с чем смешивают цинковую мазь при дерматите у взрослых
Цинк от дерматита
В дерматологии широко используются наружные средства, содержащие цинк. Применение цинка от дерматита оправдано, потому что он важен для поддержания нормальной функции кожи.
В дерматологии широко используются наружные средства, содержащие цинк. Применение цинка от дерматита оправдано, потому что он важен для поддержания нормальной функции кожи. Роль цинка неоценима не только для здоровья кожи, но и для всего организма. Он необходим для роста и деления клеток, процессов восстановления, репродуктивной функции, развития мозга и поведения. Цинк принимает участие в большинстве видах обмена, входит в состав генетического аппарата клетки, играет значимую роль в поддержании системы иммунитета. Цинк при дерматите участвует в механизме устранения воспаления при атопическом дерматите, псориазе и себорейном дерматите.
Считается, что наружная терапия на основе цинка является доступным по цене методом лечения, потому что многие еще помнят такие препараты, как Циндол или Цинковая мазь. Но на российском фармацевтическом рынке появились другие современные наружные препараты, в составе которых соединения цинка являются главным компонентом. Так чем же отличаются друг от друга цинк содержащие наружные средства?
Таблица. Цинк от дерматита – дерматопротекторные средства*.*
Данные из инструкций лекарственных препаратов
Торговое название
Активное вещество
Форма выпуска
Показания к применению
Лечение и профилактика пеленочной сыпи.
Препарат используют также как средство первой помощи при легких повреждениях кожи (небольшие ожоги, порезы, царапины и солнечные ожоги).
Суспензия для
наружного применения
Дерматиты, язвы кожи, опрелость.
Дерматит, опрелости, пролежни, ожоги, стрептодермия и др. поражения кожи.
Цинка окись (цинка оксид
Лечение «пеленочной» сыпи. Препарат используют также как средство первой помощи при легких повреждениях кожи (небольшие ожоги, порезы, царапины и солнечные ожоги).
Цинк пиритион
активированный
Псориаз, атопический дерматит, экзема, нейродермит, себорейный дерматит у взрослых и детей с 1 года.
Наружные средства с цинком можно разделить на препараты, содержащие – цинк оксид и цинк пиритион.
Разберем состав и активное действующее вещество на примере Циндола.
Состав Циндола- цинк оксид 12,5 г и вспомогательные вещества. Цинк оксид – хороший антисептик, отражает ультрафиолетовые лучи, является главным ингредиентом в солнцезащитных лосьонах, кремах для подгузников, детских порошках, средствах против прыщей, язв и ожогов. Тальк и крахмал удаляют лишнюю влагу. Глицерин помогает регулировать влажность кожи. Этанол оказывает выраженное подсушивающее действие. Потребители отмечают единственный минус в том, что Циндол может пачкать одежду, особенно тёмного цвета.
Следующая группа препаратов цинка – цинк пиритион содержащие средства, например Скин-кап. Цинк пиритион представляет собой комплексное активированное соединение, в котором цинк связан с атомами серы и кислорода.
Цинк пиритион активированный применяется от разных видов дерматита, потому что доказано его противовоспалительное действие при таких серьезных заболеваниях кожи, как атопический дерматит, псориаз и себорейный дерматит. В лечении данных заболеваний основная цель терапии – снять воспаление. Для пациентов с хроническими дерматитами важно иметь в арсенале безопасные, негормональные препараты с противовоспалительным действием.
Последние исследования цинк пиритиона активированного подтверждают его противогрибковые свойства, а поскольку одной из причин появления атопического и себорейного дерматитов является рост дрожжеподобных грибов на коже, то и здесь применение цинка пиритиона актуально.
Также цинк пиритион активированный обладает противомикробным действием, препятствуя заражению воспаленного участка при расчесах и механических повреждениях.
Цинк пиритион рекомендован врачебными стандартами лечения дерматологических заболеваний.
Таким образом, цинк пиритион активированный отличается от цинка оксида медицинскими показаниями к применению и наличием более широкой доказательной базой.
