симбионтная микрофлора что это
Симбионтное пищеварение
Симбионтное пищеварение
Симбионтное пищеварение в свете теории А.М. Уголева о пищеварительно-транспортном конвейере
1. Основные понятия о симбионтном пищеварении
Процесс гидролиза (переваривания) пищевых веществ до составляющих их мономеров происходит за счет ПП, внутриклеточного и МП. Транспортные системы, предназначенные для обеспечения всасывания, расположены на той же клеточной поверхности, что и пищеварительные ферменты, благодаря чему ассимиляция пищи осуществляется максимально эффективно. В дальнейшем А. М. Уголевым и его учениками было показано, что скоростные характеристики полостного гидролиза, мембранного гидролиза и всасывания расщепляемых нутриентов находятся в одной полосе значений. Таким образом появился термин «пищеварительно-транспортный конвейер».
А. М. Уголев в созданной им новой парадигме питания значительное место в обеспечении нормальной трофики организма отводил физиологическим функциям микрофлоры. Он сформировал представление об эндоэкологии как об эволюционно закрепленной формесуществования большинства многоклеточных организмов. Для А. М. Уголева не вызывал сомнения тот факт, что присутствие чрезвычайно сложной экосистемы, приспособленной для жизни в организме хозяина, оказывает существенное воздействие на его здоровье. Одним из доказательств являлись первые попытки применения бактерий, находящихся в симбионтной связи с человеком, для профилактики и лечения болезней человека. Симбионтная микрофлора (СМ) в процессе эволюции приобрела в кишечнике оптимальные условия для существования с необходимым набором питательных веществ. А человек обеспечил себя дополнительным (микробным) типом пищеварения, дающим возможность использовать продукты метаболизма микробов для своего жизнеобеспечения и защиты от патогенной микрофлоры.
Апикальная мембрана представляет собой пористую поверхность, образованную микроворсинками, гликокаликсом и покрывающим их слоем слизи, а также межклеточными соединениями. Многочисленные экспериментальные исследования показали, что СМ укрепляет трофику эпителиоцитов и барьерную функцию слизистой оболочки кишечника [7]. У стерильных мышей наблюдается дистрофия эпителиоцитов и других слоев слизистой оболочки кишечника [8].
Просветная микрофлора обеспечивает полостное СП, которое, как и собственное, зависит от функциональных отделов пищеварительного тракта, а также характера биотопа. В связи с этим при изучении этого типа пищеварения следует выделять такие отделы пищеварительного тракта, как ротовая полость, пищевод, желудок, двенадцатиперстная, тощая, подвздошная, толстая кишки.
Так, ротовая полость здоровых людей обильно заселена микроорганизмами с преобладанием просветной микрофлоры над мукозной. В пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке количество микроорганизмов вследствие бактерицидных свойств секретов этих отделов уменьшается с преобладанием мукозной микрофлоры, защищенной от их воздействия биопленкой. В тощей и подвздошной кишке, где активно протекает и завершается собственное пищеварение (по сравнению с предыдущими отделами пищеварительного тракта), численность микроорганизмов отчетливо возрастает с существенным преобладанием мукозной микрофлоры. В толстой кишке, где практически отсутствует собственное пищеварение, выявляется наибольшее количество микроорганизмов без преобладания просветной или мукозной микрофлоры.
Микробиота пищеварительного тракта участвует в переваривании всех групп углеводов, белков и липидов, гидролизе холестерина, деконъюгации желчных кислот, трансформации билирубина, синтезе и всасывании витаминов и аминокислот, продукции уреазы и гидролизе мочевины, регуляции водно-солевого баланса, образовании короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), аминов, гормонов и других биологически активных веществ, пополняющих организм необходимыми энергетическими и пластическими веществами. СП у человека протекает параллельно с собственным, совершенствует и существенно расширяет пищеварительные процессы путем увеличения потоков поступающих в организм нутриентов. Это нутриенты собственного пищеварения, модифицированные микрофлорой нутриенты, модифицированные микрофлорой балластные вещества, продукты жизнедеятельности бактерий и сами бактерии как источник пищевых ингредиентов. Полученные данные о характере и процессах СП дают нам основание дополнить теорию А. М. Уголева об этапах пищеварения в тонкой кишке человека.
Если сопоставить полученные нами данные о процессах СП с механизмами собственного пищеварения, то пищеварительный конвейер человека можно представить в виде схемы на рисунке 1.
Рис. 1. Схема пищеварительного конвейера человека
Из изложенного становится понятным, какие существенные изменения в организме человека могут возникнуть при нарушении СП.
Нарушения симбионтного пищеварения (СП)
Нарушения СП связаны с дисбактериозом различных отделов пищеварительного тракта, возникающим вследствие его воспалительно-эрозивно-язвенных поражений, патологии панкреатобилиарной системы длительного, лечения антибактериальными препаратами, иммунодефицита.
Расстройства ферментации углеводов, белков и жиров дисбиотической микрофлорой приводящие, к усилению процессов брожения и гниения в различных отделах пищеварительного тракта, способствуют увеличению образования токсических веществ и ухудшению основных положительных функций нормофлоры, появлению эндотоксина грамотрицательных бактерий, нарастанию численности условно-патогенных микроорганизмов, усиливающих морфофункциональные изменения в органах пищеварения, связанные с фоновой патологией и дисбактериозом.
Факторами, предрасполагающими к расстройству СП, служат нарушения моторики кишечника, избыточное поступление микрофлоры в тонкую кишку, нарушения кишечного пищеварения и всасывания, воспалительные заболевания кишечника и патология иммунной системы.
Нарушение моторики тонкой кишки вызывают:
Избыточному поступлению условно-патогенной микрофлоры в тонкую кишку способствуют:
Нарушения кишечного пищеварения и всасывания развиваются при:
Причинами иммунодефицита могут быть:
Все перечисленные причины вызывают избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и дисбиоз толстой кишки. В просвете кишечника происходят пролиферация условно-патогенных микроорганизмов и подавление симбионтной флоры. В результате физиологическая система ассимиляции пищевых веществ в тонкой кишке нарушается вследствие конкурентного метаболизма химуса микробиотой. В просвете кишечника начинают преобладать гнилостные и бродильные процессы.
Клинические симптомы нарушения симбионтного пищеварения в кишечнике
Вследствие преждевременной деконъюгации первичных желчных кислот и образования вторичных желчных кислот, вызывающих гиперсекрецию воды и электролитов в просвет кишечника, появляется диарея. В результате избыточной потери желчных кислот с калом возможно развитие желчнокаменной болезни. Бактериальные токсины, протеазы, другие метаболиты, например фенолы, биогенные амины, бактерии могут связывать витамин В12, что ведет к анемии. Избыточная микробная флора может приводить к повреждению эпителия тонкой кишки, т.к. метаболиты некоторых микроорганизмов обладают цитотоксическим свойством. Наблюдаются уменьшение высоты ворсинок, углубление крипт, а при электронной микроскопии можно видеть дегенерацию микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети. Дефицит желчных кислот способствует появлению стеатореи. Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, А, D и К.
В таблице 1 приведены основные особенности клинических проявлений нарушений ПП, МП, СП и всасывания. Видно, что для нарушения СП особенно характерен избыточный рост бактериальной флоры в тонкой кишке, с которым связаны диарея и другие клинические симптомы, свойственные недостаточной ассимиляции пищевых веществ в кишечнике.
Таблица 1. Клиническая характеристика нарушений ПП, МП, СП и всасывания в кишечнике
Восстановление микрофлоры кишечника
Endohealth
Здоровье начинается изнутри
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. Copyright © 2018-2020. ООО «Рашн Пептаид».
Написать сообщение
Человеческий организм – это нестерильная среда. Он дает дом огромному количеству микроорганизмов, значительная часть из которых находится с ним в симбионтных отношениях. Особенно густо микрофлорой населен кишечник человека. И порой поддерживать равновесие между симбионтной и патогенной микрофлорой оказывается не так просто, как кажется.
Что такое симбионтная микрофлора
Симбионтная микрофлора в кишечнике человека выполняет множество полезных функций. Среди них и защита от патогенных микроорганизмов, и выработка ряда витаминов, на синтез которых человеческое тело не способно, и участие в процессах переваривания пищи, и многое другое.
У здорового человека количество полезных бактерий перевешивает количество патогенных, наносящих клеткам организма вред. Однако это равновесие довольно хрупкое. Если оно нарушается, появляются неприятные симптомы, способные снизить качество жизни.
Объясняется это просто: когда патогенной микрофлоры становится слишком много, активнее происходит выделение токсинов, организм получает меньшее количество витаминов, питательных веществ. Ведь патогенная микрофлора только вредит, а никакой пользы не приносит, в отличие от той, которую называют симбиотической.
Именно для защиты собственного кишечника от влияния патогенной микрофлоры важно сохранять симбиотическую микрофлору, следить за тем, чтобы ее размножению ничего не мешало. При необходимости приходится даже поддерживать полезные бактерия кишечника, чтобы они продолжали приносить организму пользу.
Почему может страдать симбионтная микрофлора
Врачи могут назвать огромное количество факторов, из-за которых нормальная микрофлора кишечника погибает, уступая место патогенной. Однако среди этого многообразия можно выделить основные причины.
Антибиотики, призванные истреблять бактерии, известны своим негативным влиянием на симбиотическую микрофлору. Особенно опасны препараты этого ряда, если употреблять их бесконтрольно, не соблюдая рекомендуемые врачом дозировки, длительность приема.
Однако не только антибиотики представляют опасность для кишечной микрофлоры. Вред ей могут нанести также некоторые гормональные препараты, химиотерапия, используемая в лечении онкологии. Важно помнить о том, что вред кишечной микрофлоре – это не причина отказываться от лечения. Однако необходимо в период терапии поддержать симбионтные бактерии.
Сальмонеллез, дизентерия, острые отравления – все эти патологии приводят к резкому нарушению состава микрофлоры. Препараты, используемые в лечении этих патологий, только усугубляют картину.
Одна из основных причин нарушения баланса микрофлоры в современном обществе. Люди сегодня склонны питаться пищей, которая быстро готовится, проходит очистку от балластных веществ, без которых нормальной микрофлоре выжить невозможно. Фаст-фуд, жирная и острая пища, ароматизаторы – все это способствует росту патогенной микрофлоры и гибели симбионтной.
Различные хронические заболевания ЖКТ, такие как гастрит, язва, желчекаменная болезнь, застой желчи, панкреатит и др. ведут к нарушению нормальной кислотности кишечника. От этого полезные бактерии, населяющие его, также страдают.
Сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, аутоиммунные патологии также могут вести к изменению pH в кишечнике, из-за чего симбинтная микрофлора будет погибать.
Какие признаки скажут о нарушении состава микрофлоры
Естественно, изменение состава микробной популяции в кишечнике человека не проходит для него бесследно. В зависимости от причины нарушений, признаки могут появиться как через несколько дней, так и через несколько месяцев. Однако, независимо от причины, они будут однотипными. Симбиотической микрофлоре точно нужна помощь, когда появились следующие симптомы:
Симптомы могут нарастать постепенно, в первое время человек может не обращать внимания на то, что с его организмом что-то происходит. Нарушение состава микрофлоры опасно именно тем, что признаки проявляются постепенно, могут долго игнорироваться человеком, пока ситуация не станет сложной.
Почему клетчатка важна для микрофлоры
Клетчатка – это естественная и, что самое главное, доступная пища для кишечной микрофлоры. Попадая в организм с продуктами питания, она питает в кишечнике бактерии, которые, в свою очередь, помогают организму во многих аспектах.
Клетчатка представляет собой сложный углевод. Человеческий кишечник такие соединения переварить не способен, так как он просто к этому неприспособлен. Поэтому раньше клетчатку считали балластным веществом, которое не нужно человеческому организму. Однако последние исследования показали ее важность для кишечной микрофлоры, для ее нормального роста. Именно симбиотическая микрофлора кишечника получает из клетчатки важные для нее питательные элементы.
Вместе тем клетчатка способна выступать в качестве губки, которая впитывает различные токсины, способствует их выведению из организма человека. Вещество выполняет и другие полезные функции, но в первую очередь является важным субстратом для поддержания нормальной микрофлоры кишечника!
