с чем связано косоглазие
Что такое косоглазие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., детского офтальмолога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.
Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. В возрасте 5–6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, параллельные движения взора появляются к 3 месяцам. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4–5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета. Со второго полугодия жизни формируется фузия. [7] Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6–10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка идет активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может спровоцировать косоглазие.
Причины косоглазия у детей
У новорожденных (врождённые причины):
У детей дошкольного возраста (приобретённые причины) — нарушения рефракции.
Причины косоглазия у взрослых
У детей школьного возраста причины развития косоглазия такие же, как и у взрослых.
Симптомы косоглазия
Ключевой симптом косоглазия — нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном объекте, отсутствует движение глаза в какую-то сторону. Возникает косметический дефект, который замечают родители ребенка.
Как видят люди с косоглазием
Симптомы косоглазия у взрослых
Патогенез косоглазия
Вопрос о происхождении косоглазия остается на сегодняшний день недостаточно ясным. Надо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Большую роль в его происхождении играют факторы внешней среды, оказывающие влияние на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством такой взаимосвязи являются общеизвестные факты появления отклонения глаза после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение его в спокойном состоянии, в привычной обстановке. Рецидивы косоглазия после детских инфекционных заболеваний, которые нередко сводят на нет результаты лечения. [4]
Теории, объясняющие происхождение косоглазия: [4]
Такое многообразие теорий не позволяет практикующим врачам подходить шаблонно к данному заболеванию. Развитию косоглазия предшествует утрата бинокулярного зрения. С глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает нечеткое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как нечеткое изображение будет подавляться корой. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения и положение его в орбите предоставлено тонусу мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Усиленная аккомодация в сравнении с конвергенцией при гиперметропии приводит к отклонению глаза в сторону носа. Необходимость конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов к конвергенции, глаз отклоняется к виску. Возникновение паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаза в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Он не причиняет беспокойства пациенту. Жалобы связаны со слабостью зрения, не поддающейся исправлению. [5]
Классификация и стадии развития косоглазия
Виды косоглазия по степени проявления [2] [8]
По времени возникновения:
По вовлечённости глаз:
Виды косоглазия по степени выраженности:
По виду отклонения:
По происхождению:
Содружественное косоглазие
Содружественное косоглазие — это преимущественно патология раннего детского возраста. Поэтому именно этой группе в офтальмологии отведено большое практическое место.
Клиническая классификация содружественного косоглазия (СК) [1] [4]
2. СК по стороне девиации глазного яблока:
3. СК по стабильности отклонения:
4. СК по сохранности зрительных функций:
5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:
Паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие вызвано параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.
Осложнения косоглазия
Диагностика косоглазия
Когда необходимо обратиться к врачу
К врачу следует обратиться при появлении первых симптомов косоглазия: отсутствия движения глаза в какую-то сторону, косметическом дефекте, жалобах ребёнка на двоение в глазах.
Осмотр
На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D=3,5 мм
При сходящемся косоглазии световой рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы (глаз смещен к носу), при расходящемся косоглазии рефлекс смещен кнутри от центра роговицы (глаз смещен к виску). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии пареза мышц.
При поочередной фиксации какого-либо объекта сначала одним, а затем другим глазом. Заключение делаем по закрывающемуся глазу при его открытии.
Первичным называют угол отклонения чаще косящего, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза при фиксации косящим глазом.
Синдромы нарушения подвижности глаз [1]
Лечение косоглазия
Медикаментозная терапия в разной степени сопутствует каждому комплексу лечения косоглазия. Рекомендуется установление правильного режима быта и занятий, общеукрепляющее лечение и оздоравливающие мероприятия (санация носоглотки и полости рта, дегельминтизация, снижение аллергического состояния и др.). При неаккомодационном косоглазии строго выполнять назначения невролога.