При острых и хронических процессах, при поражениях с сухостью и шелушением, дополнительно увлажняет кожу. Подходит для применения на кожу лица и другие участки тела
Какие мази от дерматита лучшие: гормональные или негормональные, и есть ли альтернатива
Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.
Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:
Какими негормональными мазями можно лечить дерматит
Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.
Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:
Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:
Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.
Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.
Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:
То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.
Гормональные мази
Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.
В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:
Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:
Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:
Гормональные средства могут претендовать на звание лучших мазей от дерматита, но только в плане эффективности. Да, они быстрее помогают справиться с симптомами заболевания, нежели негормональные. Но при этом они могут оказывать кратковременный эффект, требуют очень строгого соблюдения схемы лечения, имеют побочные эффекты и большой список противопоказаний, который включает:
Какую же мазь использовать
Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.
В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.
Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.
Цинковая мазь: от морщин и воспалений кожи
Доступный эффективный препарат для наружного использования при различных дерматологических проблемах. Помогает быстро устранить болезненные симптомы, смягчает и ускоряет регенерацию тканей.
Что такое цинковая мазь
Это проверенное временем недорогое лекарственное средство для устранения кожных воспалений. Оказывает антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие. Основной активный компонент мази — оксид цинка. Выпускается в виде вязкой однородной белой или сероватой субстанции. Фасуется в стеклянные или пластиковые флаконы или металлические тубы по 25 г.
Основа мази — белый парафин или вазелиновое масло. По содержанию цинка различают дозировки препарата в 5, 10 и 20%. Производятся также варианты лекарства с салициловой кислотой или серой, обладающие схожим эффектом.
Что лечит цинковая мазь
Цинк оказывает выраженное противовоспалительное действие, а в комплексе с вазелином выполняет роль протектора, образуя на коже защитную смягчающую пленку. Это позволяет применять препарат при различных повреждениях покровов:
ветряночной сыпи, крапивнице;
других поражениях, в том числе инфекционного характера.
Благодаря свойствам обеззараживать, смягчать и отбеливать кожу, цинковая мазь популярна в качестве косметического препарата. Ее использование помогает разгладить мелкие морщинки, выровнять тон лица, предотвратить воспалительные образования и другие несовершенства.
Препарат разрыхляет ороговевший слой эпидермиса, активирует процесс регенерации и обновления клеток, стимулирует микроциркуляцию, препятствует повреждению тканей свободными радикалами. В результате регулярного применения уменьшается выраженность мимических складок, сужаются поры, исчезают микротрещины, пигментные пятна и веснушки, а появляющиеся прыщи не оставляют заметных следов.
Когда вредна цинковая мазь
Усугубить воспалительный процесс препарат может при бурном гнойном процессе. Отказаться от его применения необходимо также при обнаружении аллергической реакции. Для ее отслеживания незначительное количество мази наносят на сгиб локтя. Признаки непереносимости: покраснение, отек, зуд, жжение или сыпь на коже.
Как правильно применять цинковую мазь
Наносить препарат необходимо на очищенные кожные покровы. Поврежденный эпидермис рекомендуется предварительно обрабатывать антисептиком: например, Мирамистином. Необходимое количество средства требуется аккуратно распределять по пораженным участкам. Повторять процедуру следует 1–3 раза в день, в зависимости от имеющейся проблемы.
Накрывать кожу пленкой, пластырями или повязками после нанесения лекарства нежелательно, чтобы не создавать эффекта парника. При одновременном использовании других наружных лекарств требуется обсудить их совместимость препаратов с врачом.
Цинковая мазь для лечения детей
Препарат разрешен для использования с 0 лет. При опрелостях, пеленочном дерматите и других кожных проблемах мазь следует наносить легкими движениями, обрабатывая все пораженные участки. Процедуру повторяют после каждой смены подгузника и водных процедур, пока не исчезнут покраснения и раздражение.
Более старшим детям цинковой мазью обрабатывают полученные ожоги, ссадины, ветряночные пузырьки или комариные укусы, нанося средство точно на место поражения по мере необходимости. Более 7 суток подряд применять лекарство нежелательно, чтобы не пересушить кожу.