Продукты с высоким содержанием клетчатки
Клетчатка – вещество, которое в больших количествах содержится в растительной пище. Огурцы, морковь, редис, брокколи – овощи, в которых немало клетчатки. К фруктам с высоким ее содержанием относят, например, инжир, яблоки, груши и др.
Однако есть продукты, которые особенно богаты этим сложным углеводом. Среди них:
Различные отруби, злаковые особенно богаты клетчаткой. Именно поэтому полезным для организма считается цельнозерновой хлеб, хлеб с добавлением отрубей.
Количество клетчатки в продуктах указано на 100 гр. Также существует множество полезных таблиц, из которых можно узнать не только количество вещества в продукте, но и то, насколько 100 гр. того или иного продукта покроют суточную потребность организма.
Важно помнить одно правило. Продукты, в которых есть клетчатка, рекомендуется потреблять в свежем виде по возможности. После того, как такие продукты подвергнутся обработке, значительная часть полезного вещества в них разрушится, микрофлора кишечника не сможет получить необходимый для нормального размножения объем.
Пробиотики и пребиотики
Однако не только клетчатка важна для симбиотических микроорганизмов, населяющих кишечник человека. Выделяют еще две группы веществ, без которых нормальный рост и выполнение функций полезной микрофлорой невозможны.
Пробиотиками называют источники полезных бактерий, поступающие в организм из внешней среды. Чащ всего это какие-либо продукты питания, но в качестве вспомогательных средств могут использоваться специализированные капсулы, порошки.
Сегодня мнение об искусственных пробиотиках, поступающих в организм с препаратами, противоречивое. В некоторых исследованиях наглядно продемонстрировано, что препараты с пробиотиками лишь временно решают проблему с микрофлорой, но при этом активного роста собственных полезных бактерий в кишечнике.
Продуктов, содержащих естественные пробиотики, довольно много. Это и йогурты, и кефир. Моцарелла, гауда, соленья, чайный гриб – все это тоже источники естественных пробиотиков.
Под пребиотиками понимают вещества, которые, пройдя тонкий кишечник, поступают в толстый и там выступают дополнительным источником питания для симбиотической микрофлоры. Пребиотиками нередко обогащается хлеб в промышленном производстве, а также некоторые другие продукты питания.
Пребиотики также содержатся в цикории, спарже, бананах и яблоках, луке и чесноке.
Пробиотики в квашеной капусте
Богатым источником естественных пробиотиков является квашеная капуста. Дело в том, что в процессе приготовления этот продукт проходит микробную ферментацию, в ходе которой выделяется большое количество молочной кислоты. Молочная кислота в такой капусте выступает не только естественным консервантом, но и веществом, которое останавливает рост вредоносных бактерий, заодно становясь идеальной средой для размножения полезных бактерий.
Пробиотики, активно размножающиеся в квашеной капусте, после попадания в желудочно-кишечный тракт, заселяют слизистую оболочку кишечника, его складки. Они не только увеличивают число естественной симбиотической микрофлоры, но и своего рода обновляют ее популяцию.
Ряд пробиотических бактерий, населяющих квашеную капусту и некоторые другие продукты, способен становиться постоянными колониями в кишечнике человека. Эта способность выгодно отличает их от тех пробиотиков, что содержатся в лекарственных препаратах. Вместе с тем, в подобных продуктах есть и пробиотики, неспособные создавать постоянные колонии, но все же оказывающие положительное влияние на общее состояние микрофлоры кишечника.
Как приготовить квашеную капусту без соли
Чтобы квашеная капуста была максимально полезна для организма и лишена вредных составляющих, готовить ее рекомендуется без сахара и соли. Рецепт простой.
Кстати, чтобы выпустить скопившейся в капусте в процессе брожения газ, ее рекомендуется протыкать тонкой зубочисткой до дна, начиная со второго дня квашения. Это также необходимо, чтобы избавиться от горечи, которую дают газы, скапливающиеся при процессе брожения.
Такая капуста будет полезнее для здоровья, чем приготовленная с солью и сахаром. Правда, хранить ее нужно будет в холодильнике, а съесть рекомендуется в течение месяца! Дело в том, что соль – это консервант, а капуста, приготовленная без ее применения, быстрее окисляется. Естественно, она будет быстрее приобретать неприятный темный цвет и портиться, из-за чего и важно уделить внимание правилам хранения и скорости употребления.
Полезная микрофлора кишечника пусть и невидимая, но важная для здоровья организма составляющая. Поддержать трудолюбивые бактерии можно, разнообразив питание овощами и фруктами для достаточного поступления клетчатки, продуктами, содержащими пробиотики и пребиотики, отказавшись от быстрых перекусов и вредного питания. Простое добавление к рациону блюд, полезных для кишечной микрофлоры, уже поможет значительно оздоровить организм, сделать его более устойчивым к воздействию внешней среды!
Симбионтное пищеварение в свете теории А.М. Уголева о пищеварительно-транспортном конвейере
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В1958г. сделал эпохальное научное открытие. Онобнаружил неизвестное ранее явление— увеличение скорости гидролиза олигомеров доболее мелких фрагментов, пригодных квсасыванию, ферментами, располагающимися навнешней стороне апикальной мембраны энтероцитов. Пристеночное пищеварение, названное позднее автором мембранным, принципиально отличается отполостного расщепления полимеров строго направленным, или векторным, характером расположения последовательности активных центров энзимов или ферментов— оно сопряжено странспортными системами мембраны, обеспечивающими всасывание. Трехэтапная последовательная триада: полостное пищеварение (ПП)— мембранное пищеварение (МП)— всасывание является основой современной теории пищеварения, сформулированной академиком втрудах, удостоенных премий им. (1963), им. (1968), медали Гиппократа изолотой медали (1990).
Процесс гидролиза (переваривания) пищевых веществ до составляющих их мономеров происходит за счет ПП, внутриклеточного и МП. Транспортные системы, предназначенные для обеспечения всасывания, расположены на той же клеточной поверхности, что и пищеварительные ферменты, благодаря чему ассимиляция пищи осуществляется максимально эффективно. В дальнейшем и его учениками было показано, что скоростные характеристики полостного гидролиза, мембранного гидролиза и всасывания расщепляемых нутриентов находятся в одной полосе значений. Таким образом появился термин « конвейер».
в созданной им новой парадигме питания значительное место в обеспечении нормальной трофики организма отводил физиологическим функциям микрофлоры. Он сформировал представление об эндоэкологии как об эволюционно закрепленной форме существования большинства многоклеточных организмов. Для не вызывал сомнения тот факт, что присутствие чрезвычайно сложной экосистемы, приспособленной для жизни в организме хозяина, оказывает существенное воздействие на его здоровье. Одним из доказательств являлись первые попытки применения бактерий, находящихся в симбионтной связи с человеком, для профилактики и лечения болезней человека. Симбионтная микрофлора (СМ) в процессе эволюции приобрела в кишечнике оптимальные условия для существования с необходимым набором питательных веществ. А человек обеспечил себя дополнительным (микробным) типом пищеварения, дающим возможность использовать продукты метаболизма микробов для своего жизнеобеспечения и защиты от патогенной микрофлоры.
В свете новейших данных, полученных с помощью методов, установлено, что организм человека служит средой обитания более чем 5000 известных видов бактериальной микрофлоры, и лишь около 100 из них относятся к патогенным [1]. Количество кишечной микрофлоры составляет приблизительно 1014 КОЕ с биомассой свыше 2,5 кг [2, 3]. Качественный и количественный состав микробиоты стабилен, но зависит от локализации. Он колеблется от 1011 слепой и восходящей ободочной кишке до 107–108 в дистальном отделе подвздошной кишки и до 102–103 в проксимальном отделе подвздошной и тощей кишки. Бактериальное симбионтное сообщество представлено в значительной мере анаэробами, их на несколько порядков больше, чем аэробов. До 60–90% микробиоты представлено бифидобактериями, бактероидами, эубактериями, фузобактериями и лактобациллами [3]. СМ располагается в просвете кишечника, на внешней стороне апикальной мембраны эпителиоцитов и в примембранном слое слизи. Если растянуть внутреннюю поверхность кишечника взрослого человека до эпителиоцита, то площадь этой поверхности достигнет 300–400 м² [4]. Вся эта огромная поверхность заселена не менее впечатляющим количеством микроорганизмов — их число на порядок превышает число клеток, из которых состоит человек. Большая часть СМ прикреплена к эпителию с помощью адгезивных связей. Эпителиальный слой слизистой оболочки кишечника наряду с функцией обеспечивает герметичную защиту внутренней среды организма человека от внешней (просвет кишки). Этот барьер обеспечивается структурными, энзимными и химическими средствами защиты [5]. Нарушения кишечного барьера — реальная угроза развития сепсиса и хронизации воспалительного процесса [6].
Апикальная мембрана представляет собой пористую поверхность, образованную микроворсинками, гликокаликсом и покрывающим их слоем слизи, а также межклеточными соединениями. Многочисленные экспериментальные исследования показали, что СМ укрепляет трофику эпителиоцитов и барьерную функцию слизистой оболочки кишечника [7]. У стерильных мышей наблюдается дистрофия эпителиоцитов и других слоев слизистой оболочки кишечника [8].
Анализ литературы и собственные исследования позволили нам сформулировать положение, согласно которому СМ, населяющая ЖКТ, осуществляет еще один этап пищеварения — симбионтное пищеварение (СП) [9].
В зависимости от среды обитания СМ может быть разделена на просветную и мукозную (пристеночную). Просветная микрофлора обитает и функционирует в полостной среде пищеварительного тракта, а мукозная адгезируется на поверхности надэпителиального слоя слизи, образуя биопленку. Бактериальная биопленка — сложное структурное образование, в которой изолированно функционирует мукозная СМ, обеспечивающая пристеночное СП.
Просветная микрофлора обеспечивает полостное СП, которое, как и собственное, зависит от функциональных отделов пищеварительного тракта, а также характера биотопа. В связи с этим при изучении этого типа пищеварения следует выделять такие отделы пищеварительного тракта, как ротовая полость, пищевод, желудок, двенадцатиперстная, тощая, подвздошная, толстая кишки.
Так, ротовая полость здоровых людей обильно заселена микроорганизмами с преобладанием просветной микрофлоры над мукозной. В пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке количество микроорганизмов вследствие бактерицидных свойств секретов этих отделов уменьшается с преобладанием мукозной микрофлоры, защищенной от их воздействия биопленкой. В тощей и подвздошной кишке, где активно протекает и завершается собственное пищеварение (по сравнению с предыдущими отделами пищеварительного тракта), численность микроорганизмов отчетливо возрастает с существенным преобладанием мукозной микрофлоры. В толстой кишке, где практически отсутствует собственное пищеварение, выявляется наибольшее количество микроорганизмов без преобладания просветной или мукозной микрофлоры.
Микробиота пищеварительного тракта участвует в переваривании всех групп углеводов, белков и липидов, гидролизе холестерина, деконъюгации желчных кислот, трансформации билирубина, синтезе и всасывании витаминов и аминокислот, продукции уреазы и гидролизе мочевины, регуляции баланса, образовании короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), аминов, гормонов и других биологически активных веществ, пополняющих организм необходимыми энергетическими и пластическими веществами. СП у человека протекает параллельно с собственным, совершенствует и существенно расширяет пищеварительные процессы путем увеличения потоков поступающих в организм нутриентов. Это нутриенты собственного пищеварения, модифицированные микрофлорой нутриенты, модифицированные микрофлорой балластные вещества, продукты жизнедеятельности бактерий и сами бактерии как источник пищевых ингредиентов. Полученные данные о характере и процессах СП дают нам основание дополнить теорию об этапах пищеварения в тонкой кишке человека.
Учитывая, что собственное пищеварение и СП — единый, взаимосвязанный и взаимопротекающий процесс, можно считать, что усвоение пищи организмом человека осуществляется в 4 этапа: ПП — пристеночное СП — МП — всасывание. Полостное тонкокишечное пищеварение происходит под действием панкреатических ферментов, желчи и ферментов просветной микрофлоры, пристеночное СП — преимущественно под влиянием ферментов мукозной микрофлоры биопленок, а МП — с участием кишечных ферментов.
Если сопоставить полученные нами данные о процессах СП с механизмами собственного пищеварения, то пищеварительный конвейер человека можно представить в виде схемы на рисунке 1.