1. Очки (оптическая коррекция). Подбор стёкол максимально корригирующих аметропию в условиях циклоплегии, для постоянного ношения. На практике нередко у детей раннего возраста ношение корригирующих стекол восстанавливает бинокулярное зрение и устраняет косоглазие. [5]
В своей практике применяю следующие назначения с хорошим положительным результатом:
При сходящемся косоглазии:
При расходящемся косоглазии:
2. Плеоптическое лечение. Состоит из методов лечения амблиопии. Повышение остроты зрения косящего глаза. Для этого назначаем окклюзию лучшего глаза. В своей практике применяю прямую заклейку глаза, от очковых окклюдоров отказалась из-за медленного и нестойкого положительного результата. Особенно у детей 2–4 лет. Окклюзию проводим длительно (2–6 мес.) с периодическим, один раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. У детей 3–4 лет применяется методика пенализации. Создаем искусственную анизометропию, назначая гиперкоррекцию на лучший глаз и полную коррекцию на амблиопичный глаз. У детей 4–5 лет добиваемся максимального уравнивания остроты зрения обоих глаз. [1] [3]
3. Ортоптическое лечение, или зрительная терапия. Начинается после создания относительного равновесия зрения обоих глаз не менее 0.4 D у детей с 4–5 лет. Восстановление рефлекса бинокулярного зрения. [2] [3]
Предоперационные ортоптические упражнения условно разделяются на сенсорные (цель: устранение функциональной скотомы, аномалии корреспонденции сетчаток и восстановление слияния под углом косоглазия) и на моторные (цель: развитие мышц — глазодвигателей, функции которых в случае давно возникшего содружественного косоглазия нередко оказываются нарушенными вследствие изменения окологлазных тканей). [4]
4. Диплоптическое лечение. Восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях. [1]
5. Хирургическое лечение. Проводят для расслабления действия мышц (рецессия) или усиления этого действия (резекция). В ходе операции хирург принимает окончательное решение по исправлению положения глаз. [4] Хирургия экстраокулярной мышцы — это наиболее эффективный метод лечения косоглазия у детей и взрослых с обязательным условием предварительного терапевтического курса лечения.
6. Послеоперационное плеоптоортоптическое лечение. Проводится для устранения возможного после- операционного частично аккомодационного косоглазия. При необходимости усиливают ранее назначенную коррекцию. [4]
7. Стереоскопическое лечение. Восстановление сложного психического акта осознания предметов и их частей в их взаимном расположении. [2]
8. Лекарства. Медикаментозное лечение даёт слабый положительный эффект, но совместно с очковой коррекцией и аппаратным лечением эффективность при лечении косоглазия у детей более 80 %. Достичь длительного положительного лечебного результата позволяют глазные капли группы фенилэфрина. Когда косоглазие развивается на фоне миопии, рекомендованы феникамид и мидримакс.
9. Хемоденервация — метод хирургического лечения с использованием токсина ботулизма в нашей стране для лечения косоглазия у детей не применяется. У взрослых эффективность такого лечения высокая, если данное хемоденервация рекомендована врачом после детального обследования. Метод лечения применяют в основном при паралитических видах косоглазия.
10. Гимнастика для глаз. У детей косоглазие устанавливают в 2-3 года. В этом возрасте им сложно объяснить правила глазной гимнастики, выполнять упражнения дети смогут с 5 лет. Гимнастика может дополнять основное лечение.
11. Аппаратное лечение — обязательный метод лечения косоглазия у детей. Исключение допускается только по медицинским показаниям. У взрослых аппаратное лечение позволяет сократить сроки реабилитации.
12. Питание и витамины. Приветствуется разнообразное питание. В дополнении к основному лечению можно применять витаминные комплексы: «Витрум Беби», «Черника Форте», «Черника Витал», «Вивасан-сироп», «Визуалон».
13. Методы народной медицины не имеют достаточных доказательств эффективности и безопасности.
Прогноз. Профилактика
Показателем хорошей постановки профилактической работы является малое количество косящих детей и большое количество детей с корригированной аномалией рефракции. [2]
Аккомодационное косоглазие является наиболее благоприятным в исходе лечения. Стойкое устранение косоглазия происходит в 90% случаев с оптической коррекцией без хирургического лечения.
Неаккомодационное косоглазие имеет благоприятный исход при долгом аппаратном и хирургическом лечении с последующим аппаратным лечением. Выздоровление в 80% случаев. Возможен и более высокий процент устранения косоглазия, но не все семьи выдерживают длительный период лечения. Они перестают выполнять назначения врача, смирившись с диагнозом ребенка.