Как применять цинковую мазь для лица
При юношеской угревой сыпи препарат рекомендуется наносить точечной на воспалительные элементы. Предварительно следует снимать с лица макияж и умываться. При акнэ салицилово-цинковая или серно-цинковая мазь оказывает более эффективное действие, это нужно учитывать при частых обильных высыпаниях на коже. При лечении угрей полезно обогатить питание продуктами с цинком и медью: бобовыми, орехами, говяжьей печенью, куриными яйцами.
При начальных признаках старения мазь можно применять в качестве уходового средства: как смягчающую, отбеливающую и разглаживающую маску:
наносить как крем, тонким слоем на очищенную кожу лица;
лекарственное средство нельзя применять под тональную основу;
повторять процедуру нанесения следует 1–3 раза в неделю, более частое использование мази грозит пересушиванием;
при использовании в качестве маски — смывать остатки мази с лица через 20–30 минут, затем следует применять питательный или увлажняющий крем;
избегать нанесения цинковой мази на тонкую кожу вокруг глаз.
При необходимости допускается смешивать препарат с другими косметическими средствами: соком алоэ, облепиховым или миндальным маслом.
После нанесения цинковой мази следует реже появляться на открытом солнце. Ультрафиолет усиливает подсушивающее действие препарата, это может навредить тургору.
Как лечить руки цинковой мазью
Для омоложения кожи рук препарат не подходит, так как не содержит необходимых питательных добавок. Применять его рекомендуется лишь для устранения трещин, пигментных пятен или размягчения мозолей:
наносить на пораженные участки на 20–30 минут;
смывать остатки средства и дополнительно питать кожу ухаживающим кремом или бальзамом.
Разрешена ли цинковая мазь беременным и кормящим
При нанесении на кожу действующий компонент лекарства практически не всасывается в системный кровоток. По этой причине мазь считается безопасной для развития плода. Но учитывая индивидуальные особенности каждого организма ее применение будущим мамам следует обсудить с врачом. При лактации средство не следует наносить на кожу груди и область сосков. Навредить младенцу наружное применение матерью препарата не может.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
С чем смешивают цинковую мазь при дерматите у взрослых
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» ФМБА России
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» ФМБА России
ФГБУН «Институт биоорганической химии им. акад. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова» РАН
Атопический дерматит и роль цинка в поддержании барьерных свойств кожи
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3): 297-304
Матушевская Е.В., Владимирова Е.В., Свирщевская Е.В. Атопический дерматит и роль цинка в поддержании барьерных свойств кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3):297-304.
Matushevskaya EV, Vladimirova EV, Svirshchevskaya EV. Atopic dermatitis and the role of zinc in maintaining skin barrier properties. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2020;19(3):297-304.
https://doi.org/10.17116/klinderma202019031297
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» ФМБА России
Атопический дерматит (АД) — хроническое рецидивирующее заболевание, в патогенез которого вовлечены гомеостаз кожи, врожденный и адаптивный иммунные ответы. У пациентов с АД наиболее часто регистрируемыми сопутствующими заболеваниями являются астма, аллергический ринит и/или риноконъюнктивит, пищевая аллергия и сенная лихорадка. Развитие как АД, так и респираторной аллергии связано с выраженной генетической предрасположенностью. Уникальную для АД генетическую мутацию выявляют у 20–40% больных в гене филаггрина, важного компонента эпидермального барьера. Нарушение нормального гомеостаза эпидермиса — ключевое звено патогенеза АД. Одним из регуляторов пролиферации и дифференцировки кератиноцитов является цинк (Zn). Он участвует в более чем 1000 ферментативных реакций и связан с 10% белков организма человека. В эпидермисе концентрация Zn выше, чем в дерме и подкожной клетчатке. Снижение содержания Zn в эпидермисе вследствие дефицита питательных веществ или генетических аномалий его транспортеров влияет на различные ферментативные реакции, транскрипционную активность и функции ряда белков, приводя к нарушению гомеостаза кожи. В обзоре представлены результаты зарубежных и российских клинических исследований патогенеза и лечения АД. Показана ключевая роль нарушений гомеостаза кожи и местных иммунных реакций в развитии АД. Рассмотрены данные по изучению роли Zn в функционировании ферментов кожи, а также по эффективности и безопасности применения препарата, содержащего цинк пиритион активированный, в наружной терапии АД у взрослых и детей.
