сомнамбула что это такое простыми словами и как
Сомнамбула: что это такое, причины заболевания, симптомы и лечение
Сомнамбула — расстройство сна, при котором человек совершает неосознанные движения во сне. Это связано с частичным торможением нейронов головного мозга. В большинстве случаев эта патология встречается у детей. Для своевременного выявления нарушения необходимо регулярно проходить обследования у узких специалистов. Медикаментозное лечение используется в случаях ярко выраженных приступах лунатизма. Чтобы предотвратить возникновение сомнамбулизма нужно создавать комфортную обстановку в семье и других коллективах, где обитает ребенок и принимать успокаивающие ванны для снятия нервного напряжения и предупреждения развития психических заболеваний.
Описание заболевания
Сомнамбулизм — состояние, при котором человек во время сна неосознанно совершает движения в полном соответствии со сном. Согласно статистике, около 15% населения планеты сталкивались хотя бы с одним эпизодом хождения во сне. Этот недуг встречается и у мужчин, и у женщин. Большинство случаев сомнамбулизма встречается у детей от 4 до 8 лет.
Точной причины возникновения сомнамбулизма не установлено. Существует гипотеза, согласно которой во время сна у здорового человека в мозге преобладают процессы торможения, в норме охватывающие все участки головного мозга. При этой патологии отдельные нейроны проявляют активность. Из-за этого некоторые участки мозга растормаживаются.
То есть в результате этого возникает «частичный» сон. Отделы центральной нервной системы, которые ответственны за сознание, остаются в состоянии торможения. Центры, отвечающие за движение и координацию, активизируются. Лунатизм — результат ошибочной работы головного мозга.
У взрослых людей сомнамбулизм возникает при неврологических патологиях: истерический невроз и невроз навязчивых состояний, болезнь Паркинсона, синдром хронической усталости и истощения. Нервное потрясение, длительные стрессовые ситуации, недосыпание влияют на возникновение и развитие сомнамбулизма. Его может вызвать сильный шум или другой громкий звук во время сна, резкая вспышка света и яркое освещение в комнате больного.
Сомнамбулизм у детей связан с незрелостью головного мозга. У взрослых людей это заболевание вызвано невротическими особенностями личности, однако медицинское обследование может выявить и такие заболевания, как опухоль головного мозга, шизофрению, старческое слабоумие.
Основные клинические проявления
При сомнамбулизме отмечаются различные комплексы движений. Существует несколько характерных симптомов этой патологии. К таким признакам относится:
Эпизод лунатизма начинается с того, что больной садится в кровати, а его глаза открыты. У таких людей глазные яблоки неподвижны. В большинстве случаев лунатик через несколько минут обратно ложится в кровать и продолжает спать.
Иногда спящий человек встает с кровати и начинает ходить по дому. Лицо имеет бессмысленное, отсутствующее выражение, а руки висят по бокам тела. Корпус немного наклонен вперед, шаги маленькие и медленные. В некоторых случаях сомнамбул выполняет сложные действия (одевается, открывает дверь и окно). Такие люди могут залезть на крышу и ходить по карнизу здания.
Все действия лунатика носят автоматизированный характер и не поддаются сознанию. Именно поэтому такие люди не вступают в контакт с человеком, не реагируют на вопросы. Они не осознают какой-либо опасности и не выражают страха при совершении опасных действий. Лунатик может нанести вред себе или окружающим людям.
Взгляд лунатика устремлен вдаль, но этот взгляд «пустой». Если встать напротив такого человека, то он будет смотреть как бы сквозь стоящего. Из-за того, что сознание при таком недуге сужено, проявление каких-либо эмоций у лунатика отсутствует.
После приступа сомнамбулизма человек ложится в свою кровать либо в любое другое место и продолжает свой сон ночью. Многие люди считают, что лунатиков нельзя будить, но это миф. Их можно будить, но для того чтобы их разбудить во время приступа снохождения, необходимо приложить большое количество усилий.
Это связано с тем, что они не понимают обращенную речь и не реагируют на человека. Единственный способ — «растрясти» его или причинить боль (ущипнуть или уколоть). При таком пробуждении лунатик долгое время дезориентирован во времени и пространстве, выглядит встревоженным. На этом фоне развивается приступ страха, в момент которого он может нанести травмы себе или другим людям.
Диагностика
Сомнамбулизм трудно спутать с неврологическими нарушениями. Необходимо выяснить причину возникновения этого недуга: или он развивается при полном здоровье, или это является следствием заболеваний центральной нервной системы. Для этого следует провести полное неврологическое и психиатрическое обследование.
Можно использовать лабораторные методы. Они включают в себя компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и электроэнцефалографию. Больному следует пройти обследование сомнолога и посетить лабораторию сна.
Сомнамбулизм является следствием височной эпилепсии. Поэтому электроэнцефалограмма и полисомнография покажут наличие очага патологической импульсации, характерного для эпилепсии. В этом случае больному рекомендуется обратиться на консультацию эпилептолога.
Последствия
Последствия снохождения в большинстве случаев связаны с травмами. Так как человек себя не контролирует при выполнении различных действий, он может попасть в опасную ситуацию, развитие которое трудно предугадать. Травмы он может нанести как себе, так и близким людям.
Эпилепсия является последствием лунатизма. В клинической практике существуют случаи, когда приступы сомнамбулизма появлялись за несколько лет до постановки диагноза «эпилептическая болезнь». Поэтому при возникновении первых приступов следует насторожиться.
Лечение
Лечение сомнамбулизма у детей имеет следующую тактику. Если у них приступы лунатизма происходят редко, не представляют опасность для них и окружающих и длятся несколько минут, то медикаментозное лечение не применяется. Рекомендуется использовать выжидательный способ, т. е. осуществлять наблюдение на ребенком. Возможно, это единичные случаи.
У взрослых людей лечение сомнамбулизма осуществляется медикаментозным способом. Таким пациентам назначают снотворные лекарства (Реслип, Торсон, Геминеврин), успокоительные препараты (Адаптол, диазепам). Иногда применяются транквилизаторы (Атаракс, амизил, буспирон).
Бороться с сомнамбулизмом, который возник из-за патологий нервной системы, надо с помощью устранения фактора, влияющего на его появление. От длительных и постоянных приступов, которые характеризуются наличием сложных действий и сопровождаются опасностью, можно избавиться только при помощи лекарственных средств. Вылечить этот недуг можно с помощью антидепрессантов и седативных лекарств. Выбор медикамента зависит от неврологического и психического состояния пациента.
Профилактика
Профилактическими мерами являются своевременная диагностика и лечение заболеваний нервной системы. При обнаружении каких-либо проблем в психике рекомендуется обратиться к психиатру, в противном случае может развиться сомнамбулизм.
В качестве мер предотвращения сомнамбулизма у детей можно использовать создание спокойной и благоприятной психологической атмосферы в семье и школьном коллективе. Рекомендуется ограничить просмотр телевизора перед сном. Следует не допускать ребенка к просмотру фильмов и программ, которые содержат сцены насилия, жестокости и сексуальной жизни.
Для профилактики сомнамбулизма у взрослых рекомендуется здоровый отдых (не менее восьми часов). Нужно настраиваться на него за три часа до отхода ко сну. В этот период времени надо совершать пешие прогулки. Перед сном необходимо принимать ванны с солью и отварами лечебных трав (лаванда, хвоя ).
Значение слова «сомнамбула»
1. Тот, кто страдает сомнамбулизмом; лунатик.
2. Устар. Тот, кто обладает способностью впадать в гипнотическое состояние.
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
Сомнамбула — опера-мелодрама в двух актах итальянского композитора Винченцо Беллини.
Сомнамбула — шестнадцатый студийный альбом российской панк-рок группы «Бригадный подряд».
Сомнамбула — российский художественный фильм 2012 года, режиссёра Алексея Смирнова.
Сомнамбула — балет российско-американского балетмейстера Джоржа Баланчина 1946 года на музыку Витторио Риети и Винченцо Беллини.
сомна́мбула
1. тот, кто страдает сомнамбулизмом ◆ Когда близнецы ускакали и стук копыт замер вдали, Скарлетт, в оцепенении стоявшая на крыльце, повернулась и, словно сонамбула, направилась обратно к покинутому креслу. Маргарет Митчелл, «Унесённые вытром. Том 1»
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: обставляться — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Что такое сомнамбулизм?
Не многие задумывались о том, что происходит вокруг, когда люди спят. Сомнамбулизм представляет собой хождение во сне. По-другому такое состояние называется лунатизм. Это определение больше устоялось в обществе. Как правило, данное состояние неконтролируемое человеком. Задействуется только центральная нервная система, отключая сознание полностью. Как правило, сомнамбулизм наблюдается преимущественно у детей младшего возраста. Чем старше человек, тем меньше вероятности войти в такое состояние.
Характеристика
Сомнамбулизм представляет собой хождение в состоянии сна. При этом движения могут быть достаточно четкими и слаженными. Во время сомнамбулизма спящий человек может встать с кровати и просто ходить по комнате. Но нередко наблюдаются случаи, когда спящий выполняет достаточно сложные действия, при этом, свидетель происходящего может даже не понять, что человек спит.
Как правило, особого лечения сомнамбулическое заболевание не требует. Оно лишь основывается на приеме антидепрессантов, успокоительных и антипсихотики. Но все зависит от конкретного случая и проблемы. Перед назначением лечения человек обязательно проходит обследование. Стоит отметить, что лунная болезнь связана с неполным пробуждением от глубокой фазы сна. Люди практически никогда не помнят, что происходило в это время. Человек не может запомнить все свои сны. В памяти могут возникать какие-либо фрагменты, но они не будут выдавать полную картину действий.
Действия сомнамбулы совершаются в момент сновидения. Как правило, выполняются действия, которые человек видит в сновидении. Как заявляют ученые, только 15% людей смогли стать участниками хождения во сне. В основное их число попали маленькие дети. Считается, что нервная система значительно тоньше и хорошо управляется подсознанием.
Опасен ли сомнамбулизм?
Как правило, сомнамбулизм не является опасным для самого спящего и окружения. Во время сна совершаются достаточно привычные действия, которые выполняются в жизни: переодевание в одежду, реже уборка и сложные задачи. Редко бывают случаи, когда сомнамбула пытается в спящем состоянии водить автомобиль или приготовить пищу. Данный вариант развития считается самым опасным. На убийство человека или самоубийство спящий не способен. Если вы стали очевидцем того, как ваш знакомый или родственник совершает действия во сне, то не стоит будить его.
Если такое состояние наблюдается у ребенка, то это не говорит о его нервных расстройствах. У него не нарушаются все основные функции организма. Активность остается та же и развитие не останавливается. Главное уберечь по возможности ребенка от травм во время хождения во сне. Нередко могут отмечаться случаи, когда ребенок наносит себе незначительные повреждения игрушками.
Причины хождения во сне
Ученые не установили конкретные причины проявления подобного состояния. Известно, что сомнамбулизмпроявляется преимущественно в фазу медленного сна в первой половине ночи. Возможно, это связано с внезапными проявлениями электрической активности в головном мозге. Также до настоящего времени не установлена действительная причина хождения во сне. Одно из предположений говорит о том, что вследствие торможения мозговой активности, фаза медленного сна нарушается и наступает неполное пробуждение, которое становится частичным. При этом нервный отдел, отвечающий за сознание, остается в спящем состоянии, а отвечающий за движение – просыпается. Вследствие чего, человеком совершаются неконтролируемые действия на автоматическом уровне.
Доказательством существования частичного сна является то, что человек может заснуть в положении стоя, при этом, тело полностью контролирует положение и человек не валится на землю, а лишь слегка покачивается. Хорошим примером является также женщина, которая укачивает ребенка на руках. Она может заснуть, но руки будут продолжать совершать эти же движения.
Факторы, провоцирующие сомнамбулизм
Как правило, сомнамбулизм зависит от работы центральной нервной системы. Существуют провоцирующие факторы. Хождение во сне редко возникает у совершенно здорового человека.
Факторами, влияющими на сомнамбулизм, являются:
Некоторые люди считают, что сомнамбулизм является чем-то ненормальным, мистическим. Но это всего лишь мифы и предрассудки, которым не стоит верить. Все объясняется на научном уровне, которое изучает данный вопрос, а не строит ложные догадки.
Симптомы заболевания
Сомнамбулизм принято называть хождением во сне. Это состояние может принять совершенно любую форму. Люди просто некоторое время сидят на кровати. Но могут наблюдаться более сложные процессы, вплоть до игры на музыкальном инструменте или приготовление пищи.
Во время частичного пробуждения, глаза человека открыты, но они неподвижны. В основном, спящий человек может посидеть несколько минут в кровати, а потом лечь спать, не вставая с нее. Но есть достаточно сложные случаи, требующие постоянного присмотра за человеком, страдающим сомнамбулизмом. Сомнамбул может просто совершать хождение по дому. Его руки опущены вдоль тела, а шаги достаточно мелкие. Глаза открыты, но лицо абсолютно не имеет выражения. В состоянии сомнамбулизма человек может пытаться приготовить пищу, ходить по карнизам и крышам, постараться водить автомобиль, открыть окно или дверь. Нередко возникают случаи, когда спящий может делать вид, что ищет книгу на книжной полке или перебирает украшения.
Все эти случаи имеют свои симптомы, которые характерны преимущественно сомнамбулизму.
Достаточно редко отмечаются случаи, когда во время сомнамбулизма человек начинает разговаривать. Причем его речь достаточно четкая и слаженная. Стоит отметить, что эпизоды сомнамбулизма длятся не более часа. Именно столько, сколько длится медленный сон. Но все может закончиться буквально через несколько минут до того, как сомнамбула встанет с кровати.
Диагностика сомнамбулизма
Специалисты считают, что состояние сомнамбулизма вызвано неправильной работой головного мозга, которую следует устранить или подкорректировать. Для того чтобы понять причину произошедшего, человек должен пройти некоторые обследования. В том случае, если сомнамбулизм наблюдается у маленького ребенка, это не несет никакой опасности. Можно не обращаться к врачу за помощью. Достаточно будет простого разговора по душам, в ходе которого можно выяснить все переживания, вызывающие периоды сомнамбулизма.
Но в том случае, если сомнамбулизм наблюдается у взрослых, это говорит только о расстройствах нервной системы, которая была спровоцирована определенными факторами. Тогда осмотр и лечение проводит невропатолог или психиатр. Врач при первичном осмотре интересуется подробностями жизни, а также режиме сна. Нередко, сомнамбула не может дать ответы на некоторые вопросы. В этом случае на помощь приходят очевидцы эпизодов сомнамбулизма, которые расскажут все подробности. Лунатика отправляют сразу же на ЭКГ, проверить работу сердца, а также на общий анализ крови. Желательно также записать все лекарственные препараты, которые принимает пациент. Возможно, именно они могут являться причиной развития сомнамбулизма.
Проводятся также следующие исследования:
На основании полученных данных выносится причина развития сомнамбулизма, а также выявляется возможное заболевание, которое требует своевременного лечения с помощью специалистов.
Лечение сомнамбулы
После того, как будет отмечено состояние сомнамбулизма, желательно обратиться за помощью к врачу. Это может говорить о возникновении психических расстройств или болезни Паркинсона, которая начала развиваться. После диагностики и бесед со специалистом, назначается лечение, которое будет направлено на устранение проблем. Как правило, назначения имеют строго индивидуальный характер и полностью зависят от особенности расстройства или заболевания.
Многие слышали о сомнамбулизме, но не все задавались вопросом о лечении. Как правило, если подобное состояние наблюдается у маленького ребенка, то стоит подождать взросления. Сомнамбулизм проходит самостоятельно в течение недлительного времени. Для взрослых, страдающих сомнамбулизмом, уже назначается лечение медикаментозными препаратами, которые представляют собой успокоительное и антидепрессанты.
Сначала кажется, что сомнамбулизм не опасен для человека. Но, если все оставить, как есть, это может привести к нарушению некоторых функций, а также сильному расстройству нервной системы. Нередко возникают эпилептические припадки.
Ранее людей, страдающих сомнамбулизмом, будили стабильно спустя два часа сна. Данное время считалось проявлением сомнамбулизма. Подобный способ не является безопасным и может усугубить ситуацию, вызывая хронический недосып.
В основном для лечения сомнамбулизма используют медикаментозные препараты, которые представляют собой снотворное, успокоительное и антидепрессанты. Нередко дают направление на массаж или рекомендуют отдых в приятной обстановке.
Желательно также отрегулировать сон и следить за состоянием нервной системы.
Лунатизм: пробужденные, но не проснувшиеся
Наталья Резник,
кандидат биологических наук
«Химия и жизнь» №12, 2017
Ночные приметы лунатика
Рисунок Джона Слоуна, 1908 год
При слове «лунатик» многие представляют себе человека в пижаме, который бодро марширует по коньку крыши, вытянув вперед руки и зажмурившись. Это неверное представление: сомнамбулы действуют с открытыми глазами. Лунатизм также называют снохождением, однако ходьба — не единственное его проявление. Иногда люди совершают какие-нибудь простейшие действия, например указывают на стену. Но бывает, что человек в таком состоянии одевается, готовит еду, музицирует и даже управляет автомобилем. Эпизод длится от нескольких секунд до получаса. А начинается все с патологического пробуждения в стадии глубокого медленного сна.
Есть две стадии сна: быстрая и медленная. Их выделяют на основании электроэнцефалограммы (ЭЭГ), мышечного тонуса и движений глаз. Во время быстрого сна глаза под веками быстро движутся. Медленный сон, в свою очередь, тоже подразделяют на несколько стадий: засыпание, легкий сон и глубокий медленный сон (дельта-сон), особенно крепкий. При внезапном нарушении глубокого сна человеку иногда трудно сосредоточиться и адекватно воспринимать окружающее. Такое патологическое состояние называется конфузионным пробуждением, или синдромом сонного опьянения, и оно может сопровождаться довольно сложным поведением. При этом пробужденный остается в кровати, за рулем автомобиля или на месте ночного дежурства — там, где спал. Но стоит ему покинуть это место, эпизод классифицируют как снохождение (Sleep, 2007, 30, 1039–1047).
Быстрый и медленный сон чередуются, один цикл длится около полутора часов. При этом в начале ночи большую часть цикла занимают периоды медленного сна, а к концу более продолжительными становятся периоды быстрого. Поскольку сомнамбулизм проявляется на стадии самого глубокого сна, его эпизоды, как правило, приходятся на первую треть ночи.
Сомнамбулизм чаще встречается у детей, чем у взрослых. Канадские ученые наблюдали 1400 детей из провинции Квебек, родившихся в 1997–1998 годах (Pediatrics, 2007,119: e1016–25). По их данным, доля детей-лунатиков увеличивается от 2,5 до 10 лет, а с 12 лет постепенно снижается (рис. 1). В подростковом возрасте болезнь проходит и сохраняется лишь у немногих. Лунатизмом страдает 2–4% взрослого населения, примерно четверть из них болеет с детства, остальные приобрели этот недуг позже. Почему сомнамбулизм у одних с возрастом проходит, а у других нет, неясно.
Рис. 1. Сомнамбулизмом чаще болеют дети от 2,5 до 12 лет
Специалисты не одно десятилетие пытаются понять, какие причины вызывают лунатизм. Связи с другими неврологическими и психическими заболеваниями пока обнаружить не удалось, хотя некоторые лунатики сообщают о расстройствах настроения (аффективных расстройствах) и тревоге.
Несомненно, существует наследственная предрасположенность к сомнамбулизму. Около 80% лунатиков имеют хотя бы одного родственника с аффективным расстройством, и сомнамбулизмом чаще страдают дети, у которых один или оба родителя тоже были лунатиками. Проведенные в Финляндии исследования показали, что случаи детского лунатизма встречаются у однояйцевых близнецов в полтора раза чаще, чем у разнояйцевых пар, а среди взрослых — в пять раз чаще. Были попытки найти гены, ответственные за сомнамбулизм, есть список кандидатов, но определить их роль в развитии лунатизма пока не удалось.
Смертельно опасное пробуждение
Иногда приходится слышать, что лунатизм — это легкое, доброкачественное расстройство. Детям болезнь, действительно, не причиняет вреда и со временем проходит, однако взрослые лунатики сами находятся в опасности и опасны для других.
Прежде всего, они не вполне контролируют движения и могут случайно себе навредить: пораниться или обжечься, когда готовят еду, уронить что-нибудь тяжелое, упасть с лестницы или пройти сквозь стеклянную дверь (рис. 2). Известны случаи, когда сомнамбулы просыпались в страхе и выпрыгивали в окно. Они могут разгромить комнату, в которой находятся.
Рис. 2. Девушка-лунатик, изображенная на картине чешского художника Максимилиана Пирнера (1878), рискует свалиться с карниза. Только настоящие лунатики ходят с открытыми глазами
Иногда лунатик бьет, ранит или убивает человека, который спит рядом или находится поблизости. Как правило, сомнамбула не ищет жертву, а нападает на того, кто его разбудил, напугал или пытался остановить. Впрочем, бывают и исключения. В 1985 году много шума наделал случай, произошедший с канадцем Кеннетом Парксом 23-х лет. Он уснул перед телевизором, затем в сомнамбулическом состоянии вышел из дома и проехал на своей машине 18 км до дома тещи, которую заколол. После трехлетних мытарств присяжные признали его невиновным.
Да, сомнамбулы еще и за руль садятся. Если маршрут знакомый, поездка может обойтись без происшествий, но так бывает не всегда. Один водитель во время эпизода ехал по встречной полосе и на сигналы других машин не реагировал. Столкновения избежать не удалось, три человека погибли.
Почему лунатики убивают, непонятно. Как правило, наяву они не враждовали со своей жертвой. Известен случай, когда мужчина напал с топором на жену. К счастью, она осталась жива и потом на суде рассказывала, какой у нее замечательный, заботливый супруг, просто идеальный.
Истории об агрессивных лунатиках порождают зловещий образ сомнамбулы, бродящей с ножом в руке в поисках жертвы. Однако состояние лунатизма не подразумевает кровожадности по умолчанию, и убийства происходят крайне редко.
Распространенные заблуждения
Как любое непонятное и эффектное явление, сомнамбулизм обрастает мифами. Причем заблуждаются не только простые обыватели, но и врачи (The Lancet Neurology, 2013,12, 285–94).
Первое заблуждение заключается в том, что лунатизм не имеет дневных последствий. Однако медленный ночной сон лунатиков нарушен, и многие из них жалуются на дневную сонливость. Она не сопутствует другим нарушениям медленного сна, таким как синдром беспокойных ног или ночные пробуждения, дневная сонливость — характерное свойство лунатиков. Когда бодрствующих сомнамбул обследовали методом транскраниальной магнитной стимуляции, который позволяет изучать возбудимость нейронов коры, оказалось, что у них нарушены схемы торможения — активного процесса, который подавляет или предотвращает возбуждение нервных клеток. Иными словами, есть основание предполагать «незрелость» некоторых нейронных цепей, синапсов или рецепторов. Таким образом, клиническое проявление лунатизма не ограничивается временем сна.
Заблуждаются и те, кто считает лунатизм автоматическим поведением. На самом деле сознание работает даже в период медленного сна и может руководить действиями пациентов во время эпизода. На взгляд кузины Рейчел и служанки, наблюдавших за Фрэнклином Блейком, он действовал вполне осмысленно.
Многие лунатики после эпизода вспоминают какие-то похожие на сон рассуждения, и эти воспоминания совпадают с их ночным поведением. Очевидно, именно это сонное мышление побуждало их к действиям. Есть данные о том, что поведение лунатиков обычно мотивированно, они делают то, что, по их мнению, необходимо срочно совершить, например перепрятать драгоценный камень. Во время обычного сна люди себя так не ведут.
Сонное мышление сомнамбул — не сон, их глаза открыты, они отвечают на вопросы и ориентируются в знакомом месте. Правда, не всегда. Лунатики, застигнутые за рулем, уверенно стоят и самостоятельно передвигаются, но при этом не понимают, чего от них хотят полицейские.
Как это вылечить?
Прежде чем лечить заболевание, его надо определить. Диагностику лунатизма проводят на основании его клинической истории. Эпизод, как правило, представляет собой обычные действия, совершаемые в неподходящее время и потому часто неразумные и опасные. После эпизода пациент с трудом просыпается, его сознание некоторое время еще спутано, многих подробностей он не помнит. Диагноз «лунатизм» ставят в случае, когда он объясняет наблюдаемые расстройства лучше, чем другие нарушения сна и прочие заболевания, в том числе неврологические или психические, прием наркотиков или действие иных веществ. В сложных случаях приходится использовать полисомнографию и ЭЭГ.
Некоторые факторы провоцируют эпизоды лунатизма у предрасположенных к нему людей: выполняемые на ночь физические упражнения, высокая температура или плохой сон. Человек может просыпаться от периодического движения ног во сне и сонного апноэ (это краткие остановки дыхания, нарушающие медленный сон). Не исключено также, что лунатизм провоцируют некоторые лекарства. Поэтому профилактические меры очевидны — не делать перед сном зарядку и высыпаться. Недосып сомнамбулам противопоказан, так же, как и стресс. Кроме того, им стоит воздерживаться от наркотиков и алкоголя.
Из комнат больных лучше убрать бьющиеся предметы, запирать на ночь окна и внешние двери. Блокировать пациента в его комнате не рекомендуется из-за опасности пожара, особенно если это ребенок.