Косоглазие
Косоглазие (гетеротопия, стробизм) развивается из-за неправильного функционирования одной или нескольких глазодвигательных мышц, что вызывает неправильное положение глаз. У здорового человека оба глаза фокусируются на одной точке. Если вытянуть руку перед собой, посмотреть на нее, закрывая попеременно глаза, можно заметить, что рука меняет положение. Головной мозг анализирует два разных изображения и объединяет их в одно, придавая образу объемность. При косоглазии этот важный механизм нарушается.
Каждый глаз имеет по 6 мышц. Головной мозг контролирует все 12 мышц, отвечающих за активные глазодвигательные движения. Только согласованная работа всех мышечных тканей органа зрения дает возможность мозгу преобразовывать два изображения в единую картинку.
В детском возрасте на фоне косоглазия быстро развивается амблиопия одного глаза. Головной мозг не может сопоставить два изображения в одно, начинает возникать двоение, и стремится подавить одно изображение, которое передает косящий глаз. В результате он становится «ленивым» или амблиопичным.
Для компенсации нарушений, спровоцированных косоглазием, дети наклоняют или неправильно поворачивают голову, желая избавиться от двоение изображения и дискомфорта. Поэтому так важно своевременно выявить наличие косоглазия у ребенка, чтобы провести эффективное лечение и избежать возможных осложнений в будущем.
Причины развития косоглазия
Данный вид заболевания может быть спровоцирован следующими нарушениями и действием определенных провоцирующих факторов:
Симптомы заболевания
При развитии косоглазия у взрослых быстро возникает двоение изображения. У детей этот признак проявляется гораздо позже из-за высоких адаптивных способностей головного мозга. Для раннего выявления косоглазия у ребенка необходимо проводить качественную скрининговую диагностику органа зрения. Она дает возможность обнаружить ранние признаки косоглазия у детей и позволяет своевременно начать корректирующее лечение.
Основание симптомы косоглазия:
Формы косоглазия
Офтальмологи выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Определить тип заболевания может специалист во время проведения осмотра и комплексной диагностики зрения.
Содружественное косоглазие имеет схожие проявления при рассмотрении объекта во всех направлениях. При этом задействованными оказываются сразу оба глаза: происходит их отклонение на одинаковое расстояние. Преимущественно данный вид заболевания встречается в детском возрасте на фоне прогрессирующих офтальмологических патологий.
Косоглазие паралитическое спровоцировано нарушением работы одной из глазодвигательных мышц. Данное нарушение развивается на фоне аномалий развития, получения повреждений разного характера, может прогрессировать вследствие сосудистых аномалий и патологий нервной системы. В таком случае поражается обычно один глаз. Заболевание встречается среди детей и взрослых с примерно одинаковой частотой.
В зависимости от особенностей отклонения глаза заболевание бывает следующих видов:
В зависимости от стабильности сохранения признаков заболевания косоглазие может иметь постоянную или периодическую форму.
Проведение диагностики
Выявить косоглазие можно во время осмотра и при проведении полного офтальмологического обследования с включением в него различных тестов: оценка положения глаз при разных позициях, изучение характера зрения с применением прибора «Цветотест», «cover-ancover» тестирование, определение угла косоглазия.
Принципы лечения косоглазия
Выбор лечебной методики при развитии косоглазия требует проведения оценки многих факторов, включая возраст пациента, этиологию болезни, выраженность отклонения глаз. Если во время обследования специалисты выявляют сопутствующие офтальмологические нарушения (астигматизм, миопия и другие), стоит быстрее начинать лечить обнаруженных патологий.
С целью проведения оптической коррекции офтальмологи назначают очки или линзы. Подбирают комплекс лечебной зрительной гимнастики. Кроме того, рекомендуется проводить заклеивание здорового глаза. Это повышает активность косящего глаза, который начинает лучше взаимодействовать с головным мозгом, что способствует более быстрой адаптации и улучшению зрения. Данная методика лечения применяется с раннего возраста, до начала прогрессирования амблиопии. Заклеивание глаза проводят обязательно на длительный срок. Это важное условие для получения необходимой адаптации головного мозга к работе с косящим глазом.
Хирургические методы лечения используются при косоглазии у взрослых и детей. Операцию проводят под общим наркозом или с применением местной анестезии. В распоряжении офтальмологов-хирургов несколько методик коррекции заболевания. Выбор типа операции зависит от особенностей конкретного клинического случая, угла отклонения глаза от фиксированной точки.
Специалисты выделяют два типа операций:
Во время хирургического вмешательства возможно применение комбинированных методик. Иногда специалисты проводят операцию в несколько этапов. Такая тактика применяется при смешанных формах болезни, выраженном косоглазии и сильном отклонении угла глаза.
Если после оперативного лечения сохраняются остаточные признаки болезни, которые нельзя устранить с помощью неоперативной коррекции, то через несколько месяцев специалисты проводят повторную операцию.
Лечение паралитического косоглазия
Одним из эффективных методов исправления паралитической формы заболевания является введение в неактивные мышцы глаз Ботулотоксина А. Это вещество восстанавливает нарушенные бинокулярные функции у ребенка, предотвращает прогрессирование амблиопии в будущем, позволяет вернуть мышечной системе глаза относительный баланс.
Косоглазие: Причины возникновения
Среди всех патологий зрительного органа весомое значение отведено косоглазию. Оно провоцирует тяжелые функциональные дефекты зрения, вплоть до полной слепоты. Согласно мировой статистике, косоглазие диагностировано у 183 млн детей, не достигших 14-летнего возраста. Болезнь у взрослых встречается несколько реже. Более подробно о том, что такое косоглазие у взрослых и детей, причины возникновения, методы исправления и профилактики, будет описано в данной статье.
Косоглазие, что представляет собой патология
В основном, косоглазие развивается по достижении ребенком 2 или 3 лет, когда происходит формирование содружественной работы глаз. Но болезнь может иметь и врожденный характер.
При рождении отсутствует физиологический механизм бинокулярного зрения. Без учёта того, что глаза младенца обращены в ту сторону, где находится яркий свет, их движения характеризуются полным разобщением. Первая бинокулярная кортикальная связь наблюдается приблизительно в 1-1,5 месяца.
Когда ребёнок достигает пяти месяцев, наблюдается присутствие длительной фиксации объектов. Бинокулярное зрение формируется, начиная с 8 недель жизни и до 9-10 лет. Полное закрепление длится с 10 до 15 лет. На протяжении первых 3 лет жизни ребенка активно формируется зрительная функция. При возникновении каких-либо сбоев в этом процессе может развиться косоглазие.
При отсутствии квалифицированной медицинской помощи множественные отделы зрительного аппарата перестают полноценно функционировать, развиваются зрительные расстройства. При отсутствии перекрещивания осей зрения на фиксирующем предмете, монокулярные изображения, которые отдельно воспринимает каждый глаз, не сливаются в один зрительный образ. Так картинка раздваивается.
Чтобы защититься от раздвоения, нервная система начинает подавлять сигналы, которые исходят от больного глаза. Со временем это приводит к амблиопии. Это функциональное понижением зрительной функции, которое характеризуется частичной или полной потерей зрения смещенного глаза.
Обратиться в офтальмологическую клинику необходимо при первых симптомах косоглазия. На ранней стадии и в детском возрасте патология поддается коррекции. Если отсутствует лечение заболевания, амблиопия развивается в 45-55% всех случаев.
Как видят люди с такой болезнью
Пациенты, у которых диагностировано косоглазие, отмечают сниженную остроту зрения одного или обоих глаз. В некоторых ситуациях картинка в глазах раздваивается. Что касается маленьких пациентов, то они учатся игнорированию изображения, которое воспринимается смещенным глазом. Зрительная информация усваивается только от здорового глаза. В результате этого происходит нарушение восприятия глубины.
Почему появляется болезнь
Врождённое или инфантильное косоглазие развивается по следующим причинам:
Приобретенное косоглазие имеет острый или постепенный характер. Развивается при:
К причинам возникновения косоглазия у взрослых людей относится:
Паралитическое косоглазие возникает при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах, менингите. Кроме этого, в зону риска входят люди с рассеянным склерозом или миастенией, а также те, у которых произошел инсульт, перелом стенок или дна глазницы.
Как проявляется заболевание
Косоглазие относят к тем болезням, которые можно выявить самостоятельно. Если начинает развиваться патология, это замечается, в большинстве случаев, сначала близкими людьми. У взрослых людей косоглазие характеризуется такой симптоматикой:
Косоглазие у детей можно определить не только визуально. О наличии проблемы со зрительным аппаратом могут свидетельствовать такие признаки:
Ребёнок получает плоское изображение вместо объёмного, в результате чего повышается вероятность возникновения психологической травмы. В дальнейшем это может затормозить психическое или умственное развитие.
Если своевременно не обратиться в офтальмологическую клинику, могут искривиться шейные позвонки. Это объясняется тем, что пациенты с косоглазием постоянно поворачивают голову так, чтобы глазам было комфортно.
Виды и классификация
Различают некоторые классификации косоглазия, каждая из которых имеет определенные критерии.
Учитывая время появления, патология бывает
Учитывая стабильность отклонения, косоглазие бывает
Учитывая вовлеченность органов зрения, болезнь бывает
Учитывая происхождение, заболевание бывает
Содружественным.
Паралитическим.
Данная форма болезни возникает, если парализованы или повреждены глазодвигательные мышцы из-за патологического процесса, локализацией которого являются сами мышцы, нервы, головной мозг. Паралитическое косоглазие характеризуется ограниченной подвижностью больного глаза в ту сторону, где поражена мышца.
Учитывая направление отклонения глаз, патология бывает
Диагностические мероприятия
Для диагностики патологии врачом-офтальмологом проводятся некоторые тесты, исследуется рефракция, измеряется угол косоглазия. Доктор опрашивает пациента о том, когда появились первые симптомы, случалась ли травма, а также, какие заболевания были перенесены пациентом. Параллельно с этим, офтальмолог будет наблюдать за положением глаз и головы. Далее оценивают, насколько симметрично лицо и глазные щели, как расположены глазные яблоки.
Врач проверит остроту зрения (с и без пробных линз). Чтобы исследовать бинокулярное зрение, проводят пробу с прикрыванием глаза (больной глаз будет отклоняться в сторону). Если выявлено паралитическое косоглазие, пациента направят на консультацию к врачу-неврологу для дополнительного неврологического обследования.
Как лечат
Аппаратное лечение
Назначается всем пациентам с косоглазием и сниженной остротой зрения. С помощью такой терапии происходит подавление активности здорового глаза и стимуляция нормальной работы больного глаза. Такое лечение успешно практикуется в клинике Элитплюс.
Использование оптической коррекции
Хирургическое вмешательство
Операция назначается в том случае, когда другие способы оказались малоэффективными или неэффективными. В основном, оперативное вмешательство показано при паралитической форме болезни. Выделяют два вида операции:
Какие могут быть осложнения
Профилактические меры
Для снижения вероятности развития заболевания необходимо соблюдать следующие правила:
При возникновении симптомов патологии — не рекомендуем откладывать визит к офтальмологу, т.к. помните, лечить на ранних стадиях проще, чем когда болезнь уже прогрессирует.
Часто задаваемые вопросы
❓ Может ли косоглазие пройти самостоятельно
✅ Нет, не может. Кроме этого, патология может спровоцировать серьезные осложнения со здоровьем, Поэтому, если появились тревожные симптомы, необходимо безотлагательно записаться к врачу.
❓ Можно ли полностью избавиться от патологии
✅ Так как заболевание может возникнуть по разным причинам, то и лечение происходит индивидуально для каждого пациента. Для установки провоцирующего фактора необходимо обратиться к офтальмологу. Он даст все необходимые рекомендации и ответит на интересующие вопросы.
❓ Как выявить скрытое косоглазие
✅ Необходимо сфокусировать взгляд на неподвижном предмете, после чего прикрыть один глаз рукой. После этого произойдет отклонение косящего глаза в сторону. Если убрать руку, глаз вернётся в исходное положение.
❓ Какой способ лечения наиболее эффективен
✅ Оптимальный лечебный метод подбирается в индивидуальном порядке. Качественные услуги по лечению данной болезни предоставляются в клинике Элитплюс, где прием ведут опытные и квалифицированные офтальмологи.