Из изложенного становится понятным, какие существенные изменения в организме человека могут возникнуть при нарушении СП.
Нарушения СП
Нарушения СП связаны с дисбактериозом различных отделов пищеварительного тракта, возникающим вследствие его поражений, патологии панкреатобилиарной системы, длительного лечения антибактериальными препаратами, иммунодефицита.
Расстройства ферментации углеводов, белков и жиров дисбиотической микрофлорой, приводящие к усилению процессов брожения и гниения в различных отделах пищеварительного тракта, способствуют увеличению образования токсических веществ и ухудшению основных положительных функций нормофлоры, появлению эндотоксина грамотрицательных бактерий, нарастанию численности микроорганизмов, усиливающих морфофункциональные изменения в органах пищеварения, связанные с фоновой патологией и дисбактериозом.
Факторами, предрасполагающими к расстройству СП, служат нарушения моторики кишечника, избыточное поступление микрофлоры в тонкую кишку, нарушения кишечного пищеварения и всасывания, воспалительные заболевания кишечника и патология иммунной системы. Нарушение моторики тонкой кишки вызывают:
Избыточному поступлению микрофлоры в тонкую кишку способствуют:
Нарушения кишечного пищеварения и всасывания развиваются при:
Причинами иммунодефицита могут быть:
Все перечисленные причины вызывают избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и дисбиоз толстой кишки. В просвете кишечника происходят пролиферация микроорганизмов и подавление симбионтной флоры. В результате физиологическая система ассимиляции пищевых веществ в тонкой кишке нарушается вследствие конкурентного метаболизма химуса микробиотой. В просвете кишечника начинают преобладать гнилостные и бродильные процессы.
Клинические симптомы нарушения СП в кишечнике
Вследствие преждевременной деконъюгации первичных желчных кислот и образования вторичных желчных кислот, вызывающих гиперсекрецию воды и электролитов в просвет кишечника, появляется диарея. В результате избыточной потери желчных кислот с калом возможно развитие желчнокаменной болезни. Бактериальные токсины, протеазы, другие метаболиты, например фенолы, биогенные амины, бактерии могут связывать витамин В12, что ведет к анемии. Избыточная микробная флора может приводить к повреждению эпителия тонкой кишки, метаболиты некоторых микроорганизмов обладают цитотоксическим свойством. Наблюдаются уменьшение высоты ворсинок, углубление крипт, а при электронной микроскопии можно видеть дегенерацию микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети. Дефицит желчных кислот способствует появлению стеатореи. Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, А, D и К.
В таблице 1 приведены основные особенности клинических проявлений нарушений ПП, МП, СП и всасывания. Видно, что для нарушения СП особенно характерен избыточный рост бактериальной флоры в тонкой кишке, с которым связаны диарея и другие клинические симптомы, свойственные недостаточной ассимиляции пищевых веществ в кишечнике.
Лечение
Лечение нарушений СП должно осуществляться с учетом особенностей основного заболевания. Принципы терапии показаны на рисунке 2.
Антибиотики. Применение антибиотиков — основных виновников подавления симбионтной микробиоты должно быть ограничено абсолютными и относительными показаниями. Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков служат бактериемия и угроза энтерогенного сепсиса, причина которых — нарушение барьерной функции кишечника. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны обнаруженные в крови микробы.
Относительные показания к применению антибиотиков могут появиться при избыточном бактериальном росте патогенной микробной флоры в просвете тонкой кишки (пострезекционный синдром короткой тонкой кишки, спаечная болезнь, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия, целиакия, не отвечающая на строгое следование аглютеновой диете и др.). Однако лечение следует начинать с применения кишечных антисептиков, которые оказывают менее губительное влияние на симбионтную микробную флору, чем антибиотики. К ним относятся нифуроксазид, нитроксолин, фуразолидон и др. Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. Применение антибиотика оправданно в качестве резервного средства.
Бактериальные препараты. Препараты, в состав которых входят живые микроорганизмы, оказывающие благоприятные эффекты на физиологические функции и биохимические реакции организма хозяина путем оптимизации его микробиологического статуса, именуются пробиотиками. Концептуальная основа терапии пробиотиками хорошо обоснованна [10]. Терапия бактериями может повысить эффективность полезных функций нормальной микрофлоры. Этого можно достигнуть путем использования питательных сред, полезных для симбионтов. Последние в свою очередь могут подавлять или стимулировать врожденную иммунную систему, в частности защитные ответы, а также способны конкурентно подавлять химическую сигнализацию патогенных микробов.
