сирдалуд или мелоксикам что эффективнее

Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены

Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.

Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.

Как работают НПВП?

Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.

Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.

Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

Источник

Боли в спине

Подбор лекарственных средств для лечения болей в спине

Доктор Перец ® — 100 % натуральное тепло для облегчения мышечных и суставных болей 1

Перцовый пластырь № 1 в России по объемам продаж 2

100 % натуральные экстракты красного перца и красавки 2

Основа, позволяющая коже дышать 3

1 Согласно ТУ Доктор Перец ®. Данное утверждение относится только к активным компонентам пластыря, оказывающим тепловой воздействие.
2 Лидер рынка перцовых пластырей по объему продаж в стоимостном и количественном выражении за период июль 2020‑июль 2021 на основе данных ООО «Айкьювиа Солюшнс»
3 Согласно ТУ Доктор Перец ®

Список лекарств от боли в спине

Форма выпуска

таблетки, покрытые пленочной оболочкой, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

«Дексалгин», «Дексалгин 25»

таблетки, покрытые оболочкой, раствор для внутривенного и внутримышечного введения

«Биоран», «Дикловит», «Флотак», «Раптен рапид», «Раптен Дуо», «Диклофенак ретард Оболенское», «Диклофенак-УБФ», «Табук-Ди», «Наклофен», «Наклофен СР», «Диклофенак-АКОС», «Диклофенак-ФПО», «Диклофенак-Эском»

таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, капсулы с модифицированным высвобождением, суппозитории ректальные, раствор для внутримышечного введения

таблетки, покрытые оболочкой

«Ибупрофен», «Бруфен СР», «Солпафлекс», «Ибупром Макс»,

таблетки, покрытые оболочкой, таблетки шипучие, таблетки для рассасывания,

капсулы пролонгированного действия, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, суспензия,

суппозитории ректальные (для детей), суспензия для приема внутрь (для детей)

раствор для внутривенного введения

Ибупрофен + кодеина фосфата гемигидрат

таблетки, покрытые оболочкой

таблетки, покрытые оболочкой

таблетки диспергируемые (для детей)

Ибупрофен + питофенон + фенпивериния бромид

таблетки, покрытые оболочкой

капсулы, таблетки, суппозитории ректальные, для внутримышечного введения

гранулы для приготовления раствора для приема внутрь

таблетки, раствор для внутривенного и внутримышечного введения

«Ксефокам», «Ксефокам рапид»

таблетки, покрытые оболочкой, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

«Матарен», «Мелоксикам», «Мовасин», «Мовикс», «Мовалис»,

таблетки, раствор для внутримышечного введения + суспензия для приема внутрь (Мовалис), суппозитории ректальные

таблетки, гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, суспензия для приема внутрь

раствор для внутримышечного введения

Миорелаксанты

Мильгамма композитум, Полиневрин®

«Мидокалм-Рихтер», «Толперизон с лидокаином-Ферейн»

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

«Сирдалуд», «Тизанил», «Тизанидин-Тева», «Тизалуд»

капсулы с модифицированным высвобождением

таблетки, покрытые пленочной оболочкой, раствор для внутримышечного введения

NB! Ибупрофен в таблетках может быть как рецептурного, так и безрецептурного назначения, в отличие от других НПВП, у которых безрецептурными являются только наружные формы!

Форма выпуска

крем для наружного применения

Глюкозамин (глюкозамина сульфат, глюкозамина сульфата натрия хлорид)

таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой, раствор для внутримышечного введения, порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Хондроксид ® Максимум, «Фармаскин ТГК»

крем для наружного применения

Глюкозамин + ибупрофен + хондроитина сульфат

капсулы, таблетки покрытые пленочной оболочкой

гель для наружного применения

мазь для наружного применения

Глюкозамин + хондроитина сульфат + витамин Е

аэрозоль для наружного применения

крем для наружного применения

мазь для наружного применения

спрей для наружного применения дозированный

«Диклофенак», «Диклонат П», «Наклофен»,

гель для наружного применения

трансдермальная терапевтическая система, пластырь трансдермальный

гель для наружного применения

крем для наружного применения

гель для наружного применения

крем для наружного применения

аэрозоль для наружного применения

раствор для местного применения

гель для наружного применения

гель для наружного применения

трансдермальная терапевтическая система

Хондроксид ® Форте (мелоксикам+хондроитина сульфат&)

крем для наружного применения

мазь для наружного применения

гель для наружного применения

мазь для наружного применения

«Ваньтун Артиплас», «Перцовый пластырь Доктор перец с обезболивающим действием», «Перцовый пластырь» (белладонны листьев экстракт + перца стручкового плодов экстракт)

Витамины группы B

Дополнением к базовой анальгетической терапии может служить применение как «разогревающих», так и локальных «охлаждающих» средств, в частности трансдермальных систем на основе местных анестетиков (лидокаина и т. п.), блокирующих распространение болевых ­импульсов.

Источник

Выбор фармакологической терапии при спастическом мышечном гипертонусе

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов

Myorelaxants are the basic preparations used for reduction in the muscular tone. Issues of selection of therapy by anti-spastic preparations depending on the disease, manifestation of muscular spasticity, side effects and special features of the preparation effect are considered.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Источник

Сирдалуд или мелоксикам что эффективнее

Новые лекарственные препараты в ревматологии

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Нами было проведено исследование эффективности и переносимости некоторых новых представителей класса НПВП.

Проведено изучение эффективности и переносимости препарата Солпафлекс у 12 человек, больных остеоартрозом: 9 женщин, 3 мужчин, возраст от 37 до 71 года (средний возраст 54 года), длительность болезни от 5 до 20 лет, рентгенологическая стадия 1-2-3, с явлениями периартритов или синовиитов.

В результате исследования получены следующие данные:

Таким образом, Солпафлекс можно рекомендовать для лечения умеренного болевого синдрома и воспалительных явлений у больных остеоартрозом, осложненным периартритами различного, генеза (миалгии, тендиниты, бурситы и др.). Препарат хорошо переносится, в том числе при длительном приеме (более 3-х недель). Солпафлекс может служить препаратом выбора при лечении пожилых пациентов.

Он обладает более длительным периодом полувыведения, чем большинство других нестероидных противовоспалительных препаратов (T-1/2 составляет 60-75 часов), стабильная концентрация препарата в плазме в размере 11мг/л достигается через 10 дней терапии. Такие характеристики Теноктила позволяют применять препарат 1 раз в сутки.

Проведено изучение эффективности и переносимости препарата Теноктил у 12 человек, больных остеоартрозом: 7 женщин, 5 мужчин, возраст от 40 до 71 года (средний возраст 55 лет), длительность болезни от 5 до 20 лет, R-стадия 2-3, с явлениями периартритов и синовиитов.

В результате исследования получены следующие данные:

Побочные эффекты наблюдались у 2-х больных, проявлялись появлением тошноты после приема препарата, слабо выраженной кишечной дисфункцией, не требовали специального лечения, кроме отмены препарата.

При приеме Теноктила более 2-х недель, сохраняется его высокая эффективность и хорошая переносимость.

Таким образом, Теноктил может являться препаратом выбора при лечении умеренного или выраженного болевого синдрома у больных остеоартрозом, осложненным периартритами и синовитами.

Препарат хорошо переносится и может назначаться на длительный срок.

Рекомендуемые дозы препарата для лечения ревматических заболеваний составляют 8-16 мг сутки в один или два приема. Подобный режим дозирования является удобным для больных.

Противопоказания к приему Ксефокама такие же, как и у других НПВП.

В результате исследования получены следующие данные:

Ухудшения не отметил ни один пациент.

Побочные эффекты наблюдались у 1-го больного и проявлялись дерматитом по типу крапивницы на предплечьях, что было расценено, как проявление аллергии к лорноксикаму и потребовало отмены препарата.

Таким образом, Ксефокам является высокоэффективным анальгетическим и противовоспалительным средством, которое может применяться для лечения остеоартроза, осложненного синовитами и периартритами, а так же для уменьшения болевого синдрома и утренней скованности у больных ревматоидным артритом.

Эти реакции связаны с тоническим действием простагландина на гладкую мускулатуру, длятся не более недели и не требуют отмены препарата. Возможно тонизирующее действие на мускулатуру матки, поэтому Артротек противопоказан беременным. Оптимальные дозы препарата составляют 2-3 таблетки в день во время еды.

Желательно предупреждать пациента о неопасных, самостоятельно проходящих спастических реакциях.

В нашем исследовании мы преследовали цель получить личный опыт эффективности Артротека.

Основным критерием эффективности служило достигаемое уменьшение боли в покое по окончании терапии по сравнению с интенсивностью боли до начала лечения. Другие критерии: боли при движении, длительность скованности, прекращение лечения из-за побочных эффектов. Оценка боли проводилась с использованием вербальной 4-х-бальной шкалы (от 0 до 4). Длительность скованности определялась пациентом в минутах.

Итоговая эффективность определялась совместно врачом и пациентом после окончания исследования по 4-х-вербальной шкале: «очень хорошо», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно». Переносимость препаратов оценивалась как «отличная» и «плохая»; фиксировались все случаи досрочного прекращения приема препарата и степень тяжести нежелательных эффектов («легкая», «средняя» и «тяжелая»).

10 больных ОА получали Артротек (2-3 т/сут.) и 10 Диклофенак 100-150 мг/сут. в течение 10 дней.

В результате исследования получены следующие данные:

Итоговая эффективность, оцениваемая пациентами, была «очень хорошей» и «хорошей» у 90%, получавших Диклофенак и у 90% получавших Артротек. Врачебная оценка совпала с оценкой пациентов.

В единственном случае Артротек был отменен из-за кишечного расстройства(умеренная диарея).

Поскольку не установлено статистически достоверных различий в эффективности исследуемых препаратов (Артротек и Диклофенак), можно сделать вывод, что эти препараты обладают примерно одинаково высоким потенциалом лечебного действия при лечении артроза. В то же время Артротек предпочтительней у больных, имеющих проблемы с ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит и др.).

Воспаления, чем объясняется терапевтическая эффективность НПВС. Таким образом, от новых препаратов, к оторые в большей степени ингибируют ЦОГ-2, ожидают хорошей противовоспалительной активности, п ри значительном снижении частоты побочных реакций.

Нами была проведена оценка эффективности и переносимости Мовалиса у больных ОА с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта в фазе ремиссии, при сравнении с известными НПВП (Диклофенак, Пироксикам).

Наблюдались 3 рандомизированные по полу и возрасту группы пациентов с ОА в течение 3 недель.

Оценка проводилась врачом и пациентом.

Итоговая эффективность лечения по оценке больного была «очень хорошей» и «хорошей» у 78.8 % больных, получавших Пироксикам, у 78,9% получавших Диклофенак, у 65,3 % получавших Мовалис в дозе 7,5 мг и у 80,2 % больных получавших Мовалис в дозе 15 мг.

По оценке врача «очень хороший» и «хороший» эффект получен у 78,5% больных, получавших Пироксикам, у 79,5% получавших Диклофенак, у 80,2 % получавших Мовалис в дозе 15 мг.

После 3-недельного лечения у 15 % больных, получавших Диклофенак и у 22% получавших Пироксикам, отмечены жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота).

Среди больных, получавших Мовалис в разных дозах, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта не было, кроме одного пациента с диареей, приведшей к отмене препарата.

— Мовалис обладает лучшим по сравнению с Диклофенаком и Пироксикамом «потенциалом безопасности» в силу достоверно меньшей частоты побочных эффектов в виде гастропатий и является препаратом выбора для лечения больных ОА при наличии у них патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.

Для оценки эффективности терапии проводилось объективное исследование опорно-двигательного аппарата до- и после окончания лечения по таким показателям, как болевой индекс, суставной индекс, воспалительный индекс, объем движений в крупных суставах и позвоночнике (пробы Отто, Шобера, Томайера, расстояние “подбородок-грудина”, дыхательная экскурсия грудной клетки).

Контрольный осмотр через две недели выявил положительную динамику у больных Остеоартрозом и болезнью Бехтерева в обеих группах, как леченных одними НПВП, так и с применением Сирдалуда.

Сложилось впечатление о большей эффективности Сирдалуда у больных с невысокой степенью активности воспалительного процесса и преимущественным поражением периартикулярных тканей и мышечной системы.

Таким образом, препарат можно рекомендовать для более широкого применения у больных с с болезненным повышением тонуса паравертебральных и периартикулярных мышц, как при воспалительных, так и при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

В ходе лечения побочные эффекты отмечены у 2 пациентов (10%) в виде изжоги, тошноты, которые не потребовали отмены препарата.

Эффект от применения Дона оценен врачом как «очень хороший» и «хороший» у 91 % больных, пациенты аналогичный эффект отметили в 89 % случаев. Полное исчезновение симптомов отметили 2 пациента ( 10 %). В группе контроля (больные, получавшие НПВС), так же наблюдалась высокая эффективность лечения ( 90%), но после 2-х недель лечения 50 % больных прекратили прием НПВП из-за побочных эффектов, у 30 % это сопровождалось возобновлением симптоматики.

— ДОНА является безопасным и эффективным препаратом для лечения больных ОА;

— наиболее эффективен препарат у больных первичным ОА на более ранних стадиях болезни;

— при «продвинутом» ОА Дона оказывает существенное влияние на хронический синовит, уменьшение боли и увеличение двигательной активности.

Общая группа положительных результатов составила 9 пациентов- (56,3 %)

Мы применяем энзимопрепараты для лечения больных ревматоидным артритом, реактивными артритами, деформирующим остеоартрозом с рецидивирующими синовитами, периартритами, спондилоартритами, псориатической артропатией, СКВ, иммунодефицитными состояниями. Наблюдается хорошая переносимость препаратов, значительное улучшение самочувствия больных, положительная динамика лабораторных показателей, улучшение переносимости базисных препаратов. К сожалению, редко удается придерживаться рекомендуемых режимов дозирования и продолжительности лечения из-за финансовой несостоятельности населения.

Нами проведено исследование роли препарата Вобэнзим в лечении больных СКВ с поражением п очек. Серьезность прогноза и социальная значимость СКВ и волчаночного нефрита (ВН) (поражение лиц молодого трудоспособного возраста) определяют непрерывно идущий поиск оптимизации патогенетического лечения болезни. Среди современных терапевтических подходов при СКВ отчетливо прослеживается тенденция усиления агрессивности лечения. Цитостатическая терапия при СКВ с увеличения дозы этих препаратов до пульсовых достигла своего предела.

Дальнейшее повышение терапевтической эффективности и снижение риска лекарственных осложнений при СВК связывают с возможностями системной энзимотерапии.

Исследование выполнено в сравнительном аспекте с применением рандомизации.

Второй группе пациентов в схему терапии помимо ЦФА и преднизолона включили ВОБЕНЗИМ по 3 драже 3 раза в сутки.

Результаты лечения оценивали через 26 недель. Критериями традиционной оценки эффективности лечения являлись:

— значительное улучшение-снижение стартовой активности на 2 порядка,

Кроме того, проводили количественную оценку результатов по критериям SLAM.

Показатели лабораторных тестов до и после лечения являлись средними за 2-х недельный контрольный период в начале и конце 26-недельного исследования. Предписанные лекарственные режимы были завершены к всех больных.

Т.О., изучаемые схемы лечения по общей эффективности были примерно идентичными ( 1-я-86,6%, 2-я-90,9%), но по показателю значительных улучшений схема, включающая ВОБЕНЗИМ значительно превосходила контрольную. Количественная оценка по SLAM снизилась с 27,7 до 11,9 балла (р с 30,3 до 12,8 балла (р нина. Во 2-ой группе по сравнению с 1-ой отмечено более существенное снижение АТ к нДНК, ЦИК, повышение NВТ-теста.

Цитопении и диспепсические расстройства в ходе лечения наблюдали у 26,7% больных 1-ой группы и у 16,5% больных 2-ой группы. Значительно реже возникали инфекционные осложнения при назначении ВОБЕНЗИМА ( 1-ая группа-26,6%, 2-ая группа-9,1% ). Побочных эффектов от ВОБЕНЗИМА не отмечено.

Т.О., включение ВОБЕНЗИМА в лекарственные схемы СКВ терапевтически полезно, т.к. способствует снижению показателей иммунологической активности болезни и уменьшению осложнений от применения иммуносупрессивной терапии.

Источник