сердечный приступ что это значит
Как распознать симптомы сердечного приступа?
Самое главное, что нужно сделать при появлении симптомов – принять срочные меры и вызвать скорую помощь. Не стоит ждать и сомневаться, лучше перестраховаться и вызвать медиков, даже если человек не уверен на 100%, что он столкнулся с приступом.
Самые распространенные признаки у мужчин и женщин включают:
Среди других возможных признаков инфаркта миокарда :
ВАЖНО! У женщин и мужчин могут быть разные признаки
Как и у мужчин, у женщин самым распространенным симптомом приступа является боль или дискомфорт в груди. Но у слабого пола чаще появляются некоторые другие признаки инфаркта или приступа, особенно одышка, тошнота и рвота, а также боль в челюсти и спине.
Действуйте быстро, чтобы спасти жизнь
При первых же тревожных признаках, напоминающих приступ, срочно звоните в скорую! Если вы находитесь рядом с медицинским учреждением, попросите, чтобы вас кто-нибудь туда завез. Садитесь за руль сами только в том случае, если нет другого выхода, ведь в дороге состояние может ухудшиться.
Что еще можно сделать до получения медицинской помощи:
Что делать, если стало плохо человеку рядом с вами?
Если человек потерял сознание, не дышит и у него не прощупывается пульс, после вызова скорой нужно оказать ему первую помощь. Для этого нужно сильно и быстро нажимать на грудную клетку с одинаковой ритмичностью – около 100-120 нажатий в минуту.
Специалисты из Национального института сердца, легких и крови (США) выделяют 2 главные причины:
Инфаркт миокарда происходит в том случае, когда поток обогащенной кислородом крови к части сердца внезапно блокируется, из-за чего сердечная мышца не получает кислорода. Большинство приступов случаются именно по вине ишемической болезни – когда просвет сосудов в сердце сужается и в конечном итоге полностью блокируется. Подробней об этом заболевании вы прочитаете в отдельной статье.
Спазм в коронарной артерии
Точную причину спазмов удается установить далеко не всегда. Среди вероятных виновников:
Часто некоторые из этих факторов – такие как ожирение, гипертония и повышенный сахар – одновременно наблюдаются у одного человека. Это называется метаболическим синдромом. У человека с этим синдромом в 2 раза выше риск столкнуться с болезнями сердца и в 5 раз выше риск заболеть сахарным диабетом. Метаболический синдром – это болезнь современности, о которой вы прочитаете в отдельном материале.
Лечение сердечного приступа
С каждой минутой отмирает все больше ткани, из которой состоит сердечная мышца. Быстрое восстановление кровотока помогает предотвратить повреждение сердца. Для этого больному могут назначить такие препараты:
В дополнение к приему медикаментов, больному могут потребоваться инвазивные процедуры:
В ходе этой процедуры врач вставляет длинную тоненькую трубку (катетер) в артерию, которая проходит через пах или запястье, и достигает заблокированной артерии в сердце. В катетере находится специальный баллон, который ненадолго надувают, чтобы «открыть» заблокированную коронарную артерию. Затем в артерию могут вставить металлический стент, который удерживает её открытой и таким образом обеспечивает приток крови к сердцу.
В некоторых случаях хирурги прямо во время сердечного приступа выполняют срочную операцию. Но если это возможно, врачи ждут 3-7 дней, чтобы сердце восстановилось, и лишь затем проводят коронарное шунтирование.
В ходе этой операции врачи создают обходный путь и вместо заблокированной артерии подшивают к сердцу часть вены или артерии, взятой из другого участка тела. За счет этого восстанавливается приток крови к сердечной мышце. Это сложная операция, которая выполняется только в том случае, если медикаментозное лечение сердечного приступа и ангиопластика не дали результата.
По словам ученых из Американской ассоциации сердца, в течение 5 лет с повторным приступом сталкивается около 20% людей в возрасте 45 лет и старше. По этой причине необходимо строго следовать рекомендациям врача и принимать все необходимые лекарства. Также крайне рекомендуется контролировать такие показатели, как уровень холестерина, сахара в крови и кровяное давление.
Если вы живете в Киеве:
Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
Определение:
Причины
Как распознать сердечный приступ?
Люди откладывают обращение к врачу, путая симптомы сердечного приступа с несерьезными заболеваниями (например, с нарушением пищеварения). Они пытаются перетерпеть свои симптомы и в результате получают медицинскую помощь слишком поздно. Лечение инфаркта миокарда кардинально изменилось в последние годы. Важно сразу распознать симптомы и обратиться к врачу, если вы подозреваете у себя инфаркт миокарда.
Срочно обратитесь за помощью, если боли в сердце и за грудиной (приступ стенокардии) продолжаются более 10 минут и не проходят ни в состоянии покоя, ни после приема нитроглицерина. Боль (или явный дискомфорт) может перемещаться в область плеча, лопаток, шеи или челюсти. В такой ситуации пациента доставляют в специализированную кардиологическую клинику, где есть все необходимое для проведения полноценного обследования и оказания экстренной помощи. Специализируется на таких состояниях неотложная кардиология.
Что делать, если вы видите человека с развивающимся инфарктом миокарда?
Если вы столкнулись с человеком в бессознательном состоянии в результате предполагаемого инфаркта миокарда, вызовите скорую помощь. Если вы прошли курс оказания неотложной помощи, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Это поможет доставить кислород к телу и мозгу.
Начните сердечно-легочную реанимацию с компрессий грудной клетки. Нажмите вниз на грудную клетку примерно на 5 см в каждую компрессию с частотой около 100 компрессий в минуту. Если вы обучены СЛР, проверьте проходимость дыхательных путей человека и делайте вдох каждые 30 компрессий. Если вы не обучены СЛР, продолжайте совершать только компрессии грудной клетки.
Осложнения
Осложнения инфаркта миокарда связаны с повреждением миокарда. Это повреждение приводит к следующим состояниям:
Разрыв миокарда. Зона миокарда, ослабленная инфарктом, может разорваться, образуя отверстие в части сердца. Такое осложнение фатально.
Тесты и диагностика
Если у вас случился приступ сердца или он подозревается, ваш диагноз чаще всего ставится врачами скорой помощи. Вас попросят описать симптомы и измерят артериальное давление, пульс и температуру. Вас подключат к монитору и немедленно начнут проводить диагностику инфаркта миокарда.
Медицинские работники послушают ваше сердце и легкие стетоскопом. Вас спросят про вашу историю болезни и историю заболеваний сердца в вашей семье. Распознать, что является причиной боли, поможет последующее кардиологическое обследование.
Обследования включают в себя:
Дополнительные исследования
Если у вас инфаркт миокарда, кардиолог начнет немедленные меры, направленные на лечение. Дополнительные исследования:
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенологический снимок органов грудной клетки поможет доктору оценить размер вашего сердца и сосудистый рисунок легкого, наличие жидкости в плевральной полости.
Эхокардиография. Это исследование основано на испускании и регистрации отраженных звуковых волн, которые создают изображение сердца на мониторе. Эхокардиография помогает визуализировать часть миокарда, которая повреждена в результате инфаркта и не способна нормально проталкивать кровь по сосудам.
Лечение и лекарства
Лечение инфаркта миокарда в госпитале
Если у вас развился инфаркт миокарда, метод лечения в кариологической больнице или сосудистой клинике будет зависеть от ситуации. Вам назначат медикаментозное лечение, инвазивное вмешательство или оба способа – в зависимости от серьезности вашего состояния и распространенности повреждения миокарда.
Медикаментозные препараты
Хирургические методы
В дополнение к медикаментозной терапии для эффективного лечения инфаркта миокарда предлагают следующие процедуры:
Процедура экстренной ангиопластики направлена на то, чтобы открыть заблокированную артерию, позволяя крови свободно поступать к миокарду. Доктор подведет к заблокированной коронарной артерии специальную длинную, тонкую трубку (катетер) через артерию ноги в области паха или руки в области запястья. Через этот катетер к пораженному участку артерии подводят специальный проводник и баллон.
В сложных случаях кардиохирурги проводят экстренное коронарное шунтирование в период инфаркта миокарда. Коронарное шунтирование заключается в подшивании вены или артерии к коронарной артерии в месте после блока или сужения последней, таким образом, восстанавливая кровоток по сосуду.
Изменение образа жизни и домашняя реабилитация
Ваш образ жизни влияет на здоровье вашего сердца. Соблюдая рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца, вы можете не только предотвратить развитие инфаркта миокарда, но и улучшить свое состояние после него:
Управляйте стрессом. Чтобы уменьшить риск развития инфаркта миокарда, сократите количество стрессовых ситуаций в повседневной активности. Переосмыслите свой образ жизни на работе и найдите здоровый путь минимизировать стрессовые ситуации в вашей жизни.
Поддержка пациентов
Эти переживания возникают наиболее часто и их открытое обсуждение на консультации кардиолога, с членами семьи или близким другом помогут справиться с ними более эффективно. Вы должны заботиться о своей физической и психической реабилитации. Физические упражнения и занятия в группах с людьми, которые тоже перенесли приступы сердца, помогут вам справиться с негативными переживаниями и чувствами.
Что такое стенокардия?
Что провоцирует приступ стенокардии?
Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.
Стабильная и нестабильная стенокардия
При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.
Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.
Чем опасна нестабильная стенокардия?
Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».
Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?
Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.
Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.
Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.
Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.
Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.
Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.
Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.
Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.
В покое боли, как правило, проходят.
В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.
Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.
Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.
Первая помощь при приступе стенокардии
При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:
Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.
Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.
Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.
8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!
ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!
9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.
Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:
03 – на всей территории России
103 – мобильная сотовая связь
112 – единая служба экстренной помощи на территории России
Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.
Запишитесь на прием к кардиологу
Пройдите скрининг-диагностику сердечно-сосудистой системы в ЦЭИМ
БЕСПЛАТНО
Сердечный приступ что это значит
Симптомы сердечного приступа
Экстренное лечение сердечного приступа
Вторичная профилактика сердечного приступа
Введение
Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).
Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.
Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.
Сердечный приступ
Стенокардия
Острый коронарный синдром
Факторы риска
Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:
Возраст
Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.
Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.
Генетические факторы и семейная наследственность
Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.
Расовая и этническая принадлежность
Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.
Медицинские предпосылки
Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.
Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.
Факторы образа жизни
Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.
Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.
Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.
Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.
НПВП и ингибиторы ЦОГ-2
Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.
НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.
Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.
Прогноз
Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.
Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.
Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.
Симптомы
Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.
Безболевая ишемия
Что делать при сердечном приступе
Диагностика
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.
Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.
Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.
Эхокардиограмма (ЭХОКГ)
Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)
Ангиография
Биологические маркеры
Лечение
Немедленные мероприятия
Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.
Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.
Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.
Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия
При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.
Тромболитики
Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.
Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.
Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.
Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование
Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью
Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.
Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.
Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.
Лечение аритмий
Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.
Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.
Лекарственные препараты
Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.
Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.
Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).
Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.
Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.
Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.
Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.
Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина
После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.
Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).
Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.
Вторичная профилактика
Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.
Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.
Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.
Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).
Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).
Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).
Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).
Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.
Реабилитация. Физическая реабилитация
Эмоциональная реабилитация
Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).
Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.
Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru