случай инкурабельный что такое
Инкурабельный больной
Разрешить вопрос о госпитализации инкурабельных больных раком нередко очень трудно ввиду недостатка онкологических коек. Госпитализация в данном случае не обязательно, так как симптоматические меры облегчения страданий пациента могут быть приняты и на дому. Однако надо учитывать жилищные и бытовые условия больного.
В тех случаях, когда больному не может быть создана соответствующая обстановка на дому, его надо госпитализировать.
Заключение о том, что больной является инкурабельным (безнадежным), должно быть дано авторитетным лечебным учреждением (районные, городские, областные больницы, клиники и пр.). Таким пациентам должна оказываться квалифицированная медицинская помощь на дому. Инкурабельный больной раком требует особого подхода.
Правдивость и инкурабельные больные
Из учения великого физиолога И. П. Павлова известно, что работа внутренних органов находится в неразрывной связи с деятельностью коры головного мозга. Исходя из этого, понятно, что правильный, осторожный подход, чуткое, внимательное отношение к инкурабельному больному играют огромную роль.
Инкурабельный пациент не должен знать о характере своего заболевания и излишняя правдивость в данной ситуации не нужна, в связи с чем ему нужно назвать менее серьезный диагноз, например: язвенная болезнь, цирроз, хронический панкреатит и т. д. Успокоению больного способствует умелое внушение, которому верят и в котором находят утешение не только непосвященные люди, но и врачи.
Так, один из наиболее известных европейских хирургов конца прошлого века, которому была сделана только пробная лапаротомия по поводу неоперабельного рака желудка, жил еще более полугода, читал лекции и сам оперировал, поверив в сообщенный ему диагноз хронического панкреатита.
Обезболивание инкурабельных больных
Сложным и ответственным является вопрос об обезболивании — противоболевой терапии.
Больные с запущенной формой рака часто страдают от сильных болей.
Особенно страдают женщины с запущенными формами рака шейки матки при наличии инфильтратов в малом тазу, сдавливающих нервы крестцовой области. Сильные боли испытывают пациенты с метастазами в костной системе. Таким больным нужно назначать анальгетики, к которым относится:
Приведем несколько примерных рецептов на латинском.
1. Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1,0
D. t. d. in ampullis №6
S. Для подкожной инъекции по 1 см 3
2. Rp. Sol. Pantoponi 1-2% 1,0
D. t. d. in ampullis №6
S. По 1 см 3 под кожу
3. Rp. Sol. Phenadoni 0,5% 1,0
D. t. d. in ampullis №6
S. По 1 см 3 под кожу
Симптоматическая терапия инкурабельных больных
Симптоматическая терапия у больных при инкурабельном раке рассчитана не на излечение, а на поддержание сил организма, на улучшение аппетита и общего самочувствия.
Лечение должно быть рассчитано на длительным срок, так как инкурабельные больные раком могут жить более года.
Таким пациентам можно назначать препараты кальция, йода, мышьяка, внутривенное введение раствора глюкозы. Лекарства желательно точно регламентировать — это поддерживает большую надежду на исцеление.
Настойчивым симптоматическим лечением нередко удается облегчить тягостные симптомы отдельных форм раковых заболеваний.
Так, при инкурабельном раке желудка принципом терапии подобного рода больных является стремление облегчить их состояние, устранить ряд тягостных симптомов как местного, так и общего характера.
С диспептическими расстройствами следует бороться при помощи симптоматических средств, выбираемых в зависимости от характера нарушения функции пищеварительного тракта.
При тошноте, рвоте непереваренной пищей показано применение разведенной соляной кислоты, промывание желудка, антиспастические средства — спазмолитики (атропин 0,1% раствор по 8-10 капель несколько раз в день), внутривенно — раствор новокаина.
Небольшие кровотечения могут быть обнаружены только при химическом исследовании кала на скрытую кровь (испражнения посылают на исследование лишь после безмясной диеты в течение 3 дней). Скрытые кровотечения приводят к постепенно нарастающей анемии.
При резкой степени анемии следует назначать инъекции печеночных препаратов, внутривенное введение раствора глюкозы, препараты железа, аутогемотерапию.
При язвенном кровотечении у больного наблюдается рвота кровью темно-коричневого цвета и темный «дегтеобразный» стул. При острых кровотечениях необходимо назначить постельный режим, строгую диету, кровоостанавливающие средства (пузырь со льдом на живот, хлористый кальций внутривенно, гипертонический 10% солевой раствор в вену) и провести витаминотерапию (витамин К или 5% аскорбиновая кислота в сочетании с внутривенным введением глюкозы).
Rp. Sol. Glucosae 40% 20,0
D. t. d in ampullis №10
При инкурабельном раке пищевода показана аутогемотерапия — через день по 10 см 3 собственной крови из вены локтевого сгиба под кожу любого места тела; всего назначают 30 уколов с промежутками по 2 недели после каждых 10 уколов.
Симптоматическое лечение при раке легкого сводится к назначению наркотиков при кашле и болях; при отеках в результате сдавления вен назначают бессолевую диету.
При распаде опухоли и присоединении вторичной инфекции назначают сульфаниламидные препараты, пенициллин, стрептомицин.
Питание инкурабельных больных
Правильно должно быть организовано и питание инкурабельных больных раком желудка. Пища должна быть калорийной, питательной богатой витаминами, особенно витамином С, который является катализатором окислительно-восстановительных процессов в органах. Она должна быть в кулинарном отношении приготовлена так, чтобы возбуждать обычно плохой аппетит больного; для лучшей перевариваемости пища должна быть хорошо измельченной, протертой. Кормить пациента нужно дробными порциями по нескольку раз в день.
Каким бы тяжелым и безнадежным ни был бы инкурабельный больной раком, медицинский работник должен регулярно навещать его на дому, систематически проводить лечение и чутким, внимательным отношением облегчать его тяжелое состояние, поддерживая в нем надежду на исцеление.
Сейчас существует много болезней, которые не поддаются лечению. К самым распространенным относятся онкологические. Эти заболевания достаточно опасны тем, что на ранних стадиях не дают никаких симптомов. А поскольку в нашей стране профилактические осмотры у врача не очень распространены, то и обнаруживается раковое заболевание уже на поздних стадиях. Если так случилось, то лечение будет трудным. Возможно, что полностью излечиться так и не удастся.
Летальным исходом заканчиваются не только онкологические болезни, поэтому термин «инкурабельный больной» встречается нередко.
Основные понятия
Узнать, что близкий человек признан инкурабельным больным, бывает очень тяжело. Если неизбежен конец, то чаще всего хочется, чтобы он был легким и безболезненным. В наш век онкологии умереть мгновенно и не мучиться практически невозможно, поэтому в очень многих семьях имеются инкурабельные больные. Для медиков такие люди перестают быть пациентами, поскольку излечить их уже не получится.
Рассмотрим особенности общения с инкурабельными больными.
Особенность общения
Онкологические заболевания особенно страшны, поскольку редко обнаруживаются на ранних стадиях. При третьей и четвертой стадии надежда на выздоровление минимальна. Начальная форма рака тоже не всегда операбельна. Врачи в таких случаях ничего другого не могут сделать, как отправить инкурабельного больного домой. Родственникам в этой ситуации приходится очень тяжело, поскольку на их плечи ложится необходимость ухода за больным. Так поступают не только в нашей стране, но и во многих других странах мира.
Врачи не могут держать обреченного человека в больнице, ведь его место должно быть отдано тому пациенту, которого еще можно вылечить. Конечно, это жестокий факт, но логичный. Понятно, что инкурабельный больной – это обреченный человек, но все же к нему должно быть хорошее отношение.
Каковы действия родственников больного?
Инкурабельных онкологических больных становится все больше. Они переживают настоящие страдания, прекрасно осознавая безысходность. Жить остается не так долго, да и последние дни полны боли. Тяжело близким таких больных. Они должны стойко переносить душевные муки за умирающего человека, быть привязанными к его постели, причем помощь должна быть профессиональной с точки зрения медицины. Катетеры, искусственные отверстия для дыхания и опорожнения, послеоперационные швы, распадающиеся опухоли – все это очень неприятно и вызывает довольно негативные эмоции. Больные люди становятся капризными, раздраженными, они могут издавать стоны, плач, крики.
Часто это приводит к отчаянию даже самых сильных людей. Но на самом деле родственникам надо набраться терпения и постараться наладить уход за инкурабельными больными и нормальные условия жизни. Ведь человеку осталось жить очень мало – несколько дней или месяцев. Нельзя сдаваться, опускать руки и бросать его на произвол судьбы. Ему очень нужна помощь родных.
Врачебная помощь
Конечно, в тяжелых ситуациях можно вызвать скорую помощь. Но не всегда охотно врачи приезжают к таким больным. Есть и действительно добрые люди среди медицинских работников, которые благодаря своей отзывчивости помогают пациентам меньше страдать. Они делают укол обезболивающего средства, и человек может некоторое время отдохнуть или поспать.
Средствами массовой информации не раз освещалась проблема инкурабельных больных. Говорилось о том, что им требуется особый уход, медикаменты. Но, к сожалению, наши чиновники остаются равнодушными к этой непростой ситуации.
Основная суть паллиативной помощи
Что такое паллиативная помощь инкурабельным больным? Это поддержка, которая оказывается безнадежно больному человеку и его близким. Она может быть медицинской, социальной и психологической. Помощь в основном оказывается не в условиях больницы, а дома у больного. Есть города в нашей стране, где работает большое количество специально организованных медицинских бригад, которые поддерживают именно таких неизлечимых пациентов. Помощь такая в основном добровольная.
Психологическая и социальная поддержка нужна не меньше, чем медицинская. Добровольцы регулярно посещают больного, оставляют рекомендации его родным, проводят ободряющие беседы.
Паллиативную помощь оказывают в тех случаях, когда рак больше не поддается лечению. Препараты могут помочь в облегчении симптомов болезни, а также продляют жизнь на некоторое время.
Такой вид поддержки может оказываться волонтерами. Их общение с онкологическими пациентами происходит еще в больничных условиях. Это обеспечивает психологическую подготовку самих больных и их близких перед выпиской из стационара домой. Психологическая помощь инкурабельным больным имеет большое значение.
В чем состоит главная цель помощи?
Когда у человека онкологическая патология, медики применяют все доступные методы терапии:
Когда все испробовано, но ничего не помогло, то болезнь продолжает прогрессировать. Человеку остается жить совсем мало времени, поскольку все его органы и системы не могут нормально функционировать из-за метастазов раковой опухоли. Вот в этом случае человека признают обреченным, или инкурабельным больным.
Ему должна быть обеспечена нормальная жизнь, это входит в задачу паллиативной службы. Человека, прежде всего, необходимо избавить от болевых ощущений. Волонтеры собирают информацию о новых обезболивающих препаратах и предоставляют ее родственникам больного.
Нарушение сна и отдыха у инкурабельных больных – частое явление. Но и это корректируется препаратами.
Некоторыми организациями специально организована материальная поддержка инкурабельных пациентов. А часто в семье просто не хватает денег на дорогие медикаменты. Досуг больного человека скрашивается, в него вносится разнообразие благодаря волонтерам. При посещении таких неизлечимых пациентов волонтеры рисуют, поют, читают, делают различные безделушки. Особенно если таким пациентом оказался ребенок.
Другие неизлечимые больные
В настоящее время онкологических больных все больше. Но паллиативная помощь нужна не только им. Инкурабельными больными бывают люди с синдромом Элерса-Данлоса, умирающие от прогерии, болезни Урбаха-Вите. Эти заболевания лечатся, но не всегда эффективной оказывается терапия.
Кроме того, есть пожилые люди, которые становятся беспомощными. Они не могут жить полноценной жизнью без поддержки других людей. А родственников либо нет, либо они не желают заботиться о свих близких.
Паллиативная помощь инкурабельным больным оказывается абсолютно бесплатно. Чаще всего ею занимаются добровольцы. Работа у них не из приятных, ведь нужно менять постельные принадлежности, мыть, брить больного человека. Трудно приходится тем, кто брезгливо относится к различным неприятным запахам и видам. Волонтерами для таких больных могут покупаться продукты, личные необходимые вещи. Готовится еда, убирается квартира, стирается одежда.
Что такое хоспис?
Это госпиталь для инкурабельных больных, специализированное учреждение, созданное специально для них. Хоспис не является мрачным местом. Здесь не умирают люди, а живут. Они могут ходить на прогулки, читать, рисовать, смотреть хорошее кино, общаться между собой, тем самым поддерживая друг друга. Людям обеспечен элементарный досуг. В этом состоит задача персонала такого учреждения.
Здесь решаются психологические проблемы инкурабельных больных. Намного легче начинают чувствовать себя не только больные, но их родственники. Уход в хосписах значительно более профессиональный, здесь оказывается не только медикаментозная помощь хорошими препаратами, но и психологическая поддержка.
Здесь проводятся праздники, для маленьких пациентов это особенно важно. Больным легче смириться со своей судьбой именно в условиях хосписа, ведь он окружен товарищами по несчастью.
Заключение
Мы подробно описали, кто такой инкурабельный больной. Это человек, жить которому осталось очень мало. Никто не знает точно, сколько времени осталось такому больному. Это может быть всего несколько дней, а может, год. От родных и близких зависит то, как проведет это время человек.
Инкурабельная стадия онкологии
Инкурабельная стадия онкологии предусматривает отказ от радикальной терапии злокачественного образования, проведение паллиативной помощи. Инкурабельность представляет собой переход на другие методы лечения, симптоматические, вспомогательные мероприятия, обеспечивающие облегчение состояния пациента.
Когда начинается инкурабельная стадия лечения онкологии
В МКБ-классификации заболеваний нет инкурабельной стадии онкологии, но к ней приходит половина пациентов с раком, которые обратились в клинику с метастатической 4 стадией болезни. Паллиативная помощь оказывается пациентам, которые прошли все этапы радикальной терапии, когда метастазы не отвечают на применение химиопрепаратов, истощении организма цитостатиками.
Инкурабельность не предусматривает отказа от лечения, это переход к другим методикам терапевтического воздействия, позволяющим нормализовать состояние здоровья больных, улучшить самочувствие, устранить боли. Метастатическое воздействие на организм вызывает рвоту, нарушение функционирования систем, поэтому пациентам требуется паллиативная помощь, позволяющая улучшить самочувствие оного, нормализовать работу органов.
Проводится ли химиотерапия
При подборе методик терапии онкозаболеваний разрабатывается прогноз воздействия на злокачественное новообразование. При 3 стадии онкологии существует вероятность появления метастазов в 60–80 %, то есть 20–40 % возможность полноценного излечения онкопациента. В сегменте онконауки нельзя рассчитать точно, как будет проходить терапия, но при этом доктора делают все возможное с ориентиром на устранение злокачественных онкоклеток.
При активном радикальном лечении онкологические образования могут прогрессировать, что означает исчерпание возможностей химиопрепаратов по подавлению онкоклеток. Воздействие цитостатиков отнимает силы организма, которые по причине влияния опухоли, не могут полноценно восстанавливаться. Когда польза от применения химиотерапии уступает негативным аспектам от оного, пациент зачастую переводится в группу инкурабельных онкобольных.
Инкурабельный больной
Инкурабельный больной
Инкурабельный больной
Определенным категориям пациентов нужен особый уход, направленный на облегчение состояния. Как правило, речь идет о людях с тяжелыми заболеваниями. Также, в частности, это инкурабельные пациенты, которых уже невозможно вылечить. Таким людям назначают обезболивающие препараты и симптоматическую терапию. Также существуют инкурабельные онкологические больные. Это категория неизлечимых больных с поздними стадиями злокачественных новообразований. Паллиативная помощь инкурабельным больным оказывается в специальных медицинских учреждениях или на дому.
Что такое инкурабельность?
Многие тяжелые заболевания имеют прогрессирующее течение. По мере развития болезни ухудшается симптоматика и клиническая картина, а также уменьшаются шансы на выздоровление. К таким заболеваниям относят онкологию, острые инфекции, органную недостаточность и другие состояния. Терминальную стадию тяжелой болезни, как правило, имеют инкурабельные больные. Это категория неизлечимых пациентов, которым можно помочь только смягчением симптомов и психологической поддержкой.
Инкурабельный статус является страшным прогнозом. Врачи не всегда самостоятельно сообщают пациенту о неизбежной кончине из деонтологических соображений, поэтому зачастую требуется помощь родственников. Кроме того, для полного принятия своего состояния таким больным требуется консультация психолога или психотерапевта. Паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни пациента, значительно облегчает перечисленные задачи.
Для оказания профессиональной паллиативной помощи пациентов с терминальным заболеванием зачастую переводят в госпиталь инкурабельных больных (хоспис). В таких медицинских учреждениях пациенты проводят последние месяцы жизни в случае, если родственники не могут оказать необходимую помощь на дому. В хосписах работает обученный медицинский персонал, состоящий из медсестер, санитаров, врачей и сиделок. Большинство хосписов в России государственные, однако существуют и частные дома ухода.
Связь с родственниками играет немаловажную роль при ведении инкурабельных больных. Если пациент признан недееспособным в силу потери интеллектуальных функций, родственники определяют тактику дальнейшего ухода.
Терминальные болезни
Инкурабельные заболевания – это такие патологические состояния, при которых у больного возникают необратимые нарушения жизненно важных функций. Также это прогрессирующие состояния, которые невозможно оставить. В итоге такие заболевания неизбежно приводят к летальному исходу. Паллиативная помощь больным заменяет медицинские процедуры, направленные на устранение причины болезни. Основной задачей является улучшение состояния пациента.
По мере развития таких болезней инкурабельный пациент может страдать от тяжелого болевого синдрома, нарушения функций органов, психологического дискомфорта и других симптомов. Так, при оказании паллиативной помощи врачи сталкиваются со следующими состояниями:
В зависимости от состояния пациента, возможностей медицины и других факторов помощь инкурабельным больным может включать медикаментозные и хирургические манипуляции.
Принципы оказания помощи
Инкурабельный пациент, как правило, находится в состоянии тяжелого психологического и физического стресса. Помощь медицинского или иного характера должна быть полностью ориентирована на волю больного или пожелания родственников в случае недееспособности пациента.
Как показывает практика, инкурабельный статус по-разному влияет на человека. Одни пациенты до последнего ищут способы продлить свою жизнь с помощью медицинских процедур и нетрадиционных методов, а другие отказываются от изнурительного лечения из-за побочных эффектов и тяжелого состояния. Именно поэтому врачи и родственники не всегда уверены, когда необходимо сообщать больному о неизбежном летальном исходе.
Паллиативная помощь обычно оказывается пациентам независимо от их настроя и тяжести состояния. Так, например, если инкурабельные онкобольные желают продолжить борьбу с болезнью с помощью химиотерапии или лучевой терапии, врачи все равно назначают обезболивающие препараты. Тем не менее инкурабельный пациент имеет право отказаться как от симптоматической помощи, так и от дополнительных методов лечения, результативность которых остается под вопросом.
Другие принципы и задачи помощи:
Если инкурабельный больной переводится в хоспис или выписывается на домашний уход, врач должен убедиться в возможностях паллиативного ухода в других условиях. Кроме того, врач может предложить специальное медицинское оборудование и медикаменты.
Медикаментозные и хирургические процедуры
Неизлечимому пациенту требуются различные медицинские процедуры для облегчения состояния. К главным задачам относят устранение тяжелой симптоматики и восстановление функций поврежденных органов. Важным принципом является избежание нанесения вреда, поэтому та или иная паллиативная процедура должна быть легко переносимой.
Основные обезболивающие назначения:
Возможные хирургические и терапевтические назначения:
Любые виды врачебной помощи должны быть оказаны только под контролем специалиста.
Перевод в хоспис
Как уже было сказано, хоспис – это госпиталь инкурабельных пациентов, где оказывается профессиональный уход в последние месяцы жизни. Больного могут направить в такое медицинское учреждение в случае отсутствия родственников или невозможности оказывать должный уход в другом месте.
Хоспис оказывает амбулаторную и стационарную помощь. Так, например, родственники могут привозить больного в такое учреждение только в определенные дня для диализа, введения препаратов или других необходимых процедур.
Рекомендуется проверять оснащение и условия хосписа перед госпитализацией пациента. Последние месяцы жизни человека должны быть проведены в достойных условиях.
Проблемы инкурабельных больных
1.2 Проблемы инкурабельных больных
Под проблемами больных на поздних, инкурабельных стадиях заболевания мы понимаем такие проблемы больного, которые им не разрешены и являются факторами, травмирующими его психику.
Мы попытаемся осветить проблемы умирающих больных в трех аспектах: медицинском, психологическом и социальном. Однако такое деление проблем весьма условно: все они взаимопереплетены.
К медицинским проблемам следует отнести и проблемы ухода за больными. Лучшего оставляет желать уровень осведомленности населения в вопросах ухода за больным человеком, отсутствуют также и элементарные предметы ухода за больными.
Следует сказать и о проблеме помощи родственникам больных, психика которых испытывает непомерную перегрузку. Однако куда обратиться им с их душевной болью – они не знают.
Проблемы зачастую необходимой радиологической и химиотерапевтической помощи больным тесно переплетаются с социальными возможностями, например, транспортировки, а последние упираются в неприспособленные лифты и архитектуру, “забывающую” об инвалиде.
По мнению больных, уходить с чувством одиночества в окружении родных тяжелее, чем остаться один на один со смертью конечно, проблема смерти часто рождает проблему смысла жизни.
Безусловно, нам не перечислить всех психологических проблем, с которыми сталкивается уходящий больной, хотя они на поверхности: проблемы любви, надежды, долга, вины, благодарности; сохранение своей жизни в детях, идей – в учениках и т. д. Говоря о социальных проблемах, прежде всего хотелось бы подчеркнуть, что рак – это особое заболевание, которое зачастую помимо смерти несет в себе бремя представления о “заразе”. Эта навязчивая мысль о “заразе” порождена неясностью этиологии заболевания. Тяжесть этого двойного гнета – смерти и “заразы” – порождает социальную изоляцию больного. Он сам начинает сторониться окружающих, и окружающие избегают слишком близкого общения с ним.
Беспомощность медицины перед грозным заболеванием и в ряде случаев возникающее у больного ощущение некой “постыдности” этой болезни заставляют скрывать диагноз. Социальные проблемы связаны с инвалидностью больного, которая оформлена или должна быть оформлена до его смерти, что в свой черед связано с деньгами на похороны. Эта проблема в настоящее время актуальна, как никогда.
2. Социальная работа в хосписе
2.1 Медико-социальный аспект
Социальная работа в хосписе включает в себя совокупность социальных услуг: уход; организация питания; содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи; организации досуга; содействие в организации ритуальных услуг и других услуг, которые предоставляются гражданам не зависимо от форм собственности.
В хоспис может определиться любой ребенок, подросток или взрослый с неизлечимым заболеванием и тот, кому осталось жить менее 6 месяцев. Для этого они должны лично войти в контакт с хосписом и предоставить направление от участкового врача с указанием предпочтительного метода лечения. Акцент переносится с целительного на паллиативное лечение. Дома должен быть круглосуточный координатор по обслуживанию. Больной или члены семьи подписывают заявление о согласии лечения по поводу неизлечимого заболевания и предписание DNR (отказ от реанимации).
На основании приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 1 февраля 1991 года № 19 “Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода, многопрофильных и специализированных больниц”, противопоказаниями для направления в хоспис являются:
▬ активные формы туберкулеза;
▬ острые инфекционные заболевания;
В недавнем прошлом считалось обязательным скрывать от пациента наличие у него злокачественной опухоли. Подобное сообщение часто создает для пациента так называемую экстремальную ситуацию, ответной реакцией на которую является эмоциональный стресс пациента.
Однако обман, по мнению А. В. Гнездилова служит не на пользу больному, он, узнав различными путями об истинном положении дел, теряет доверие к врачу и близким. Ложь о диагнозе и прогнозе – это то, что отягощает умирание. Издревле в книгах о смерти подчеркивалось, что больной должен уходить из мира в ясном сознании и понимании того, что с ним происходит.
С 1993 года Законодательством РФ статьей № 31 закреплено право больного на получение в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличие заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Для врача высшим приоритетом является благо больного, а интересы его родственников, сотрудников и друзей должны стоять на втором месте и ими можно иногда и пренебречь. Что же касается прав человека, то в “Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан” записано, что гражданин имеет право “на отказ от медицинского вмешательства или на требование прекратить его” (статья 33). Это явно противоречит статье 45 тех же Основ, где четко указано: “Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни”. В Конвенции о правах человека и биомедицине (1996) сказано: “В случаях, когда в момент проведения по отношению к нему медицинского вмешательства пациент не в состоянии выразить свою волю, необходимо учитывать пожелания по этому поводу, выраженные им заранее” (статья 9)