Что касается лечения, то ни один метод еще не прошел полные клинические испытания. Однако сейчас практикуют три способа: гипноз, контролируемое пробуждение и лекарственную терапию (Australian Family Physician, 2017, 46, 590–593). Гипноз может быть эффективен для детей и взрослых с хроническим лунатизмом. Данных об успешном применении этого метода немного. В одном из исследований 36 пациентам (17 женщин и четверо детей от 6 до 16 лет) провели один-два сеанса гипноза. После этого примерно половина пациентов не жаловалась на нарушения сна целый месяц, 42% продержались полтора года и 40,5% — пять лет.
На детей хорошо действует запланированное пробуждение — родители будят ребенка примерно за 15 минут до обычного времени эпизода лунатизма (их может быть до трех за ночь), и так целый месяц.
Лекарства лунатикам назначают только в случае, когда поведение пациента потенциально опасно для него или вредно для домочадцев. Обычно это производные бензодиазепина, чаще всего клоназепам и диаземам. Они снижают тревогу и возбуждение, подавляют глубокий медленный сон, но не всегда адекватно контролируют лунатизм. Зато при нарушении дыхания во время сна может помочь хирургическое вмешательство. Когда этот недуг вылечивают, пациенты избавляются и от лунатизма.
Расстройство сна и бодрствования
Лунатизм рассматривают как расстройство медленного сна и нарушение пробуждения. Аргументы есть в пользу каждой из точек зрения.
Медленный сон лунатиков часто прерывается, и ЭЭГ регистрирует эти перерывы, даже если нет эпизодов лунатизма. При этом количество пробуждений на других стадиях сна не меняется. ЭЭГ медленного сна сомнамбул имеет и другие характерные особенности.
Когда здоровые люди отсыпаются после длительной, от суток до полутора, сонной депривации (так называется лишение сна), их медленный сон глубже, дольше и крепче, чем обычно. Лунатики же в такой ситуации, напротив, просыпаются чаще. Депривация нарушает их медленный сон, причем в самом начале, повышает количество сомнамбулических эпизодов в 2,5–5 раз по сравнению с обычным для пациентов уровнем и увеличивает сложность их поведения. У здоровых людей сонная депривация лунатизма не вызывает.
Сомнамбулизм — расстройство пробуждения. Человека нельзя назвать спящим, поскольку глаза его открыты и он совершает сложные действия, однако двигается и чувствует не так, как положено при полном бодрствовании. По данным ЭЭГ, сознание сомнамбул при пробуждении от медленного сна спутано, что указывает на изменения реактивности коры. Поэтому такое пробуждение, случайное или намеренное, может спровоцировать у предрасположенных людей приступ лунатизма.
Согласно ЭЭГ, лунатики во время эпизода пребывают между медленным сном и бодрствованием, их нельзя назвать ни полностью проснувшимися, поскольку их сознание спутано, ни полностью спящими, так как они общаются с окружающим миром.
Как можно спать и бодрствовать одновременно, не должны ли эти состояния взаимно исключать друг друга? Сейчас становится популярной теория локального сна, согласно которой спит не мозг целиком, а некоторые его отделы или нейронные сети (Nature Reviews Neuroscience, 2008, 9, 910–919). А почему нет? Многие люди во сне разговаривают, это всем известно. И опять мы обращаемся к результатам ЭЭГ, которая во время одного из эпизодов показала, что клетки двигательной коры и поясной извилины активны и могут вызвать сложное двигательное поведение. Однако передняя и теменная кора, ассоциативные зоны мозга, ответственные за осознанные движения, в это время спят. Таким образом, контроль движения у лунатиков рассогласован. Ученые полагают, что сомнамбулизм может быть результатом одновременной активации корковых и подкорковых нейронных сетей, задействованных во время сна и бодрствовании.
Дневные приметы лунатика
Одна из серьезных проблем, с которой сталкиваются медики, в том числе и судебные, — это изучение и диагностика лунатизма. Необходимость проводить все исследования над спящими людьми значительно их осложняет. Хорошо бы найти маркеры поведения, специфические для полностью бодрствующих сомнамбул. Такую задачу поставили перед собой швейцарские и британские неврологи под руководством Олафа Бланке, профессора Федеральной политехнической школы Лозанны (Current Biology, 2017, 27, R1102–R1104).
Выбирая маркер, ученые исходили их того, что во время эпизода лунатизма автоматический контроль движения и его осознанный контроль рассогласованы. Если такое рассогласование проявляется при неполном бодрствовании, то может быть характерно и для полного. Тогда бодрствующие лунатики лучше здоровых будут выполнять сложные движения в том случае, если их от этих движений отвлекать. Для этого кору головного мозга нужно загрузить какой-то когнитивной задачей — декламацией, мелкой моторикой (например, застегиванием пуговиц) или решением арифметических примеров. Поскольку кора участвует в контроле движений, ее частичная занятость сказывается на ходьбе: меняется скорость и шаг становится асимметричным. Этот эффект хорошо изучен, и его можно уподобить состоянию, когда человек ходит не в полном сознании.
Диссоциацию между движениями и когнитивной деятельностью профессор Бланке с коллегами исследовали в виртуальной реальности, для чего потребовалось сложное оборудование (PLoS ONE, 2014, 9, e85560). Человека облепляют датчиками и ставят на специальную платформу. На стене перед ним экран размером 3,2 на 2,35 м, на котором испытуемый видит свой аватар в человеческий рост. Задача участника заключается в том, чтобы привести аватар к виртуальной цели — цилиндру, расположенному в одной из четырех точек на расстоянии 1,8 м от человека (рис. 3). Для этого участник идет по платформе, а фигура на экране повторяет его движения в реальном времени, однако с различной точностью. В некоторых испытаниях траектория виртуального тела систематически смещалась влево или вправо на 5, 10, 15 или 30°, так что участнику приходилось постоянно компенсировать отклонение. Испытание считали законченным, когда аватар дойдет до линии расположения мишеней, независимо от того, достиг ли он цели. После этого участник с помощью джойстика оценивал действия аватара. Если они, по его мнению, соответствовали реальным перемещениям человека, он нажимал «да», если нет, то «нет».
Рис. 3. Человек идет к виртуальной цели. Аватар на экране постоянно забирает влево (его траектория обозначена прямой линией), и участник должен двигаться правее, чтобы компенсировать отклонение аватара
В эксперименте приняло участие семеро мужчин-лунатиков в возрасте от 13 до 39 лет и одиннадцать здоровых мужчин сходного возраста. Для начала им предложили блок из 88 испытаний; в 24 контрольных тестах аватар шел правильным курсом, в остальных отклонялся на разные углы. Все испытуемые показали в этих тестах сходные результаты. Они шли с примерно одинаковой скоростью и точно попадали в цель.
Оценка действий аватара показывала, насколько осознанно движение участников. В идеале их должна удовлетворять единственная ситуация, когда виртуальная фигура не сбивается с курса. Во всех остальных случаях полагается отвечать «нет». Однако реальность далека от идеала. Все участники согласились, что в контрольных опытах аватар шел правильно, а при отклонении в 30° — неправильно. При других отклонениях их ответы различались. Исследователи приняли за показатель осознанности движения такое отклонение аватара, при котором половина испытуемых сочла его действия неудовлетворительными. Чем меньше градус, тем выше осознанность. В обеих группах этот показатель был около 13°.
Ситуация изменилась во второй серии испытаний, когда участники шли к цели, выполняя при этом задачу на последовательное вычитание. От двухсот нужно было отнять семь, от полученного результата — еще семь, и так до конца пути. Считать полагалось вслух, четко артикулируя. Подсчеты явно отвлекали здоровых людей от ходьбы, ее скорость снизилась с 0,68 до 0,59 м/с (разница достоверна). Лунатики поддерживали одинаковую скорость в обеих задачах: 0,73 и 0,72 м/с. Следовательно, степень автоматизации ходьбы у них выше, чем у контрольной группы.
Второе отличие касалось точности движений. При значительном, в 30°, отклонении аватара лунатики чаще приводили его к цели. Более того, у них возросла осознанность движений, ее показатель снизился с 13,3° до 10,5°. У здоровых участников, как и следовало ожидать, показатель осознанности вырос и составил 16,5°. То есть лунатики, решая когнитивные задачи, острее ощущают изменение траектории движения, чем в случае, когда их сознание полностью свободно. Поскольку ни скорость их ходьбы, ни точность попадания в цель не изменились, наблюдаемая разница в осознании движения возникла в результате экспериментальных манипуляций. И движения сомнамбул в этом эксперименте напоминают их ночные эпизоды с ходьбой при отсутствии полного сознания.
Исследователи полагают, что их экспериментальная система поможет понять природу лунатизма и усовершенствовать диагностику, сделает ее более простой и экономичной. И не придется изнурять испытуемого стрессом, сонной депривацией и приемом опия.