя прабабушка лечила больные суставы толченой крапивой и капустой. Такой метод можно использовать?
Это пример традиционных народных средств от боли и отеков. Эффективность их была не очень велика (любые настойки и компрессы приносят только временное облегчение), но иного выхода у наших прабабушек не было. Не нужно заниматься самолечением — чем раньше вы обратитесь с проблемой к ревматологу, тем скорее избавитесь от тревожащих симптомов. Рекомендуем соблюдать осторожность и не тратить драгоценное время: промедление может привести к необратимым дегенеративным изменениям.
Есть ли шанс на полное выздоровление от ревматоидного артрита?
К сожалению, ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, и полностью избавиться от него нельзя. Каждое прекращение приема лекарств вызывает возвращение симптомов, однако, благодаря доступности современных методов, болезнь может быть доведена до ремиссии. Ревматоидный артрит нельзя предотвратить, поэтому так важно раннее выявление заболевания: чем раньше установлен диагноз, тем больше вероятность регресса недуга. Для полноценной активной жизни пациенту необходимо постоянно находиться под наблюдением врача и проводить регулярные обследования.
Если не лениться, заниматься физкультурой и соблюдать диету, можно ли избежать приема лекарств?
Это зависит от типа заболевания, стадии, состояния пациента. Если болезнь прогрессирует, отмена лекарственной терапии может вызвать резкое ухудшение.
В дальнейшем поражаются крупные суставы (колени, позвоночник). Ухудшается общее самочувствие, появляется хроническая усталость, потеря аппетита, снижение веса. Формируются подвижные узловатые уплотнения под кожей, происходит деформация суставных структур и атрофия мышц. Нарушается работа зрительного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения. Возможно появление кожной сыпи, кровотечения.
Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань и разрастается костная. Патология сопровождается деформацией суставов, нарушением их функции, болями.
Воспалительные заболевания суставов различного происхождения. Воспаление может касаться только одного сустава или сразу нескольких. Если поражается несколько, говорят о полиартрите. Чаще всего артрит затрагивает плечевой, коленный и тазобедренный суставы.
Патология, которая связана с потерей кальция в костной ткани. Чаще всего возникает после 40 лет. У некоторых развивается незаметно, у других приводит к частым переломам и прочим серьезным последствиям.
Ревматическое заболевания системного характера. Причиной патологии является повышение концентрации мочевой кислоты в крови. Заболевание характеризуется аутовоспалительными особенностями и частыми острыми приступами. В большинстве случаев патология развивается в области большого пальца стопы, но также она может затрагивать руки, локти, колени.
Когда пора обратиться к ревматологу
Чаще всего люди не обращаются к специалистам, считая боли в суставах неизбежным проявлением возрастных изменений. Однако, это опасное заблуждение, которое может сильно ухудшить качество жизни.
Согласно статистике, почти 40 процентов населения земного шара страдают от болей в суставах. Однако далеко не все заболевшие отдают себе отчёт в серьёзности собственного состояния и потому не обращаются вовремя к врачу. Такое равнодушие к своему здоровью может повлечь самые печальные последствия, ведь запущенные ревматологические патологии зачастую приводят к инвалидности.
При отсутствии своевременной терапии пациент может стать инвалидом в течение первых пяти лет с момента начала заболевания. Самые простые вещи — встать с постели, подняться по лестнице, выйти на улицу — настоящее испытание для такого человека. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать болезнь и начать её лечение.
Как отдельная отрасль медицины ревматология была выделена всего лишь порядка 50 лет назад. Сегодня она существует в тесной связи с травматологией, ортопедией, эндокринологией, кардиологией, нефрологией, иммунологией, гематологией, онкологией и т. п.
Действительно, врач-ревматолог должен обладать обширными познаниями во многих медицинских отраслях — только в этом случае он сможет оказать своим пациентам всестороннюю помощь.
Можно вспомнить шутливые афоризмы писателей прошлого. Например: «Ревматизм — головная боль в ногах». Или: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Они абсолютно правдивы и отражают серьёзный характер ревматологических патологий.
Есть и ещё одно интересное высказывание: «Жизнь начинается после сорока, и тогда же начинается ревматизм». Однако не стоит думать, что с наступлением зрелого возраста обязательно начинаются болезни суставов. Нужно просто заблаговременно пойти на приём к ревматологу, особенно если вы замечаете у себя один из неприятных и пугающих симптомов.
Опасность ревматоидных заболеваний состоит в том, что они приобретают хроническую форму с частыми рецидивами. Раннее обращение к ревматологу и постановка верного диагноза позволяет начать своевременное лечение и смягчить неблагоприятные последствия заболевания.
Когда следует обращаться к ревматологу?
Сегодня большинство людей ведёт малоподвижный образ жизни, и если раньше основной группой риска были водители-дальнобойщики, проводящие за рулём долгие часы, то сегодня заболевания позвоночника грозят огромному числу офисных работников, которые, кроме того, из-за постоянной работы за компьютером испытывают огромную нагрузку на суставы пальцев рук.
Согласно официальным рекомендациям Европейской антиревматической лиги (EULAR), человеку следует обращаться к ревматологу, если:
Боль в суставе, которая может начаться ближе к вечеру или беспокоить вас при каждом движении. Порой боль становится очень сильной, не давая возможности нормально двигаться. Такая боль может свидетельствовать о воспалении и начале разрушения внутрисуставного хряща – остеоартрозе. Следует обращаться к ревматологу и в том случае, когда вы чувствуете боль при боковом сжатии кистей и стоп.
Ревматизм может вызвать приобретенные пороки сердца
Ревматизм — заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. Оно возникает после перенесенной стрептококковой инфекции и заключается в воспалении соединительной ткани, которая есть во всех органах и системах организма. В первую очередь вовлекаются сердце, кровеносные сосуды и суставы.
Факторы риска развития ревматизма:
Окажем скорую помощь вашим суставам
Настоятельно рекомендуем Вам как можно скорее попасть на консультацию к опытным ревматологам республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, если у Вас наблюдается хотя бы один из описанных выше симптомов. Запись на платный прием ведется по тел.: 37-11-26. Консультации проводятся в будние дни.