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» ФМБА России
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» ФМБА России
ФГБУН «Институт биоорганической химии им. акад. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова» РАН
Даты принятия в печать:
Эпидемиология атопического дерматита
Атопический дерматит (АД) — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризуемое зудом и покраснением кожи. Анализ 69 когортных исследований показал, что АД в настоящее время является общемировым явлением и составляет от 20 до 40% в структуре кожных заболеваний [1]. Встречаемость АД варьирует в зависимости от страны и даже регионов одной страны, заболевание встречается у женщин (56%) и возникает в детском возрасте. В России заболеваемость АД за последние 16 лет выросла в 2,1 раза. Распространенность АД среди детского населения достигает 20% в зависимости от региона, среди взрослого населения — 1–3%. Установлена генетическая предрасположенность к развитию АД. Так, АД развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают этим заболеванием, и более чем у 50% детей, если болен только один родитель. При этом риск развития заболевания увеличивается в 1,5 раза, если больна мать. Аналогичная генетическая предрасположенность выявлена к развитию респираторной аллергии. Раннее возникновение АД (в возрасте от 2 до 6 мес) отмечают у 45% больных, в течение 1-го года жизни — у 60% больных. К 7 годам у 65%, а к 16 годам у 74% детей с АД наступает спонтанная ремиссия заболевания. У пациентов с АД наиболее часто регистрируемыми сопутствующими заболеваниями являются астма, аллергический ринит и/или риноконъюнктивит, пищевая аллергия и поллиноз [2]. Распространенность астмы у больных АД достигает 20–45% [3, 4], распространенность аллергического ринита и пищевой аллергии варьирует между 33–45 и 13–47% соответственно [5, 6]. Астма, пищевая аллергия и аллергический ринит у больных АД могут сохраняться в течение нескольких лет, а в некоторых случаях разрешаться с возрастом [7]. Факторами, влияющими на развитие АД, являются климат, урбанизация, образ жизни и принадлежность к тому или иному социально-экономическому классу.
Среди внешних факторов, влияющих на течение АД, важную роль играет жесткость воды, которая определяется количеством растворенного в ней карбоната кальция (CaCO3) [8]. В исследовании, включившем 1303 3-месячных ребенка, установлено увеличение доли детей с АД при высоком содержании CaCO3 в воде [8], что может быть связано с осушающим действием на кожу жесткой воды. Показано отсутствие влияния грудного вскармливания на развитие АД [9]. Хорошо известна гигиеническая гипотеза, которая утверждает, что уменьшение воздействия инфекций в раннем детстве вследствие улучшения качества жизни, меньшего контакта с животными и вакцинации детей повышает риск развития АД и аллергических заболеваний в целом [10, 11]. Так, в Нигерии частота встречаемости АД в 1960-х годах составила 0,3%, в 1970-х — 2,6%, в 1980-х — 6,1%, в 2000-х — 13,8% [12, 13].
Патогенез атопического дерматита
Генетическая предрасположенность
Установлено, что к возникновению АД имеется генетическая предрасположенность. Наиболее охарактеризована мутация в гене FLG, кодирующем белок эпидермального барьера филаггрин (filament aggregating protein) [14, 15]. Филаггрин является структурным белком кератиноцитов кожи, образующимся из предшественника — профилаггрина. По мере продвижения клеток в верхние слои эпидермиса профилаггрин гидролизуется до филаггрина, где он связывается с рядом белков. В результате кератиноциты теряют ядро, уплощаются и теряют контакты друг с другом, что приводит к образованию чешуек. Мутации с потерей функции в гене филаггрина проявляются нарушением барьерных функций эпидермиса, повышением рН кожи, усилением трансэпидермальной потери воды, повышением колонизации кожи условно-патогенными бактериями и развитием в конечном счете АД и астмы.