Пробиотические препараты не могут полностью соответствовать разнообразию человеческой микрофлоры и продуктов питания. Тем не менее они обладают неоценимыми преимуществами перед традиционными фармакологическими средствами, применяемыми в лечении воспалительных заболеваний кишечника, системных аутоиммунных, аллергических и метаболических нарушений (отсутствие системных побочных эффектов и др.).
В основном применяются хорошо изученные и полезные для организма представители симбионтной кишечной микрофлоры — бифидобактерии и лактобациллы. Не умаляя значения указанных микроорганизмов, мы склонны считать, что перспективы создания новых видов пробиотиков будут также связаны с бактероидами, эубактериями и фузобактериями. Учитывая активность указанных бактерий, можно ожидать не меньшего, чем от регуляции численности бифидобактерий и лактобацилл, влияния на их численность. Поэтому представляется перспективной разработка пробиотиков и пребиотиков на основе этой группы бактерий.
В кишечнике человека выживает 1–10% вводимых клеток интродуцентов нормальной микрофлоры, которые способны хотя бы временно поддерживать ее физиологическую функцию. Наиболее часто используется пробиотик бифидобактерии бифидум. Курс лечения должен длиться 1–2 мес.
Пребиотики, синбиотики и постбиотики. Другой метод терапии заключается в обеспечении организма человека и в частности эпителиальных клеток кишечника продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов и субстратами, способствующими поддержанию жизнедеятельности полезных микробов, пребиотиками. К ним относят различные фруктоолигосахариды, инулин, лактулозу и др. Дополнение пищевого рациона пребиотиками увеличивает концентрацию КЖК в кишечнике и тем самым улучшает его анатомическую структуру и функцию. Пребиотики можно доставлять в организм в составе синбиотиков, включающих живые пробиотические бактерии и комплексные добавки, используемые микробиотой в качестве источника энергии и роста.
Наконец, можно применять (постбиотики) — селективные компоненты метаболизма бактерий — КЖК, а также нежизнеспособные бактериальные клетки, компоненты их клеточной стенки и ДНК. В этих случаях можно избегать риска сепсиса и других потенциальных осложнений, связанных с лечением пробиотиками. Особенно это касается больных с нарушенной барьерной функцией кишечника. Многолетние результаты изучения нормальной микрофлоры кишечника свидетельствуют о том, что при нарушении функционирования симбиотической системы «человек — микробиота» в восстановлении функций нуждаются обе подсистемы. Решающее значение при целенаправленной терапии могут иметь как те или иные пробиотические препараты, так и низкомолекулярные микробные сигнальные экзометаболиты, регулирующие межмикробные и взаимоотношения по принципу «чувства кворума» (quorum sensing) и cross talking. Из пребиотиков наиболее известна лактулоза.
Регуляторы кишечного пищеварения и моторики. Улучшению СП способствуют правильно подобранная диета и применение ферментных препаратов. При заболеваниях кишечника, сопровождающихся диареей, диетическое питание должно восстанавливать нарушенную перистальтику, уменьшать секрецию воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. Диета должна быть механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белка, из нее исключаются тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б.
Хорошим терапевтическим эффектом обладают ферменты поджелудочной железы. Для уменьшения метеоризма, как правило, наблюдающегося при нарушении СП, дополнительно назначают симетикон. Восстановлению нарушенной пропульсивной функции кишечника способствуют лоперамид и тримебутин.
Энтеросорбенты. Эта группа препаратов не угнетает нормальную микрофлору кишечника, адсорбирует внутрипросветную микрофлору и ее токсины. Препараты назначаются короткими курсами — от 5 до 10 дней. Энтеросорбенты применяются только в виде монотерапии, они могут инактивировать действие других препаратов. К ним относятся: смектит диоктаэдрический, лигнин гидролизный, лактофильтрум, метилкремниевой кислоты гидрогель, кремния диоксид коллоидный.
Профилактика
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей