спинальная походка что это

Из всех видов двигательной активности человека ходьба является самым обычным и, вместе с тем, самым сложным. В ней участвует очень многие отделы головного мозга, разные системы и костный аппарат. Для того, чтобы походка человека была правильной все эти структуры организма должны между собой гармонично взаимодействовать. Если же в работе центральной нервной системы происходит какой-то сбой или она нарушается, то, соответственно, изменяется и способ ходьбы.

Современная медицина применяет название “абазия” к достаточно большому спектру нарушений походки. Сюда можно отнести: гипокинетическую, гемипаретическую, атактическую, параспастическую, спастико-атактическую походку, апраксию ходьбы, перонеальную походку, идиопатическую сенильную дисбазию, дисбазию при умственной отсталости, утиную походку, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии, походку при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гиперкинетическую походку.

При каких заболеваниях возникает нарушение походки

К нарушению походки может привести любая патология в нервной и мышечной системе человека. Речь, в первую очередь, идет об ущемлении межпозвоночных дисков.

Если говорить о более серьезных причинах изменения походки, то здесь на первый план выходят такие заболевания, как множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона. Утрата чувствительности в обеих конечностях при диабете приводит к потере равновесия и неустойчивости.

Есть ряд различных заболеваний, которые сопровождаются нарушением походки.

Парапаретическую походку можно наблюдать у людей с разными степенями поражений спинного мозга и ДЦБ.

Если во время ходьбы человек заваливается на один бок, речь идет о вестибулярной атаксии.

Истерия также часто сопровождается нарушением походки. Для нее типичным является одновременное проявление нарушений в равновесии и ходьбе. Стоять без сторонней помощи, а тем более передвигаться, человек, страдающий истерией, просто не в состоянии.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки

В тех случаях, когда у человека нарушилась походка(дисбазия), он должен обратиться за помощью к ортопеду, неврологу, травматологу или ЛОРу. Все зависит от симптомов нарушения походки, и, конечно же, причин его возникновения. Для того, чтобы выяснить, что именно послужило поводом для нарушения походки, необходимо пройти детальное обследование и тщательную диагностику.

Источник

Реабилитация собак после операции на позвоночнике

Реабилитация животных с парезами

Раннее начало несложных упражнений в домашних условиях помогает предотвратить серьёзные вторичные нарушения и значительно ускорить процесс восстановления. Особенно важно раннее начало физиотерапии после операций на шейном отделе позвоночника у собак.

Программа по восстановлению разрабатывается индивидуально под каждую собаку, в зависимости от ее общего состояния, размера, темперамента, состояния мышц, сопутствующих патологий, отдела позвоночника, на котором проводилась операция, степени неврологического дефицита, пожеланий и возможностей владельца.

Программа реабилитации в первые дни чаще всего включает в себя проведение PROM (пассивных движений в суставе), пассивную кинезиотерапию (упражнения с поддержкой), упражнения на восстановление проприорецепции, немедикаментозное обезболивание.

Абсолютное большинство упражнений доступны для выполнения в домашних условиях предварительно обученным владельцем самостоятельно.

В несложных случаях бывает достаточно однократного посещения реабилитолога. При глубоких нарушениях (степени неврологического дефицита от третьей) программа реабилитации, как правило, длительная. Большая часть упражнений может выполняться в домашних условиях, однако регулярные занятия в условиях отделения реабилитации на специальных тренажерах под контролем специалистов способствуют значительно лучшему и более скорому результату.

При четвертой степени неврологического дефицита прогноз на восстановление самостоятельной мобильности без активной программы реабилитации осторожный. Обычно на этой стадии отсутствует контролируемое мочеиспускание, животному необходимо вручную опорожнять (отдавливать) мочевой пузырь и соблюдать рекомендации по уходу за парализованными животными.

Выработка спинальной походки

Продолжительность выработки спинальной походки от 9 месяцев, это кропотливый и трудоемкий процесс, требующий достаточно много свободного времени от владельцев. Прогноз зависит от индивидуальных особенностей собаки.

Улучшение качества жизни животных с параличом

Для крупных животных с параличом, или для собак, которым по тем или иным причинам невозможна выработка спинальной походки, программа реабилитации направлена на улучшение качества жизни. В зависимости от цели владельца, которая обязательно проговаривается с врачом-реабилитологом, таких животных можно научить самостоятельно стоять, что облегчает уход, приучить к коляске, для облегчения передвижения, и обязательно следить за состоянием суставов и мышц.

Проведение простых упражнений и PROMа позволить собаке сохранить суставы и связки эластичными, свободно себя чувствовать и не испытывать болезненных или дискомфортных ощущений.

Стоимость программы реабилитации

Стоимость первичного приема врача-реабилитолога и разработки индивидуальной программы реабилитации после операции на позвоночнике в ветеринарном центре Зоостатус составляет 3600 рублей.

Прием длится 1-1.5 часа, врач собирает анамнез, знакомится с выпиской из истории болезни, оценивает состояние мягких тканей пациента, проводит неврологический осмотр, непосредственно обучает владельца необходимым упражнениям и техникам.

Занятия в условиях клиники, при их необходимости, могут быть в среднем рекомендованы с частотой 1-3 раза в неделю.

В зависимости от рекомендаций врача, а также желания и возможностей владельца, можно поместить собаку в физиотерапевтический стационар, где ее реабилитацией будут заниматься инструктора и врачи, или приобрести абонементы на гидротерапию и реабилитацию.

Стоимость абонементов на посещение бассейна и водной беговой дорожки

Абонемент действует в течение 6 месяцев, вне зависимости от количества занятий.

Стоимость абонементов на реабилитацию

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (495) 241 64 95 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Источник

Нарушения равновесия и координации движений

Нарушение координации движения медицинским термином называется «атаксия». Это состояние является признаком процесса, который был спровоцирован проблемами функционирования и распределения нервных импульсов, направляемых из головного мозга.

Чтобы проводить результативное лечение, необходимо провести комплексную диагностику и устранить факторы, первоначально повлиявшие на процесс деятельности мозга человека. Самолечение в такой ситуации невозможно и недопустимо. Это обусловлено тем, что возможны серьезные последствия, такие как инвалидность или летальный исход.

Опорно-двигательный аппарат подвержен контролю нервной системы. Нейроны, располагающиеся в спинном и головному мозге, взаимосвязаны. Благодаря их слаженной работе, передается сигнал в главный орган человека. Оттуда исходит ответный импульс, провоцирующий действие.

При правильной работе нейронов из разных областей, сигнал получается четким и молниеносным. Если в какой-то части существуют проблемы, то импульс подается замедленно или отсутствует вовсе. Нарушения называются потерей координации движения.

Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, переступивших 60-летний порог, независимо от того, мужчина это или женщина. Причиной возникновения, в первую очередь, выступает старение организма и невозможность четко и в полной мере выполнять поставленные задачи. Болезнь может развиваться не только у взрослых, но и у детей.

Виды и типы

Выделяют статическое и динамическое нарушение. В первом случае проблемы с координацией возникают только при вертикальном расположении человека, когда больной стоит. Во второй ситуации дискоординация появляется при любом движении.

Диагностируются следующие типы атаксии:

Чтобы правильно диагностировать тип заболевания, сначала выявляются факторы его возникновения. На основании этих данных пациенту назначается терапия. Чтобы устранить проблему, нужно точно знать причины нарушения координации движения при ходьбе.

Причины возникновения заболевания

Проблема движения является опасной и серьезной для пациента с отклонениями. Находясь в таком состоянии, человек не имеет возможности скоординировать собственные действия.

На развитие заболевания влияет много факторов. Выделяют следующие причины:

Выявить болезнь не составляет труда, симптомы заметны невооруженным глазом. Но чтобы точно знать, какие они бывают, необходимо ознакомиться с клинической картиной.

Симптомы проявления

Люди с развивающейся болезнью плохо передвигаются, с неуверенностью, у них отсутствует равновесие, просматривается рассеянность, артикуляция нарушена. При попытке начертить в воздухе фигуру, например, круг, у больного получается зигзаг или ломаная линия.

Один из методов проверки на координацию является тест, где больного просят дотронуться до носа. В случае развития заболевания человек не может нормально выполнить поставленную задачу. Пациент попадает то в рот, то в глаз. По почерку также видны негативные изменения: буквы написаны неравномерно, наползают друг на друга, прыгают по строке. Эти признаки свидетельствуют о неврологических проблемах.

При нарушении координации проявляются следующие симптомы:

Независимо от того, какой присутствует симптом, следует срочно обратиться к врачу. Доктор оценивает состояние пациента и точно устанавливает диагноз, на основании которого назначается терапевтическое воздействие. Раннее выявление нарушений в координации движений приводит к уменьшению симптоматики и непродолжительной терапии.

Лечение атаксии

Чтобы точно выявить заболевание, которым страдает пациент, доктор записывает жалобы, проводит внешний осмотр и тестирование. Для точности постановки диагноза необходимо пройти определенное обследование:

В зависимости от жалоб пациента диагностика подвергается корректировке, расширяется спектр необходимых анализов. Доктор на основе полученных результатов рассказывает, как и почему нужно лечиться.

Чтобы лечить нарушение координации движения, применяется комплексный подход, в который входит медикаментозная терапия, а так же при исключении противопоказаний- реабилитация.. Для терапии используют следующие медикаменты:

Все лекарственные средства назначаются доктором для больного в индивидуальном порядке.

Разработан ряд упражнений, призванных восстановить равновесие, а так же с целью профилактики их возникновений:

Благодаря ежедневным занятиям все системы постепенно приводятся в норму. Терапия лекарствами дополнительно воздействует на внутренние органы и приводит в норму кровообращение. Это позволяет быстро лечить приобретенную болезнь.

Таким образом, нарушение координации движения – патологический процесс, происходящий из-за сбоев в работе нервной системы. Симптоматика заболевания очевидна, поэтому не стоит затягивать с лечением. Правильно и ежедневно выполняемые упражнения, а также прием рекомендуемых препаратов позволяют быстро восстановить состояние пациента.

Источник

Штампующая походка

Штампующая походка наблюдается при нарушении глубокой чувствительности на фоне поражений центральной и периферической нервной системы: травм, опухолей, кровоизлияний в головной и спинной мозг, воспалительных и невоспалительных поражений спинного мозга, полиневропатий различной этиологии, рассеянного склероза, атаксии Фридрейха, синдрома Гийена-Барре. Этиологию нарушения устанавливают на основании анамнеза, данных общего и неврологического обследования, визуализационных и лабораторных методик. В лечении применяют витамины, ноотропы, холинэстеразные средства, ЛФК, физиотерапию, оперативные методы.

Особенности штампующей походки

Изменение походки развивается вследствие поражения любого звена проприоцептивной системы, отвечающей за глубокую чувствительность: рецепторов в мышцах, сухожилиях и коже, периферических нервов, задних столбов спинного и головного мозга, вентролатерального ядра таламуса, теменной доли, прецентральной извилины. Из-за неспособности ощутить собственное тело пациент совершает преувеличенные, слишком сильные движения под тщательным контролем зрения.

Больной чрезмерно сгибает и разгибает ноги в суставах, широко расставляет их при каждом шаге, с силой опускает конечность на пол, ударяя пятками о поверхность. Из-за невозможности почувствовать контакт с полом человеку кажется, что он «проваливается», ходит «будто по вате». При движениях пациент постоянно смотрит себе под ноги. При отсутствии зрительного контроля нарушения походки усиливаются настолько, что ходьба становится невозможной.

Почему возникает штампующая походка

Церебральные опухоли

Штампующая походка формируется при поражениях соответствующих зон коры, таламуса, продолговатого мозга:

Симптомы постепенно усиливаются, перечень проявлений расширяется. Скорость прогрессирования зависит от темпов роста опухоли, выше при злокачественных неоплазиях.

Инсульты головного мозга

Клиническая картина ишемического или геморрагического инсульта формируется внезапно. Выявляются общемозговые и очаговые симптомы. Головная боль, рвота сочетаются с расстройствами сознания. Часто наблюдаются гемипарезы, проявляющиеся перекосом лица, слабостью мышц, нарушениями чувствительности половины тела. Возможны афазия, дисфагия, расстройства слуха, снижение критики. Выраженность штампующей походки, других остаточных явлений в отдаленном периоде варьируется.

Травмы и операции

Штампующая походка становится следствием тяжелых ЧМТ с переломами костей свода и основания черепа, размозжений, ушибов мозга, внутримозговых, эпидуральных, субдуральных гематом. Иногда формируется после хирургических вмешательств на соответствующих структурах при опухолях, абсцессах, сосудистых поражениях, других патологиях.

Опухоли спинного мозга

Симптоматика зависит от расположения опухоли. При экстрамедуллярной неоплазии вначале преобладают корешковые симптомы, которые могут напоминать проявления радикулита у больных с дегенеративными поражениями позвоночного столба. При интрамедуллярном расположении новообразование спинного мозга манифестирует диссоциированными чувствительными расстройствами. В дальнейшем отмечается нарастание двигательных и сенсорных нарушений.

Штампующая походка является возможным, но не обязательным симптомом, обнаруживается при поражении задних рогов на фоне относительной сохранности других структур. При дальнейшем распространении неоплазии дополняется парезами, параличами.

Спинальные инсульты

В остром периоде геморрагического или ишемического спинального инсульта в зависимости от локализации патологического очага развиваются тетра- либо параплегии, нарушения всех видов чувствительности. В последующем наблюдаются остаточные явления разной степени тяжести, одним из вариантов которых является штампующая походка.

Позвоночно-спинномозговая травма

Неврологические расстройства могут возникать в момент травмы (при ушибе спинного мозга, сдавлении или повреждении спинномозговых структур сместившимися позвонками, отломками позвонков) либо появляться через некоторое время (при формировании гематомы, вторичном смещении костно-хрящевых структур). Клиническая картина вариативна, определяется локализацией, распространенностью поражения.

Другие болезни спинного мозга

Штампующая походка может быть признаком следующих заболеваний:

Поражения периферических нервов

Штампующая походка сопутствует различным видам полиневропатии. Типичны симметричные нарушения чувствительности, постепенно распространяющиеся от дистальных отделов к проксимальным. Вначале преобладают позитивные сенсорные расстройства: парестезии, гиперестезии. Затем развиваются гипестезии, при поражении толстых миелинизированных волокон формируются изменения походки. Симптом выявляется при алкогольных, метаболических, инфекционно-токсических, аутоиммунных полиневропатиях, в том числе – при синдроме Гийена-Барре.

Распространенные поражения нервной системы

Существует ряд заболеваний с сенситивной атаксией, обусловленной одновременным вовлечением периферической и центральной нервной системы. Примером такой патологии является рассеянный склероз, при котором походка бывает как шаткой, так и штампующей. Патология характеризуется полиморфной клинической картиной с пирамидными, мозжечковыми симптомами, двигательными расстройствами. В большинстве случаев наблюдается ремиттирующее течение.

При атаксии Фридрейха, как и в предыдущем случае, походка имеет характер шаткой либо штампующей. Изменения паттерна ходьбы выявляются на ранних стадиях, затем неврологическая симптоматика прогрессирует, обнаруживаются парезы, атрофии нижних конечностей. В дальнейшем в процесс вовлекаются верхние конечности. Формируются костные деформации. Возможны кардиомиопатии, атрофия зрительных нервов, деменция.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-неврологом. Специалист выясняет, когда появилась штампующая походка, какими симптомами сопровождалась, какие травмы или заболевания предшествовали развитию данного нарушения. В ходе осмотра выявляется характерный паттерн ходьбы, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрытии глаз. В положении с вытянутыми вперед руками возможен псевдоатетоз.

Результаты координаторных проб неудовлетворительные. Тонус мышц нижних конечностей снижен. Могут обнаруживаться другие очаговые и общемозговые симптомы. План дополнительного обследования включает следующие процедуры:

Лечение

Консервативная терапия

В лечении заболеваний, сопровождающихся штампованной походкой, применяются медикаменты следующих групп:

При опухолях может быть показана химиотерапия, лучевая терапия. Медикаментозное лечение дополняют физиопроцедурами, массажем, иглорефлексотерапией. Проводят обучение больных комплексам лечебной физкультуры, направленным на улучшение координации движений.

Хирургическое лечение

Пациентам со штампующей походкой выполняются следующие оперативные вмешательства:

Источник

Двигательная реабилитация при парезах, параличах.

Все многообразие повседневной деятельности человека строится на основе произвольных движений. Произвольное движение – разновидность высшей нервной деятельности, которая невозможна без точного восприятия положения тела и сегментов тела в пространстве, адекватного деятельности двигательного анализатора, и без соответствующей мотивации, то есть желания изменить положение тела или частей тела. На основании пространственного восприятия строится образ движения и синтезируется произвольное движение.

Травма позвоночника, спинного и головного мозга, а также различные заболевания центральной нервной системы, приводят к нарушению воприятия положения тела в пространстве и синтеза произвольного двигательного ответа, что приводит к утрате либо нарушению двигательной функции и социально-бытовой дезадаптации пациента.

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Паралич (плегия) – полная утрата мышечной силы и активных движений; или пареза – ослабления мышечной силы и уменьшения объема активных движений. Необходимо отметить, что западные коллеги предпочитают не пользоваться термином “парез”, единым термином “плегия” обозначают как частичные, так и полные параличи.

Паралич (парез) одной конечности носит название моноплегии (монопареза).

Параличи руки и ноги одноименной половины тела называют гемиплегией, односторонние парезы руки и ноги – гемипарезом.

Параличи обеих верхних или обеих нижних конечностей называют верхней или нижней параплегией; парезы верхних либо нижних конечностей – верхним или нижним парапарезом.

Паралич (парез) верхних и нижних конечностей – тетраплегия (тетрапарез), или диплегия (сочетание правостороннней и левосторонней гемиплегии).

Наличие и степень пареза устанавливаются на основании исследования объема движений и мышечной силы конечностей.

Центральный (спастический) паралич развивается вследствие поражения центрального мотонейрона и характеризуется:

1. повышением мышечного тонуса;

2. повышением сухожильных и периостальных рефлексов; исчезновением или снижением кожных рефлексов;

3. непроизвольными движениями, патологическими и защитными рефлексами.

Периферический (вялый) паралич развивается вследствие периферического двигательного нейрона и проявляется:

1. снижением или отсутствием мышечного тонуса;

2. снижением или отсутствием сухожильных, кожных и периостальных рефлексов;

3. мышечными атрофиями или гипотрофиями;

4. появлением фибриллярных или фасцикулярных подергиваний в различных группах мышц.

Заболевания и травмы головного или спинного мозга, сопровождающиеся центральным параличем, относятся к тяжелой неврологической или нейрохирургической патологии, обусловливающей инвалидизацию пациента.

Прежде чем начинать реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление локомоторной функции, утраченной вследствие паралича или пареза, следует:

— оценить функциональные двигательные возможности больного,

— определить подвижность суставов и причины ограничения движений (в роли последних могут выступать контрактуры, высокая спастичность, отеки, триггерные зоны и пр.),

— уточнить наличие сенсорных нарушений, которые могут препятствовать успешному проведению реабилитационных мероприятий.

В связи с чем, лечение больных следует проводить по специально разработанным программам, включая соответствующий объем двигательных и силовых упражнений, а также упражнений по передвижению больного в пространстве, с учетом характера и степени тяжести двигательных нарушений.

Общепризнанно, что эффективность реабилитационных мероприятий зависит от ранних сроков начала реабилитационного процесса. В то же время, реабилитационная программа должна соответствовать конкретному периоду заболевания или травматической болезни, а также характеру течения патологического процесса.

Выбранный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий должен строго соответствовать конкретным задачам реабилитации.

В идеальном варианте, реабилитационная программа осуществляется круглосуточно. Процедуры, не направленные на решение конкретных задач, не только бесполезны, но и вредны, так как могут вызывать осложнения. Кроме того, негативно влияют на процесс реабилитации в целом. Различные клинические особенности двигательных расстройств требуют дифференцированных подходов к формам и методам восстановительного лечения.

Существует условное разделение сроков заболевания либо травматической болезни центральной нервной системы на острый, ранний и поздний период.

Хронологические рамки могут меняться, в зависимости от конкретной патологии.

Примерные временные рамки острого и раннего периодов – от одной-двух недель до месяца.

Основная концентрация сил и средств должна приходиться именно на острый и ранний периоды заболевания.

Для более адекватного выбора лечебно-восстановительных мероприятий выделяют следующие периоды.

-острый – до двух недель,

-ранний восстановительный – до двух месяцев,

-поздний восстановительный – от двух месяцев до года,

-резидуальный –один год и более.

ТБСМ (травматическая болезнь спинного мозга):

-острый период 5 – 7 дней,

-ранний от трех недель до месяца (формирование спастики);

-промежуточный до полугода (по некоторым авторам, до года);

В остром периоде заболеваний и травм, приводящих к параличам (парезам), наблюдаются не только к двигательные нарушения, но и нарушения жизненных функций и расстройства сознания.

Проводится, как правило, коррекция жизненных функций организма, осуществляется интенсивная терапия, которая включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию деятельности жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной), ликвидацию отека мозга, коррекцию метаболических расстройств.

Двигательная реабилитация в этот период в полном объеме затруднена либо невозможна: в острой фазе для жизни пациента может быть опасен даже поворот в постели.

Осложнения острого периода:

— возникновение трофических расстройств (пролежней),

— нарушаются функции дыхания и тазовых органов;

— не работает адекватно венозная система нижних конечностей,

Важно отметить, что в течение первых двух недель, как при инсульте, так и ТБСМ, денервации мышц не отмечается (Потехин Л.Д., 1994), следовательно, мероприятия, направленные на восстановление двигательной функции конечностей, необходимо начинать в первые две-три недели.

Объем мероприятий по двигательной реабилитации в остром периоде должен быть согласован с лечащим врачом и направлен на профилактику вышеуказанных расстройств.

Показана обработка кожных покровов тела пациента
Смена положения тела каждые два часа.
При поворотах тела пациента необходимо учитывать тяжесть клинических нарушений, возможность развитие коллапса.

Проводится массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика.
Предусмотрена кровать со щитом и опорой для стоп с целью профилактики сгибательных контрактур в тазобедренных и голеностопных суставах.

Пассивные движения в паретичных конечностях осуществляются только в физиологических пределах, длительные непрерывные занятия нерациональны.
Полезны дважды в день пружинистые сгибания в голеностопном суставе (профилактика тромбоза глубоких вен).
РАННИЙ ПЕРИОД.

Стабилизируются основные жизненные функции, формируется спастический синдром. Закрепляется твердый отек, созревают мышечные уплотнения (триггерные узлы). Развивается укорочение мышц – в связи с чем важно акцентировать внимание на кисти и предплечье, мышцах лопатки, межреберных и икроножных мышцах.

В раннем периоде заболевания важную роль играют дифференцированные лечебно-активизирующие режимы. Пациент переводится в вертикальное положение (по возможности – занятия на ортостоле), расширяется объем активных занятий, проводится восстановление двигательных навыков. Показано лечение положением. При вертикальном положении больного парализованная рука на косыночной повязке (чтобы не растягивать дельтовидную мышцу и капсулу плечевого сустава), тутор либо ортопедическая обувь на голеностопный сустав –предупредить отвисание стопы. Необходим не только гидродинамический, но и структурирующий массаж (триггерные узлы, укороченные межреберные мышцы).

Предусмотрены строгие показания к массажу, особенно при патологии головного мозга.

Снижается роль пассивных упражнений, активные движения осуществляют в облегченном положении.

Для формирования движений в верхней конечности рекомендуются плавные движения с широкой амплитудой, на основании синергий – содружественных движений – сгибания и разгибания. Сгибание пальцев облегчается при сгибании руки в локтевом суставе и разгибании в лучезапястном. Разгибание пальцев облегчается при разгибании в локтевом суставе и сгибании запястья (упражнение “дай” – “возьми”).

Отличительной особенностью гемиплегии является то, что здоровая сторона более активна, она “обкрадывает” больную сторону, следовательно, питательные вещества и нервная энергия аккумулируются в мышцах здоровой конечности. Пациент привыкает выполнять бытовую работу здоровой рукой, больная рука становится еще более слабой. В данном случае наиболее результативен радикальный подход: здоровая рука прибинтовывается к телу, упражнения и вся бытовая работа выполняется больной рукой.

