сакские грязи что они лечат
ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ
В 1828 году в Саках открылся официально на земские средства первый в мире грязевой курорт.
Во времена русско-турецкой войны 1854-1855 г.г. знаменитый хирург Пирогов рекомендовал Сакские грязи для ранозаживляющих процедур, а в начале 20 века академики С. Налдбанов и Н.Бурденко разработали научные основы пелоидотерапии при лечении различных болезней.
Традиционная медицина и фармакопейные лекарственные препараты так и не стали панацеей да и соотношение цена-эффективность желает быть приемлемее. Кроме того химически синтезированные лекарства, имеют побочные эффекты.
И не случайно все больше людей предпочитают лечиться природными препаратами, которыми являются лечебные грязи и продукты на их основе.
Бальнеогрязелечение в Крыму: в Крыму расположено 26 месторождений лечебных грязей и высокоминерализованных рассолов (рапы), а также более 100 месторождений и источников минеральных вод различного химического состава.
Самым известным действующим месторождением лечебных грязей в Крыму является Сакское, расположенное на одноименном курорте на западном побережье Крыма, иловые сульфидные минеральные грязи Сакского месторождения являются наиболее известными в практике грязелечения. Собственно, классическая школа пелоидотерапии берет свое начало именно отсюда и исчисляется веками.
Высокие лечебные качества сакских грязей определяются их уникальным химическим составом и содержанием биологически активных компонентов.
Запасы месторождения огромны и составляют 4,5 млн.м.куб., позволят без ущерба эксплуатировать водоем не одну сотню лет. Месторождение оз.Саки представляет также научный интерес для специалистов в области курортной гидрогеологии как единственный минеральный грязевой водоем Крыма и Украины, где с 1926 года функционирует постоянный мониторинг качества природных лечебных ресурсов.
Чудодейственная сила Сакских грязей известна жителям Европы, Азии и даже Америки.
Не менее важным лечебным фактором является рапа Сакского соленого озера, содержание солей, в которой достигает до 200 г/л, обладающая лечебными свойствами, аналогичными лечебной грязи.
Город САКИ. Климатический и бальнеогрязевой курорт
Название города Саки предположительно происходит от тюркского «саки» — «мешок». Возможно, саками персы называли скифов. Город находится в западной части Крыма, в 45 км на северо-запад от Симферополя, 20 км от Евпатории, 4 км от Каламитского залива — на северо-восточном берегу Сакского озера, бессточного и соленого. в I в. н. э. Римский ученый и писатель Плиний-старший упоминал о том, что о целебных свойствах сакской грязи знали местные жители и использовали ее в лечебных целях еще задолго до начала нашей эры. Он упоминает находившийся в Таврике город Парсан (располагался на месте нынешнего города Саки), где лечатся «землей, исцеляющей всякие раны»
Существует несколько легенд, в которых рассказывается о том, как же изначально были открыты лечебные свойства сакской грязи. В одной из них рассказывается о том, что некий чумак, который прибыл в Крым за солью, застрял со своими возами в одном из лиманов, и несколько дней подряд был вынужден топтаться в грязи, чтобы вытащить возы. И после того как весь измазался грязью, через несколько дней с удивлением обнаружил, что все болезни, которые его беспокоили, чудесным образом прошли. Татары рассказывают другую историю об исцелении умирающего верблюда, которого хозяева оставили в грязи.
До революции сюда приезжали очень известные люди, в том числе Леся Украинка. На курорте планировалось строительство дворца для цесаревича Алексея. Так это или нет, но сегодня на отдых в Саках приезжают люди из разных стран, чтобы пройти курс лечения грязями. И те, кто их встречает здесь, делают все, чтобы лечение и отдых были успешными. В санаториях города трудятся специалисты высочайшего класса. В одном из них, который носит имя Н.И. Пирогова, просто поражает внимание и чуткость медицинского персонала и организованность. Здесь во всем чувствуется военная четкость и порядок. В корпусах санатория в 1945 году размешались члены американской и английской делегаций, прибывшие для участия в Ялтинской конференции. Военные самолеты, доставившие в обстановке особой секретности в Крым из Мальты Уинстона Черчилля и Франклина Рузвельта, приземлялись неподалеку от города, на Сакском военном аэродроме.
В советское время в Саках располагался авиационный гарнизон, в котором был самый крупный в мире трамплин для тренировок палубной авиации. Сегодня этот город известен как реабилитационный центр. Нередко сюда прибывают люди на инвалидных колясках, имея мало шансов на исцеление. То, как они сохраняют любовь к жизни и как преодолевают удары судьбы, не может не вызывать восхищение.
Этот маленький город, возвышающий грязь.
Только здесь понимаешь то, что жизнь удалась.
Здесь лишь можно поверить, что исток чистоты —
Грязь, рожденная морем, а не пыль суеты.
ОБЩАЯ ТЕОРИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ САКСКОГО ОЗЕРА
Лечебные грязи, или пелоиды, относятся к числу полезных ископаемых. В грязеобразовательном процессе участвуют различные природные факторы, формирующие определенный тип пелоида. Для лечебных грязей общим является выраженное терапевтическое влияние благодаря своим теплофизическим свойствам, органическому и минеральному составу, содержанию биологически активных соединений, таких, как оксиды железа, медь, алюминий, кобальт, аминокислоты, углеводород, сероводород, азот, а также гормоно-, антибиотико- и витаминоподобных веществ.
Окисляя органическое вещество, образовавшееся на дне водоема, с помощью кислорода, отнятого у сульфатов – солей серной кислоты, морской воды, микроорганизмы получают необходимую для жизни энергию.
Высокая микробиологическая активность пелоидов является их характерной особенностью, выделяющей пелоиды среди других аналогичных образований. Активная деятельность бактерий, грибков, других компонентов способствует разложению органических и животных остатков и обогащает лечебные грязи гуминовыми веществами, битумами, продуцирует сероводород, аммиак, углекислоту и другие газы; только постоянная активность микробов обеспечивает устойчивое содержание в грязях таких нестойких микрокомпонентов, как витамины, ферменты и гормоны. Благодаря находящимся в грязях микроорганизмам они способны самоочищаться после антропогенного загрязнения в месторождениях и регенерироваться после использования в грязелечебницах. В лечебных грязях выделяют органическую и минеральную основу, которая находится в твердом, жидком и газообразном состояниях.
Органическое вещество обнаруживается в грязевом растворе пелоида, в твердой и коллоидальной его частях. Оно представлено в основном гуминовыми веществами, битумами, жирными кислотами, лигнином, аминокислотами. Смолообразные вещества обладают антибактериальными свойствами. Разложившееся органическое вещество входит в гидрофильно – коллоидный комплекс лечебной грязи и обеспечивает хорошие тепловые и вязкопластические свойства. Оно служит энергетической базой такого важного процесса, как сульфатредукция, в результате которого образуются сероводород и гидротроиллит.
Минеральная часть пелоида состоит из нерастворимых в воде минералов и труднорастворимых соединений солей. Она включает также ионы и газы. Глинистые породы содержат преимущественно глиняные минералы ( кремнезем, известняки, доломиты ). Кроме того, в них определяются соединения железа, серы, марганца, фосфора, азота, а также такие микроэлементы, как йод, бром, свинец, молибден и др. Указанные вещества находятся как в грязевом растворе, так и в виде выпавшего в осадок пелоида. Они существенно влияют на биологическую активность лечебной грязи.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
В основе действия пелоидов лежат специфические адаптивные реакции, характеризующиеся неодинаковыми сдвигами в активности гуморально – регулируемых систем, а также изменениями соотношений биологически активных веществ. Целебное действие лечебных грязей объясняется, в частности, химическим фактором, то есть действием содержащихся в них коллоидных частиц и ионов различных неорганических и органических веществ. При проведении лечебной процедуры эти компоненты диффундируют из толщи грязевых аппликаций к поверхности тела больного. При этом реагируют все физиологические системы от молекулярного и клеточного уровня до интегрирующего влияния центральной нервной системы на патологический процесс. Адаптация к фактору внешней среды осуществляется через индивидуальный врожденный и приобретенный опыт организма.
Лечебная грязь является носителем энергии, вещества и информации. При формировании ответной реакции вовлекаются все физиологические системы организма. Обмен веществ между окружающей средой и организмом при проведении грязевых процедур можно рассматривать как одно из проявлений «конкуренции» между «твердой фазой» пелоидов и поверхностью кожи за вещества, содержащиеся в «жидкой фазе» пелоидов и поте. Грязевая среда в период проведения лечебной процедуры поглощает из пота часть катионов, что сопровождается понижением рН пота. Процесс ионообмена зависит от концентрации ионов в поте.
Грязевые аппликации воздействуют на рецепторный аппарат кожи и слизистых оболочек, рефлекторно влияют на нервно – эндокринные, нервно – сосудистые механизмы, что приводит к функциональным, микроциркуляторным и метаболическим сдвигам в тканях, органах, системах и проявляется трофическим эффектом. Улучшение тканевой и клеточной трофики, вероятно, и приводит к разрешению воспалительного процесса: ускорению рассасывания выпотов и образующихся продуктов распада, торможению чрезмерной соединительно – тканной реакции, уменьшению спаек, рубцовых изменений.
Существует несколько ступеней в механизме действия пелоидов:
Специфическое действие грязелечения определяется двумя сопряженными компонентами, с одной стороны, физико-химическими особенностями лечебной грязи, а с другой – реактивностью адаптивных систем. Активные химические и биологические компоненты пелоидов оказывают свое специфическое действие на рецепторы кожи и, проникая сквозь неповрежденную кожу через сальные железы, влияют на функцию различных внутренних органов. Грязелечение мобилизует энергетические клеточные ресурсы. Следовательно, лечебная грязь, как физический природный фактор со своими физико-химическими особенностями, является инструментом координации систем функционирования и метаболизма.
Организм и биохимический состав грязи
Химические субстанции из жидкой фазы лечебных грязей вызывают непосредственные ферментативные реакции как в стенках капилляров, так и в клетках эпителия, адсорбирующих цитохромоксидазу, щелочную фосфатазу, АТФ. Количественное увеличение нейтрофильных и кислых мукополисахаридов свидетельствует об активации их синтеза и торможения процесса распада, что следует отнести к своеобразным адаптационным и защитным реакциям организма.
В лечебной грязи содержатся эстрогенные, гормоноподобные вещества. Из липидных комплексов грязи выделены вещества простагландиновой природы. Простагландины обладают гормоноподобным действием, оказывают влияние на все органы и ткани организма, являясь биорегуляторами многих физиологических функций.
Присутствием соединений фенола и гуминовых кислот объясняется противовоспалительное действие лечебных грязей. Именно гуминовые кислоты вызывают торможение гиалуронидазы, которая входит в состав соединительной ткани, и таким образом купируют процессы воспаления.
Биостимулирующим действием также обладают нафтеновые кислоты, хиноны, каротин, антибиотико-, витамино- и гормоноподобные вещества, многие микроэлементы, имеющие как самостоятельное фармакологическое значение, так и участвующие в ферментативных, гормональных и других физиологических процессах. Известно противовоспалительное действие хлорида магния при лечении медленно заживающих язв. Лечебное действие солей магния обусловлено повышением тканевого гистоиммунитета. Органические и неорганические соли кальция обладают противовоспалительным свойством, восстанавливая нарушение электролитного равновесия в очаге воспаления.
В пелоидах находятся стероидосодержащие фракции, обладающие липотропными и гидрофильными свойствами. Стероидные гормоны, как правило, находятся в связанном состоянии с серной кислотой, органическими кислотами, с глюкозой и другими соединениями. Резорбция водорастворимых электролитов и других микроэлементов в ничтожно малых количествах способна повлиять на организм, особенно на его обменные процессы.
Органические вещества лечебных грязей обладают способностью хелатообразования, то есть связывать ионы металлов, радиоактивных веществ, токсинов, которые изолируют органические вещества и подавляют их действие. Органическое вещество пелоида богато аминокислотами, стабилизирующими и регулирующими ферментативные процессы в тканях как в норме, так и при патологии.
Под влиянием лечебных грязей наступают благоприятные условия для стимуляции физиологических функций ткани, активизируются реакции окисления биологических субстратов, интенсифицируются биоэнергетические процессы, восполняются энергозатраты, которые расходуются на борьбу с воспалением, осуществляется своеобразная санация воспалительного очага. Таким образом, под влиянием лечения грязевыми процедурами происходит перестройка многих функций организма – нервной и сердечно – сосудистой, дыхательной системы, органов пищеварения, желез внутренней секреции, усиливается действие биологически активных веществ организма, нормализуется иммунитет.
БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САКСКОЙ ГРЯЗИ
При одинаковой температуре нагрева различных типов лечебных грязей больший бальнеотепловой эффект на организм достигается при применении крымских иловых сульфидных грязей. Это обеспечивается за счет высокой теплопроводности иловой грязи. У торфяных и сапропелевых грязей показатель теплопроводности значительно ниже. Под влиянием тепла на месте приложения грязи отмечается расширение сосудов, ускорение кровотока в них, повышение температуры, ускорение обменных процессов.
Химическое воздействие лечебных грязей на организм обусловливается присутствием в них в разном количестве летучих веществ (аминные основания, сероводород), ионов неорганических и органических соединений, биологически активных веществ типа половых гормонов. Доказано, что летучие вещества, а также содержащиеся в грязях элементы, растворяющиеся в лепоидах, в том числе гормоноподобные вещества, сера, аминокислоты, органические вещества, проникают в организм через неповрежденную кожу.
Известно, что под влиянием грязевых процедур улучшается венозное кровообращение, меняется сократительная способность миокарда и периферическое сопротивление. Лечебные грязи повышают кровенаполнение артериол, прекапилляров и капилляров.
Ионы различных солей, сероводород и другие компоненты, проникая через кожу, попадают в кровь и оказывают благотворное влияние на функции различных органов и систем. С высоким содержанием сероводорода связывается и повышенная биологическая активность лечебных грязей.
Изменение кровообращения способствует улучшению питания тканей и изменению уровня окислительно-восстановительных процессов в организме, в том числе стимуляции гормонального и витаминного обмена.
При местном воздействии на хронический воспалительный очаг грязевые процедуры действуют обезболивающе, противовоспалительно и рассасывающе. Они способствуют стимуляции регенеративных процессов, ускоряют образование костной мозоли при переломах и действуют рассасывающе на избыточную костную мозоль в свежей стадии, оказывают благоприятное влияние на тонус мышц и увеличивают объем движений в суставах.
Грязевые аппликации оказывают непосредственное влияние на нервные приборы кожи и клеточные элементы, которые в совокупности вызывают двухфазный процесс в динамике указанных функций. Грязелечение с применением крымских грязей в значительной мере снижает активность воспалительного процесса.
Под их влиянием меняется реактивность организма, о чем свидетельствует динамика многих показателей, характеризующих состояние различных функциональных систем, в том числе и лейкоцитарная реакция организма.
Под влиянием грязелечения в коже увеличивается содержание гистамина и гистаминоподобных веществ, меняется гистаминопексический индекс, повышается проницаемость тканевых структур, которые как бы открывают путь для проникновения ряда химических веществ в организм.
При инфекционно-аллергических, а также ревматических и коллагеновых процессах лечебная грязь снижает содержание мукополисахаридов, альфа-фракцию гликопротеидов, а также уровень гликопротеидов, связанных с альбунидами.
С использованием крымских лечебных грязей отпускаются следующие процедуры: общие и местные грязевые аппликации, полостные грязевые процедуры, газогрязевые ванны, сочетинные грязелечебные процедуры (с одновременным воздействием на организм лечебной грязи и электрического тока), гальваногрязелечение, электрофорез грязевого раствора, диатермогрязелечение, гальвано-диатермогрязелечение, грязеиндуктотермия.
Грязелечение и раполечение рекомендуется при лечении болезней опорно-двигательного аппарата (артриты, полиартриты, болезни позвоночника, болезни костей, мышц и сухожилий), нервной системы (заболевания и последствия травм периферической нервной системы), болезни женской и мужской половых сфер, урологические заболевания, болезни органов пищеварения, заболевания периферических сосудов, болезни органов дыхания, кожи, уха, горла, носа и глаз.
Каков механизм лечебного действия грязи?
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ лечебной грязи Сакского озера
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
Грязелечение
Показания к грязелечению
Уже много лет самым популярным грязевым курортом России считается город Саки. Именно грязелечение в Саках и его высокая эффективность в лечении сложных заболеваний, стало стимулом для открытия в Западном Крыму грязелечебниц. Первый грязелечебный санаторий, открытый здесь в 1827 году подтвердил целительные свойства сакской грязи и сделал грязелечение в Крыму официально признанным методом лечения.
Почему именно Саки и сакская грязь, спросите вы? Потому что лечебная грязь — это поистине уникальное природное терапевтическое средство. Благодаря химическому составу, эту грязь можно назвать «лекарством от всех болезней». По крайней мере, заболевания опорно-двигательной системы, неврологии, женские заболевания и дисфункции мужской половой сферы сакские грязи лечат успешно. Чудо-эффект от лечения грязями во многом объясняет химический состав грязи, он настолько богат, что грязи Мертвого моря значительно уступают сакским по количеству активных органических веществ.
Сакская грязь — илово-сульфидная, этот тип грязей считается основным видом грязей, используемым в грязелечении. Грязи Крыма обладают отличным радиобиологическим эффектом, превосходно поддерживающим иммунную систему человека, оказывают сильнейшее антисептическое и противовоспалительное действия.
Но даже там, где лечебные грязи не дают ожидаемого эффекта или по каким-то причинам противопоказано грязелечение, курорт Саки подарил человечеству не менее эффективные природные медикаменты. Это морская рапа и сакская минеральная вода. Сакская грязь обладает настолько выраженным терапевтическим эффектом, что для лечения некоторых заболеваний необходимо подходить с особой осторожностью. Существуют диагнозы, при которых грязелечение и вовсе противопоказано, в таких случаях врачи-курортологи назначают ванны с минеральной водой и морской рапой сакского озера. Их лечебный эффект является более щадящим для организма и прекрасно заменяет лечение грязями.
Грязелечение при правильном и систематическом применении справляется с такими проблемами, как:
Методика грязелечения в санатории Полтава-Крым
Суть грязелечения заключается в использовании лечебной грязи для проведения процедур. В грязелечебнице клинического санатория Полтава-Крым это – безболезненные и даже приятные обертывания обнаженного тела в теплую, маслянистую, густую, вязкую, черную субстанцию с запахом сероводорода. Во время процедуры играет спокойная, тихая, расслабляющая музыка, а в голове витают мысли о вечности. Внимательный персонал периодически справляется о самочувствии и контролирует время.
После процедуры чувствуется небольшая дезориентация и бессилие, которые сменяются бодростью, общим повышенным тонусом и поднятым настроением после принятия душа с минеральной водой (простая вода грязь смывает плохо). Сочетание грязелечебных процедур с водными процедурами так же дает положительный эффект от лечения. Водолечение и гидротерапия в санатории Полтава включает обширный список процедур с применением уникальной минералной воды из собственного термального источника.
Лечебный эффект грязи обусловлен тепловым действием, в результате которого расширяются просвет кровеносных сосудов, усиливается кровоток и улучшаются условия питания тканей. Под влиянием тепла химические и биологически активные вещества (гормоны, биогенные стимуляторы, микроэлементы), попадая во внутрь организма, оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное, рассасывающее действия.
Грязелечение — это совокупность действий термического, механического, химического и биологического факторов, которые оказывают противовоспалительный, метаболический, трофический иммуномодулирующий, бактерицидный, биостимулирующий, седативный, коагулирующий, кератолитический эффекты.
Лечебные грязи используются в виде общих и местных аппликаций, внутриполостных воздействий, а так же электрогрязевых процедур. Дозирование осуществляется в связи с температурой лечебной грязи, площадью и длительностью действия. Процедуры проводятся через день или каждый день, но с перерывом на третий день. Длительность процедуры — 15–20 минут. Курс лечения — 10—12 процедур.
Однако, сами по себе грязевые курорты, лечебная грязь и грязелечение без позитивного настроя и оптимизма, вряд ли принесут вам долгожданную ощутимую пользу. А вот заботливый персонал, грязелечебница и медицинский центр санатория «Полтава-Крым», ласковое море и радостное крымское солнце гарантируют вам хорошее настроение.
Электрогрязелечение
Показания
Гальванотерапия назначается при заболеваниях горла и ЛОР органов, периферической нервной системы, в гинекологии, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и в косметологии. В результате физиопроцедуры организм насыщается ионами, кислотами и важными для выздоровления химическими соединениями. В клиническом санатории Крыма «Полтава» для электрогрязелечения применяют Сакскую грязь с высоким содержанием минеральных и органических веществ. Процедуры гальваногрязи показаны при множестве различных заболеваний.
Однако, это всего лишь небольшой перечень заболеваний из общего списка, при которых в санатории «Полтава-Крым» Вам могут назначить электрогрязь. Но электрогрязелечение, как и любой вид грязелечения имеет противопоказания и на них обязательно стоит обратить внимания, отправляясь на лечение в санаторий.
Если проблемы подобного рода имеются, прежде чем приобрести путевку в санаторий, Вам следует обратиться к соответствующему специалисту, который должен либо разрешить, либо запретить грязелечение.
Противопоказания к грязелечению
Все заболевания в стадии, требующей стационарного лечения, в том числе после хирургического вмешательства, заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, требуют постоянного специального ухода.
Сакские грязи что они лечат
Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»
Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5): 61-66
Ходасевич Л. С. Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5):61-66.
Khodasevich L S. The toxic complications of hydrogen sulfide-based balneotherapy in the spa and health resort practice. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(5):61-66.
https://doi.org/10.17116/kurort2015561-66
Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»
В обзоре литературы рассмотрены токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии, которые по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления в организм, его концентрации в ванне, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.
Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»
Сульфидные (сероводородные) минеральные воды привлекали к себе внимание человечества намного раньше, чем какие-либо другие. Этому способствовал, с одной стороны, их специфический запах, с другой — то магическое действие, которое с древних времен приписывали сере и ее соединениям как лечебному средству от многих болезней [1]. Они представляют собой природные воды различных минерализации и ионного состава, содержащие свыше 10 мг/л общего сероводорода. В зависимости от его концентрации различают слабосероводородные воды (10—50 мг/л), средней концентрации (50—100 мг/л), крепкие (100—250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л) [2].
Первые российские источники сульфидных вод были открыты во времена Петра I, но только в 1833 г. на карте Российской империи появились Сергиевские минеральные воды [1]. Сероводородную бальнеотерапию более 150 лет используют на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. За это время лечебные свойства сульфидных минеральных вод получили признание медицинской науки и практики, а курорты (Бакирово, Красноусольск, Горячий Ключ, Пятигорск, Талги, Усть-Качка, Хилово, Ключи, Кемери и др.), на которых их применяют в виде общих и местных (ручных и ножных) ванн, орошений, микроклизм, спринцеваний, ингаляций и т. д., востребованы и популярны [3].
В России одни из самых известных источников сульфидных минеральных вод — «Мацеста», что в переводе с убыхского означает «огненная вода». В качестве базового курортного фактора их используют на бальнеоклиматическом курорте Сочи, датой рождения которого принято считать 15 сентября 1902 г., когда у естественного очага разгрузки «серных вод» была освоена первая скважина и построена примитивная лечебница [4]. Многолетний опыт изучения природы сульфидных минеральных вод привел к необходимости обобщения накопленных данных, что было сделано В.М. Кукановым, который в 1968 г. опубликовал монографию «Процессы формирования сероводородных вод типа Мацеста» [5].
В Сочи для сероводородной бальнеотерапии используют хлоридно-натриевую сульфидную минеральную воду составом (по формуле Курлова М.Г..) [6]:
H 2 S 0,392 Br 0,065 I 0,012 H 3 BO 3 0,16 М 27,8 Сl 97 рН 6,2 T 35 °C
За годы применения этих вод при санаторно-курортном лечении больных с различными заболеваниями было дано научное обоснование методологии бальнеотерапии; определены периодичность, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость, а также оптимальная концентрация сероводорода при приеме ванн. Поэтому в современных условиях в связи с востребованностью сероводородной бальнеотерапии изучение результатов ее применения, разработка новых лечебных комплексов на основе сульфидной минеральной воды, а также профилактика возможных осложнений по-прежнему актуальны.
В практике сероводородной бальнеотерапии имеют место случаи так называемой плохой переносимости сульфидных ванн, связанной как с бальнеологической реакцией, так и с токсическим воздействием сероводорода на пациента [3]. Большинство исследователей считают, что реакция на бальнеопроцедуру обязательна, физиологически закономерна как проявление приспособления организма к изменившимся условиям среды, к воздействию сложного комплекса химических, термических и механических факторов минеральных вод и лечебных грязей. Эта сложная приспособительная реакция, проявляющаяся рядом физиологических, биохимических, биофизических, иммунологических и иных сдвигов, имеет саногенетическую направленность, лежит в основе терапевтического действия бальнеологических процедур и не требует медикаментозной коррекции [7].
Среди химических веществ, вызывающих острые отравления, сероводород занимает одно из последних мест. Он, как правило, образуется при гниении продуктов растительного и животного происхождения. Токсичные его концентрации возникают в водосточных канавах, дубильных чанах, помойных и навозных ямах, а также в серных рудниках и угольных шахтах; может быть побочным продуктом в металлургии и целлюлозно-бумажном производстве, при бурении, добыче и переработке природного газа с высоким его содержанием [8, 9]. Токсическое воздействие сероводорода первоначально расценивалось рядом авторов как токсико-аллергическая реакция [10, 11], а позднее — как токсическое осложнение бальнеотерапии [12, 13].
Лечебное действие сульфидных вод при наружном применении связано в основном с присутствующим в воде свободным сульфидом водорода, который обладает активными химическими свойствами и оказывает существенное влияние на метаболизм [14, 15]. При этом большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы, состоянию иммунологической реактивности. Из воды в организм сульфид водорода проникает через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Длительность циркуляции в крови сероводорода весьма невелика, газ очень быстро окисляется в печени и выводится из организма в виде сульфатов [1].
Сероводород увеличивает содержимое сульфгидрильных и бисульфитных групп, активирует глютадион и ферментные системы, повышает энергетический ресурс клеток и тканей, усиливает регенерацию, нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Непосредственное включение сероводорода и его соединений в биохимические реакции, протекающие в тканях, определяет влияние сульфидных вод на состояние обменных процессов, активность сульфгидрильных групп, являющихся составной частью многих ферментов. Терапевтическое действие связывают с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и воздействием их на эндотелий капилляров [16—18].
Покраснение кожи при сероводородной бальнеотерапии — самая яркая реакция, которая привлекает внимание не только врачей, но и самих пациентов. Гиперемия кожи имеет периферическое происхождение, однако появление и интенсивность ее зависят от гемодинамического типа микроциркуляции пациента [18]. Установлена зависимость также между временем появления и исчезновения реакции покраснения кожи от концентрации сероводорода в воде. Так, при содержании в воде сравнительно небольших количеств сероводорода (50, 100, 150 мг/л) указанная реакция проявляется на 2—3-й минуте приема ванны, достигает своего максимума на 4—5-й минуте. При высокой же концентрации сероводорода в воде (250—400 мг/л) покраснение кожи наступает на 20—30-й секунде и достигает максимума на 1—2-й минуте. По окончании процедуры, особенно после ванны с высокой концентрацией сероводорода, реакция покраснения кожи исчезает не сразу, а угасает постепенно по типу затухающей волны и иногда прослеживается до 1,5—2 ч. В ряде случаев расширенные в ванне сосуды кожи сужаются неравномерно и после ванны кожа погруженной в воду части тела приобретает некоторую пятнистость, как бы становится мраморной [15, 16]. Поэтому при одной и той же концентрации сероводорода в воде у разных людей при разном исходном состоянии организма реакция покраснения кожи может иметь различную степень выраженности [15].
Гиперемия кожи наступает только в той области кожных покровов, которая погружена в сульфидную минеральную воду. Вскоре после выхода из ванны пациент, у которого реакция покраснения кожи хорошо выражена, в пограничной зоне (между погруженной и не погруженной в ванну частями тела) появляется светлая (бледная) полоса, так называемая демаркационная линия, в основе образования которой лежит сужение кровеносных сосудов кожи. Изменение окраски кожи обусловлено системной реакцией организма на сероводород, которую связывают с синдромом системной воспалительной реакции, или синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) [17, 20].
Развитие органно-системных повреждений при ССВО любой этиологии, прежде всего, рассматривается с неконтролируемым распространением противовоспалительных медиаторов эндогенного происхождения, с последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и ряда других клеток в органах и тканях, с вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций. Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами, и формируют ССВО. Данный синдром может возникнуть в ответ на воздействие сильных различных раздражителей, таких как инфекция, травма, операция, интоксикация и др. В развитии его выделяют три этапа. Первый этап характеризуется локальной продукцией цитокинов в ответ на воздействие сероводорода; второй — сопровождается выбросом малого количества цитокинов в системный кровоток; третий — развитием генерализованного системного воспалительного ответа [20]. Устойчивая вазодилатация третьего этапа ССВО в настоящее время объясняется действием оксида азота, который играет ключевую физиологическую роль в регуляции тонуса сосудов [21]. С лечебной целью при сероводородной бальнеотерапии используют только первый и второй этапы системной воспалительной реакции, возникшей в ответ на воздействие сероводорода и продуктов его превращения на структурные элементы микроциркуляторного русла [20].
Кроме неспецифического действия на микроциркуляторное русло при сероводородной бальнеотерапии сероводород обладает специфическим эффектом, поскольку он является сильнейшим восстановителем. Действие его на организм человека характеризуется возникновением параллельных и, особенно, последовательных (цепных) реакций, в формировании которых участвует как он сам, так и продукты его превращений. Среди последних имеются не только сульфатные, но и весьма важные для жизнедеятельности организма сульфгидрильные группы [22, 23]. С другой стороны, сероводород как сильный восстановитель способствует трансформации дисульфитных групп белков и ферментов в сульфгидрильные, вызывая их полимеризацию и изменение реактивной способности. Это сопровождается повышением сократительной способности миокардиоцитов [24], снижением активности пентозного цикла и синтеза липопротеинов низкой плотности [8].
Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода и тиосульфидов в пределах 10—40 мг/л. Сульфидные воды снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Такие воды имеют свойство воздействовать как антиоксиданты при поражении печени, эффективны при хронических профессиональных отравлениях тяжелыми металлами. Сероводородный ион образовывает нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), и соли этих металлов могут в значительной степени ослаблять их токсичное действие и оказывать содействие выводу их из организма. Сульфидные минеральные воды оказывают диуретический, холеретический эффекты. Их терапевтическое действие обусловлено наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса [1].
Широкое использование в санаторно-курортной практике сероводородной бальнеотерапии предполагает профилактику ее осложнений, поскольку сероводород обладает токсическим эффектом. Случаи, связанные с таким воздействием сероводорода, возникают при приеме различных сероводородных процедур (ванны, орошения, ингаляции) и встречаются примерно в 1% случаев [25, 26]. В механизмах токсического воздействия сероводорода различают две фазы: первую — рефлексы с синокаротидной зоны (фаза возбуждения), которые проявляются одышкой, гипертензией, эритроцитозом, гипергликемией; и вторую фазу параличей, сопровождающуюся угнетением дыхательного и сосудисто-двигательного центров [10]. Сероводород после проникновения через кожу в кровь быстро обезвреживается в печени и выделяется в виде сульфата через пищеварительный тракт. При ингаляционном пути проникновения он большей частью после окисления и образования комплексов выводится через легкие, кожу и почки [8]. Действие сероводорода наряду с местным раздражением кожных покровов и слизистых оболочек характеризуется комплексным влиянием на обмен веществ, точный механизм которого до настоящего времени выяснен недостаточно. По мнению некоторых исследователей, он (подобно сенильной кислоте) вызывает ингибицию ферментов, содержащих тяжелые металлы и являющихся переносчиками кислорода. При этом тормозится промежуточное образование перекисей и тем самым подавляется синтез гиперальдегид-3-фосфатдегидрогеназы, что влияет на процесс гликолиза [8].
Токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии чаще всего возникают в теплое время года (в 64% случаев) у пациентов из числа организованных отдыхающих в возрасте 30—50 лет (в 71—88%) женского пола (в 62,5—84,3%) [10, 11, 26]. При этом наиболее частой патологией, по поводу которой проводится бальнеотерапия, являются: болезни сердечно-сосудистой системы (49%), заболевания нервной системы (32%), кожные болезни (12%) [10, 11]. Развитие осложнений чаще возникает при использовании бальнеопроцедур в виде общих ванн на 5—6-й и 8—10-й минуте их проведения [10, 11, 16]. Осложнения регистрируются при концентрации сероводорода в ванне 50 мг/л в 9,5% случаев, при концентрации 100—150 мг/л в 47%, при концентрации 250—400 мг/л в 2% случаев [11]. Отмечено нарастание их числа к 5—6-й (в 41,5% случаев) и к 10—11-й ванне (в 32,5%) При приеме первой ванны токсические осложнения отмечены лишь у 13,5% пациентов [10, 11].
По клиническим проявлениям токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии могут быть легкой, средней и тяжелой степеней [10, 11]. Осложнения легкой степени тяжести встречаются в 55% случаев. Они проявляются жалобами на небольшую слабость, головокружение, познабливание, умеренную головную боль. При объективном осмотре у пациентов определяется бледность кожных покровов, потливость, тахикардия, изредка брадикардия. Артериальное давление нормальное или повышенное до 160/90 мм рт.ст. у 75% больных, свыше 170/95 мм рт.ст. — у 25% [25, 26]. Осложнения сероводородной бальнеотерапии средней степени тяжести отмечаются в 27,5% случаев [11]. Они характеризуются резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, ознобом, головной болью, неприятными ощущениями в груди [10]. При обследовании у больных отмечаются повышенное (25%) или пониженное (7%) артериальное давление, тахикардия (48%), брадикардия (3%) [11].
Тяжелые осложнения встречаются в 17,5% случаев [11]. Они проявляются кратковременной потерей сознания или комой, приступами клонических и тонических судорог, бледностью или синюшностью кожных покровов, рвотой, вялой реакцией зрачков или ее отсутствием, низким артериальным давлением (80—90/50 мм рт.ст.), изредка гипертензией (160/90—95 мм рт.ст.), тахикардией, реже брадикардией, угнетением дыхания вплоть до его кратковременной остановки [25]. В периферической крови отмечается лейкоцитоз (12—16,0∙10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения, эритроцитоз (5,2—5,4∙10 12 /л), повышение протромбинового индекса, ускоренная СОЭ, азотемия, гипергликемия [10, 25]. Температура тела повышается до 37,4—39,0 °С. На ЭКГ регистрируются удлинение интервала PQ, уширение QRS (не более 0,11 с), снижение вольтажа зубцов и изменение желудочкового комплекса в виде депрессии интервала ST и инверсии зубца T [25].
После массивной ингаляции (с 1 об.%) наблюдается апоплектиформное течение. Вследствие рефлекторного или центрального воздействия на несколько секунд или минут прекращается дыхание. Возможны также легочные, сердечные осложнения, нарушения со стороны ЦНС. Как и при отравлении окисью углерода могут возникнуть поздние расстройства вплоть до слепоты [8].
Для предупреждения токсических осложнений сероводородной бальнеотерапии и отравлений сероводородом рекомендуется проведение следующих мероприятий [13]:
— правильный отбор пациентов с учетом их функционального состояния и индивидуальных особенностей;
— строгое соблюдение правил отпуска сероводородных бальнеопроцедур;
— текущий контроль за состоянием пациента во время проведения бальнеопроцедуры;
— совершенствование бальнеотехники путем улучшения вентиляции кабин;
— предупреждение случаев «самолечения» в естественных сероводородных источниках.
Таким образом, токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления сероводорода в организм, его концентрации в окружающей среде, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.