Дефектный эпидермальный барьер обеспечивает более легкое проникновение аллергенов окружающей среды через кожу, облегчая взаимодействие аллергенов с клетками иммунной системы. Это приводит к системной сенсибилизации, запуску продукции IgE и переходу кожи из неатопического в атопическое состояние. Однако дефект в гене филаггрина выявляют только у 20–40% больных АД [16]. Роль филаггрина при астме неоднозначна. В легочном эпителии филаггрин не экспрессируется [17]. В целом ассоциация мутации филаггрина с астмой наблюдается только при сочетании АД и астмы.
В настоящее время, кроме мутации в гене филаггрина у больных АД, выявлено 19 мутаций в других генах, таких как SPINK5, FLG-2, SPRR3, CLDN1 и др. [18]. Все тяжелые формы АД связаны с теми или иными мутациями в генах, кодирующих белки гомеостаза кожи.
Нарушение нормального гомеостаза кожи
В основе патогенеза АД лежит нарушение барьерных свойств кожи. В норме рН кожи кислый — 5,4–5,9, при АД рН может достигать нейтральных значений [19]. Закисление рН в коже по мере дифференцировки кератиноцитов имеет принципиальное значение. Повышение рН кожи при АД приводит к изменению градиента кальция, нарушает нормальный процесс дифференцировки кератиноцитов, изменяет уровень экспрессии генов ряда белков, ферментов, а также состав липидов [10]. Дифференцировка кератиноцитов кожи является скоординированным процессом преобразования белков филаггрина, лорикрина и инволюкрина, для чего требуется определенный уровень активности ферментов. В результате деградации профилаггрина высвобождаются свободные аминокислоты, карбоновая и уроканиновая кислоты, обеспечивающие увлажнение кожи и низкий рН [14]. В процессе поддержания кислого рН участвуют также продукты синтеза свободных жирных кислот и обмена натрия. Кислый рН предотвращает колонизацию кожи микроорганизмами. В процессе ороговения кератиноцитов принимают участие сериновые протеазы калликреины 5 и 7 с оптимумом активности при нейтральном рН. Повышение рН до 7 может увеличивать их активность в 2 раза [20, 21]. Так как калликреины 5 и 7 участвуют в десквамации (слущивании верхнего слоя эпидермиса), их чрезмерная активация может привести к изменению кожного барьера. В верхних слоях кожи функционируют ферменты бета-глюкоцереброзидаза и сфингомиелиназа, обеспечивающие биосинтез липидов рогового слоя кожи. Оптимум работы этих ферментов находится в кислом диапазоне рН.
Активация врожденного иммунитета
Активация адаптивного иммунитета
Суммируя механизмы патогенеза АД, можно заключить, что основным методом предупреждения развития АД является компенсация дефектов кожного покрова. Основные зоны повреждения кожного покрова при АД локализуются в местах трения (шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховые складки), а также на лице, которое более всего подвержено воздействию внешних повреждающих факторов (температура, ветер, солнце, применение косметических средств и др.) (рис. 1). К основным средствам предупреждения и терапии АД относятся топические препараты, действие которых направлено на восстановление кожного барьера и подавление активации иммунной системы.
Рис. 1. Локализация основных зон повреждения кожи при атопическом дерматите.
Fig. 1. Localization of the main skin damage zones in atopic dermatitis.
Роль цинка в гомеостазе кожи
Нарушение целостности кожного покрова является одной из основных причин развития АД. Показана эффективность применения увлажняющих препаратов в предупреждении и лечении АД [43]. В исследовании I. Cardona и соавт. сравнивается эффективность применения увлажняющего препарата 2 раза в неделю с ежедневным его применением 2 раза в день. Авторы показали, что ежедневное использование увлажняющего средства более эффективно снижало индекс SCORAD [44].
В организме человека содержится 2–3 г цинка (Zn), из них примерно 5% в коже [45]. Концентрация Zn в эпидермисе выше, чем в дерме и подкожной клетчатке, что может быть связано с необходимостью Zn для активной пролиферации и дифференцировки кератиноцитов. Цинк участвует в более чем 1000 ферментативных реакций, и около 10% белков человека связываются с ним. Таким образом, нарушение содержания Zn в эпидермисе вследствие дефицита питательных веществ или генетических аномалий транспортеров Zn влияет на различные ферментативные реакции, транскрипционную активность и функции ряда белков в эпидермисе, приводя к нарушению гомеостаза кожи [46—48].
Zn в организме переносится специализированным белком-переносчиком ZIP10; потеря ZIP10 вызывает эпидермальную гипоплазию [49]. Исследование участков пораженной кожи больных АД показало значительное снижение в них экспрессии гена ZIP10 по сравнению со здоровой кожей. Иммуногистохимический анализ выявил также снижение уровня белка ZIP10, что показывает возможный дисбаланс цинка в очагах АД, вызванный дисфункцией ZIP10 [50]. Среди 14 членов семейства белков ZIP ZIP10 хорошо экспрессируется в эпидермисе и доставляет цинк для поддержки функций нескольких цинк-связывающих белков, включая факторы транскрипции. Из них фактор p63 является главным регулятором формирования эпидермиса. ZIP10 также играет важную роль в функционировании ферментов, участвующих в эпигенетических механизмах, включая гистонацетилтрансферазу. Снижение синтеза ZIP10 приводит к уменьшению активности гистонацетилтрансферазы, тем самым нарушая генную регуляцию образования кожного барьера, что может снизить уровень цинка в эпидермисе и еще больше ухудшить проницаемость и барьерную функцию кожи при АД.
Анализ 14 клинических исследований показал, что у больных АД снижен уровень Zn в сыворотке крови, эритроцитах и волосах по сравнению со здоровыми лицами [51].
Цинк пиритион, активированный в терапии атопического дерматита
Одним из эффективных соединений Zn является цинк пиритион (ЦП). Структура ЦП приведена на рис. 2. Такая структура соединения Zn обеспечивает компенсацию положительного заряда Zn, что увеличивает его сорбцию липидами кожи.
Рис. 2. Структура цинк пиритиона.
Fig. 2. Zinc pyrithione structure.
Лечение АД включает раннюю диагностику заболевания, поддержание барьерной функции кожи, применение противовоспалительных и увлажняющих препаратов и сопутствующую стратификацию риска развития пищевой аллергии, астмы и аллергического ринита. В международных и Российских клинических рекомендациях по лечению больных АД основными топическими противовоспалительными препаратами являются глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина [54, 55]. Они применяются как для лечения обострения, так и для проактивной терапии.
Среди нестероидных наружных средств особо следует выделить ЦП активированный (ЦПА), обладающий противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью [56—58]. Он входит в состав оригинального лекарственного препарата Скин-кап. Показано, что ЦПА отличается большой стабильностью и высокой антиоксидантной активностью, что во многом может объяснить более высокую фармакологическую активность препарата Скин-кап.
Противовоспалительная активность
Показано, что в условиях in vitro ЦПА вызывает гибель активированных лимфоцитов, что может снижать количество Т-лимфоцитов, инфильтрирующих кожу больных АД [58, 59]. Авторы отмечают выраженное снижение количества Т-лимфоцитов при минимальном воздействии на плотность эпидермальных клеток Лангерганса. ЦПА характеризуется высокой стабильностью, а также более широким спектром фармакологической активности благодаря лучшему проникновению в глубокие слои кожи.
Ряд исследований показал высокую эффективность и хорошую переносимость крема Скин-кап в лечении АД. В многоцентровом исследовании КАДЕТ проведено сравнение эффективности ЦПА в виде крема или аэрозоля с группой плацебо, в которой использовали аналогичные по форме препараты без ЦПА. В исследование включены 94 ребенка, больных АД. В группе ЦПА наблюдали более быстрое снижение тяжести патологического процесса, уменьшение количества применяемых стероидных препаратов и улучшение сна [60]. Использование ЦПА в качестве наружного средства в базисной терапии АД позволяет достичь существенного регресса симптомов. Показано, что у препарата хороший профиль безопасности, он практически не проникает в кровь и не оказывает цитостатического действия на системный иммунитет [61].