Навыки самообслуживания формируются следующим образом: вначале предметы быта адаптируются к двигательным возможностям руки (например, авторучка или черенок ложки наращивается бинтом для удобного захвата), по мере возможности предметы обихода меняются на обычные.

При инсульте, или другой патологии головного мозга, акцент осуществляется непосредственно на разгибание пальцев и супинацию кисти. Полезное упражнение – “постановка лапы”. Как только начинает формироваться схват, следует переходить на занятия с отдельными пальцами, не дожидаясь идеального схвата: так как пальцы имеют прямое корковое представительство; задерживаться на содружественных движениях, при патологии головного мозга, нецелесообразно.

При формировании ходьбы важно обеспечить готовность костно-суставного и сухожильно-мышечного аппарата, восстановить полный объем движений, устранить укорочения мышц и триггерные узлы, провоцирующие спастику.

Спастичность может усиливаться при опоре на подошвенную поверхность стоп, кожные покровы которых истончаются за время постельного режима. В связи с чем, необходимо укреплять кожу на стопах путем растирания, с дозированной нагрузкой, шерстяной тканью.

Обучение шаговому движению необходимо проводить с использованием синергии тройного укорочения (Байеса): при сгибании (скручивании) позвоночника происходит сгибание ноги в тазобедренном, коленном суставах и разгибание в голеностопном.

С целью коррекции отвисания стоп используется лыжи с грузами на пятках. Так как локомоция (ходьба) – циклический симметричный процесс, лыжи закрепляются на обеих ногах. С лыжами и противовесом на пятке маршировать на месте.

При гемиплегии, когда пораженная сторона отстает в шаге от здоровой, ритм ходьбы формируется за счет того, что здоровая нога подстраивается под больную.

Важно избежать формирования патологической ходьбы, типичной походки Вернике-Манна, для которой характерен подъем таза и круговое движение ногой. Перестраивать в дальнейшем неправильный двигательный стереотип значительно труднее.

Восстановление двигательных функций может быть достаточно продуктивным, так как двигательную активность пациента в промежуточном периоде не лимитирует, как правило, тяжелое общее состояние пациента. Но в идеальном варианте основные двигательные функции восстанавливаются в раннем периоде, в промежуточном происходит закрепление полученных навыков.

Данный период характеризуется стабильной неврологической картиной представленной патологии и, как правило, отсутствием активного регресса неврологического дефекта. Основным препятствием для восстановления или улучшения функций являются контрактуры суставов и спастический синдром.

При наличии твердого отека и триггерных узлов, провоцирующих спастику, показан структурирующий массаж, в ином случае – успокаивающий. Хороший эффект оказывает постизометрическая релаксация (ПИР) укороченных мышц, сочетание ЛФК с тепловыми процедурами и медикаментозным лечением (препараты, снижающие спастику и улучшающие кровообращение).

Незаслуженно забыты этапные гипсовые повязки: достигнутое положение конечности в суставе фиксируется гипсовой лонгетой; актуально, что на следующий день занятие начинается не с нуля, а с достигнутого ранее положения. В случае необходимости, назначаются препараты, снижающие тонус мышц паретичных конечностей (баклофен, сирдалуд, мелликтин, мидокалм).

При наличии неустранимых деформаций конечностей необходимо вовремя решить вопрос об ортопедической коррекции тех или иных деформаций: туторы, ортопедическая обувь, либо оперативное лечение. Критерием для оперативного лечения контрактур является отсутствие малейшего эффекта от комплексного консервативного лечения в течение одной-двух недель.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ, ПРИВОДЯЩИЕ К НЕГАТИВНЫМ РЕЗУЛЬТАТАМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Любой метод лечения или процедура, в том числе и лечебная физультура, с равным успехом может помочь больному или нанести вред. Поэтому в основе назначения тех или иных факторов должна стоять конкретная лечебная задача.

Необходимо предостеречь от наиболее типичных ошибок, которые могут приводить к негативным результатам реабилитации, а также к снижению реабилитационного потенциала пациента:

Статья подготовлена на основании Методических рекомендаций для врачей, методистов и инструкторов ЛФК

Источник