Антибактериальная и противогрибковая активность
Хорошо изучена антибактериальная и противогрибковая активность ЦПА, что может иметь важное значение при АД. В работе М.А. Мокроносовой и соавт. показано, что применение ЦПА при АД оказывает значительное положительное действие на клиническое течение и колонизацию кожи S. aureus, сопоставимое с комбинированным использованием мометазона фуроата и антисептика повидон-йода [62]. Авторы отметили снижение колонизации кожи S. aureus почти у 70% больных АД, получавших монотерапию ЦПА. Полной элиминации удалось достичь у 21% пациентов. Положительный терапевтический эффект через 1 мес лечения препаратом Скин-кап отмечен у 91% пациентов. Антибактериальная активность ЦПА также может иметь значение в профилактике вторичного инфицирования высыпаний, связанных с расчесами.
Доказана эффективность применения свойства ЦПА как препарата с высокой терапевтической активностью при заболеваниях кожи, ассоциированных с активным ростом грибов рода Malassezia [63, 64]. В исследовании, проведенном М.А. Мокроносовой и соавт., показано антимикотическое действие этого препарата на рост грибов M. sympodialis у больных АД [65]. Обнаружена активация роста дрожжей M. sympodialis (наиболее часто встречающихся на коже больных АД) при введении в питательную среду кортикостероидных препаратов, обычно используемых в терапии АД. Введение в питательную среду ЦПА, наоборот, существенно ингибировало рост грибов. Отсутствие стимулирующего действия ЦПА на рост грибов Malassezia свидетельствует о возможности использования его без риска провокации синдрома отмены, ассоциированного с размножением липофильных дрожжей.
Отсутствие синдрома отмены у препаратов Скин-кап продемонстрировано ранее в исследовании КАДЕТ, где ни у одного из пациентов в период 2-недельного наблюдения после окончания лечебного периода не зарегистрировано «дерматита отмены» [60]. ЦПА широко используется в клинической практике на протяжении более 20 лет, в том числе при лечении детей. За этот период ни в ходе клинических исследований, ни в рутинной практике не отмечено серьезных нежелательных реакций при использовании. Как правило, применение препарата может сопровождаться только небольшим чувством жжения в месте нанесения, не требующим его отмены.
Противозудное действие
Терапия ЦПА оказывает значительное влияние на зуд. Так, в работе Е.И. Даниловой и соавт. показано, что средняя продолжительность снижения интенсивности зуда кожи в основной группе составила 3 дня против 5,8 дня в группе сравнения [61], что может быть связано со способностью ЦПА ингибировать выход гистамина из тучных клеток дермы либо прямым цитотоксическим действием его на эозинофилы. В исследовании КАДЕТ снижение выраженности кожного зуда сопровождалось уменьшением нарушений сна и потребности в приеме антигистаминных препаратов [60].
В работе О.В. Зайцевой разработан алгоритм лечения АД у детей и четко указаны стадии заболевания, при которых с позиции педиатра необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначение их рекомендовано при появлении первых признаков воспаления, что позволяет предупредить развитие обострения АД и длительно контролировать течение заболевания [66]. Таким образом, оригинальный препарат Скин-кап (формы выпуска аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%) является нестероидным препаратом с широким спектром фармакологических эффектов. Он снижает колонизацию кожи Malassezia furfur и другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе АД; уменьшает плотность периваскулярных инфильтратов; нормализует структуру рогового слоя. Применение ЦПА сопровождается уменьшением кожного зуда, активности и тяжести кожного процесса, снижением потребности в использовании топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. В Федеральных клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов ЦПА занимает 3-е место среди топических препаратов после кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина [55]. Рекомендуется наносить крем Скин-кап 2 раза в сутки, возможно применение его под окклюзионную повязку. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2–3 раза в сутки. Препарат может применяться у детей старше 1 года, допускается использование его на всех участках тела без ограничений по площади.
Выводы
Анализ данных литературы российских и зарубежных исследований позволяет сделать вывод о высокой эффективности применения топического препарата Скин-кап в лечении АД. Наличие противовоспалительного, антибактериального и противогрибкового действия, высокая безопасность, приверженность врачей и пациентов позволяют рассматривать препарат Скин-кап как оптимальное нестероидное топическое средство лечения АД.
Участие авторов:
Концепция и дизайн статьи, сбор и обработка материала; написание текста, редактирование — Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В
Сбор и обработка материала — Владимирова Е.В.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов